CHAPITRE XXIII

PLESSIMÉTRlSMfc DES OVAIRES.

1G(H. Il semblerait, au premier coup d'œil, que la médio-percussion des ovaires à l'état normal doit vive difficile et incertain»dans ses résultats ; c'est parce que j'ai longtemps eu raoi-môme cette opinion, que j'ai longtemps négligé d'y insister. J a\-ais d'autant moins raison dé penser ainsi, que M. le docteur Raciborsky s'était déjà occupé de ce sujet. En 1848, dans le Traité de médecine pratique^ j'étais encore loin d'attribuer au plessimétrisme ovarique toute l'importance qu'il mérite, et voici comment je m'exprimais alors à cette occasion :

4662. « Les ovaires, dans l'état normal, ont peu de volume; ce sont de petits corps dans lesquels la proportion des solides esl considérable, et le peu de liquides qui s'y trouvent n'est pas contenu dans une ciivité vaste et unique. Or, ces circonstances font que le plessimétrisme donne des résultats bien plus difficiles à saisir que s'il s'agissait de fluides renfermés dans des parois membraneuses et minces. A dimensions égales et à poids sem-

ANATUMIE NORMALE m' ANORMALE DES UVAIRES. filll

blable, vaus découvririez liien mipux, au moyen df 1h mttdio-}ïei*cussîon, Taorte conLenanl du sang, la vésicule du flel mmplie de bile, qu'un organe qui serait constitué par un tissu solide, Ltt raison de ceci est facile è saisir ; un corps dur forme, pour les parties sous-jacenl«s, une sorte de plessimetre qui ïmt vibrer ces parties, tandis que les liquides renfermés dans une cavit<5 amortissent le choG, et donnent lieu à une matitr^ absolue. Aussi, quand les ovaires sont augmentés de volume, et loi*sque surtout ils contiennent des liquides, ils sont tnVs-reconnuissables au moyen du plessimétrisme, par la matité et par le défaut d'élasticité qu'ils donnent dans le lieu qu'ils occupent. i> {Trtnt^ He méd, pratique, n** 1>9G3,)

I6G3. Certes, les njfiexions précédentes sont justes, et en grande partie conformes aux faits; mais grâce aux progrès de la médio-percussion, l'exploration plessimétriqiie des ovaii*es est devenue, pour ceux qui ronl étudiée avec soin» non-seulement possible, mais encore assez facile.

3 tt Anatomi*î narnia[i« H anormûle do» nvaiws mi [h^îiiI Av vm* du plessimMrifime.

iB64. Les ovaires, dans Télat nornîal, occupent la partie inférieure, et latérale de l'aMoraen, et sont situés à quelques centimètres au-devant du t^eliord iliaque; comnne leur siège nVsl pas complélemenl fixe, on ne peut préciser davantage leur |)osition. Leur volume eonstati^ sur le cadavre a été étudié par M* Sappey, D^iprés des r*eeher'ches suivies, cet anatomiste a trouvé, m'a-t-il tilt, que leur grand diamètre était ordinairement de 3 centimètres dans le sens de leur longueur, et de ^ dans celui de leur largeur; cependant il y a, suivant lui, de grandes variations à cet égard. Malheureusement les faits cadavériques ne ^îeuvent donner une juste idée du volume que ces corps présentent pendant la vie, et il en arrive ainsi à cause des proportions de sang plus considérables qu'ils peuvent pt^ésenter a\ant la mort qu'api\*s le décès. En général, on peut dire qu'ils ont une forme allongée, elliptique, et une faible épaisseur* Ils sont, tous les vingt-huit jours et h Tf^poque menstruelle , le siège d'une congestion qui augmente leur dimension; ce fait a été consLaté par l'exploration plessîmétrique que j'ai pratiquée k divei^sas époques de k nienâtruatiûn.

d82 ANATOMIB NORMALE ET ANORMALE DES OVAIRBS.

1665. Pour rinielligence des considérations qui vont suivre, il faut se rappeler les faits que voici, et dont la connaissanoe est due» soit à de Graaf, soit à MM. Négrier, Montgommery et à M. Raciborsky : une des vésicules de Graaf, contenue dims tes ovaires, se développe successivement dans Tintervalle des r^es; &répoque menstruelle, et sans fécondation préalable» uneooucbe granuleuse, d'une couleur jaune chez la femme, d'une autre ooloration chez divers animaux, se forme à la surface du corps oMirique, et y constitue une membrane accidentelle. En même temps a lieu une telle congestion de l'ovaire (ovarêmie) du côté où ces phé« nomènes se passent, qu'il augmente parfois, en deux ou trois jours, du double de son volume habituel. L'autre ovaire oonservf ses dimensions ordinaires. En même temps, l'ovule augmente, et flnit par rompre sa membrane d'enveloppe, et cela à la partie qui est la plus saillante à la surface ovarique ; le liquide conteou autour de cet ovule s'échappe. Après sa sortie, les débris, les portions de kystes qui en résultent contiennent un caillot, et bientôt se présente, sous l'apparence d'une tache jaune (corpus lutmm)^ une couche granuleuse jaunâtre. Le moment où la vésicule est très-développée et sur le point de se détacher est celui où la fécondation est la plus facile. La congestion sanguine oshrique peut être portée jusqu'à l'hémorrhagie. Celle-oi a lieu dans le point même où la vésicule se sépare, — à l'enlour d'elle, ou même dans les autres régions de l'organe. Des ovarites sont parfois les conséquences de ce travail. En même temps que de tels phénomènes se passent dans les ovaires, les trompes se congestionnent; l'utérus s'hypérêmie et devient le siège d'un hémorrhagisme , lui-même accompagné de la turgescence sanguine du tissu érectile propre au clitoris et aux divers points du vagin.

1666. Les ovaires sont susceptibles d'une inflnité de lésions, parmi lesquelles il faut citer les congestions sanguines et les phlegmasies, lesquelles augmentent souvent momentanément leur volume; mais ce sont particulièrement les tumeurs dont ils peuvent être le siège qui sont intéressantes au point de vue du pleasimétrisme.

4667. (f Pour comprendre la nature des lésions nombreuses réunies sous le nom de tumeurs des ovaires, il faut, avant tout, se rappeler la disposition anatomique et les fonctions départies à ces organes. Constituant la partie principale de l'angiove, il»

ANATOMIE NOHMALR ET ANORMALE DES OVAIRES. \m

sont, comme leur nom l'indique, les agents de formation ou du moins de conservation, et de primitif développement des œufs non fécondés. Formés par un tissu spécial, par une sorte de blastéme, ils sont similaires aux autres tissus de l'organisme, et par conséquent susceptibles d'éprouver les mêmes modifications, les mêmes hétérotrophies que les autres parties du corps humain. Mais dans ce tissu mémo se trouvent des kystes élémentaires et organisés, des cellules (si l'on adopte les opinions des micrographes modernes), qui, vivant en quelque sorte de leur vie propre, mdépendants jusqu'à un certain point du reste de l'écon(Hnie, peuvent en conséquence être «atteints de lésions isolées ; rînfluence de ces affections sur l'organisme en général doit être, à cause de l'isolement dont il s'agit, bien moins marquée que s'il s'agissait d'altérations d'organes faisant partie des ensembles nutritifs (vie organique) et de relation (vie animale). Les rudiments des œufs, et surtout des œufs fécondés, peuvent être considérés comme des êtres à part, comme une sorte de gemmule qui n'attend que le moment, que l'occasion de son développement, et qui, dans toutes les phases de son existence, n'est pas absolument lié au reste de l'économie. Peut-être pourrait-on comparer les ovules à des entes animales plutôt qu'à des parties essentielles h l'individu qui les porte, j»

§ 2. Nécrographio de« ovaro-mégalies considérées en général.

1668. Les ovaires sont souvent le siège de mégalies, de célies et d'hétérotrophies de toutes sortes. — Les tumeurs ovariques présentent, dans quelques cas, une dimension telle qu'elles remplissent toute la cavité abdominale, refoulent les viscères vers le thorax , simulent la grossesse à terme , ou dépassent même de beaucoup le volume de la matrice , même développée par le produit de la conception. On en a vu qui pesaient dix, quinze kilogrammes et plus. Entre cette extrême dimension de l'ovaromégalie et les proportions de l'état normal , les ovaires sont susceptibles de présenter tous les degrés possibles de tuméfaction.

1669. a Le siège de ces tumeurs est primitivement dans les régions iliaques ou dans l'hypogastre, c'est-à-dire sur les points où, dans l'état normal, les organes dont il s'agit se trouvent habituellement placés. A mesure qu'elles se développent, les ovaromégalies viennent se placer dans d'autres points de l'abdomen. On les

iiB4 TUMEURS OVARIQUES; ANATOMIE ANORMALE.

trouve parfois : s'élevant dans les hypochondres ; vers l'ombilic ; sous le foie ; sous la rate; rarement font-elles saillie vers les régions lombaires. — ^Leur fomie le plus souvent paraît très-irrégulièrement sphéroïde. Leur surface est ordinairement bosselée. La consistance de ces diverses bosselures est y dans bien des cas, fort loin d*être partout identique. — La cofora/ionde ces masses est variable, et elle l'est parfois aussi sur les divers points de l'étendue d'une même ovaromégalie. — Une membrane celluleuse ou fibreuse, recouverte par le péritoine, souvent doublée de divers tissus superposés, entoure la totalité de la tumeur, et des réseaux vasculaires artériels ou veineux, offrant, dans bien des cas, un admirable aspect réticulé, constituent les moyens de séparation ou d'union existant entre la masse morbide et les parties d'alentour.

1670. 0 Très-ordinairement, les ovaromégalies sont compostei de plusieurs kystes et quelquefois d'un seul dont le volume est parfois énorme. Chacune de ces poches présente une ou plusieurs membranes, souvent formées de feuillets, dont le plus intérieur offre la structure du tissu séreux. — Ces membranes sont susceptibles de revêtir les aspects cartilagineux, osseux, ou plutôt crétacé, et de devenir par conséquent très-dures, cassantes ou au moins non flexibles. Hles peuvent, quoique rarement, devenir le siège de phymies (Louis, dans un vingtième des cas ; Lombard, Boivin et Dugès, etc.), de scirrhosies (Hidley, Lisfranc et moimême), d'encéphaloïdies (Schneider, cité par Naumann, et par beaucoup d'autres auteurs), de mélanosies (Andral), etc.

1671. a Les tissus interposés aux kystes ou qui constituent le parenchyme propre à l'ovaire, sont aussi susceptibles des mêmes altérations de structure ; parfois des tumeurs fibreuses, analogues à celles de l'utérus, s'y développent. — On ne voit pas de gros vaisseaux ramper à la surface interne des kystes ovariques, qui sont souvent tout-à-fait sphériques. — Ils contiennent d'ordinaire une sérosité limpide (1), d'une nuance citrine, et qui est rarement albumineuse; en général, le fluide d*une hydrovarie kystoïde ne précipite pas par l'acide azotique. — Parfois les liquides contenus dans ces kystes contiennent : soit du sang, soit* une substance colorante qui lui donne des nuances variées de rouge, de brun marron, d'orangé, etc.; soit des matières sanieuses, grisâtres, puri-

(1) Cette sérosité, comme je l'ai vri dan» un cas remarquable, est parfois tellement épaissie et comme gélatineuse, qu'elle n6 s'écoule pas par la canule d'un trois quarts de très-gros calibre.