HYDROPÉRITONIE; ÉVACUATION DE LA SÉROSITÉ

parois, il en résulte qu'il y a infiniment à revoir relativement à ce qui a été écrit sur ce sujet. Dans plusieurs cas, où j'allais me décider à ponctionner sur le point ordinairement choisi pour le faire, j'ai trouvé, en percutant, que l'intestin, sur le même point, touchait immédiatement aux parois, ce que le plessimétrisme mettait hors de doute au moyen de la sonorité trèssuperficielle qu'elle y faisait obtenir. Ailleurs, au contraire, et surtout plus inférieurement, une matité absolue à toute pro^ fondeur démontrait que le liquide était accumulé en masse, et que l'intestin n'y plongeait pas. D'après ce qui précède, et en se fondant aussi sur les principes d'une chirurgie anatomique et pratique, le lieu d'élection pour la paracentèse pourra se rapporter à toutes les parties de l'abdomen où l'on reconnaît (par le plessimétrisme et par les résultats du déplacement) : soit la présence des liquides, soit l'absence du tube digestif, soit l'éloignement de tout viscère à texture solide, ou de tout organe creux renfermant des liquides. Bien entendu qu'il faudra toujours éviter les régions où se trouvent les grosses artères des parois abdominales, le vaisseaux du cordon, etc.

§ 7 . Procédé particulier propre à évacuer toute lu »éii»»ilé coiitemip dans le péritoine.

d825. (f En i832, lorsque j^exercais comme agrégé, les fonrtions de professeur de clinique médicale, j'ai employé un moyen bien simple (qui a eu quelques cas d'application heureux et qui peut-être en aura de nombreuses plus taixl) (i) d'évacuer complètement les liquides accumulés dans la cavité péritonéalc. Voici en quoi ce procédé consiste : Lorsque la ponction est pratiquée au moyen d'un trois-quarts, il devient souvent impossible, quelle que soit la position où ron place le malade, et bien que l'on fasse exécuter par des aides de légères pressions sur le ventre, il devient impossible, dis-je, de faire évacuer toute la sérosité que contient le ventre. On peut y <j(i^isde tels cas, constater par le plessimétrisme quels $fmt les points de l'abdomen ou le liquide est accumulé. On dirige alors dans la canule, dont le diamètre doit être large, une sonde de gomme élastique que Ton a eu le

(\) Voyez, plu» has, une observation IriVreraarquâblo (le ciilq |M)ndion:s pratiquées dahs un cub crépane.hement périlonéal, suite d'une |KTfuialion intestinale.

PLESSIMÉTRISME DU CïL\NE.

soin de tenir pariaitemenl propre, el que l^on u remplie et échaulTée au moyen de la sérosité qui vient d'être évacuée. On bouche celle sonde pour que Tair ne s'y introduise pas* Sa dimen- ^on est telle qu'elle puisse pénétrer assez facilemenl dans cette même caniiie. En introduisant suffisamment la sonde^ en la dirigeant vers le lieu où l'on trouve les restes du liquide, on recourbant son extrémité de façon à ce qu'elle représente la longue branche d'un siphon, on peut évacuer ainsi et d'une manière com* plète tout le liquide contenu dans Tabdomen.

1826. Si quelques personnes redoutaient ici rinOammation du péritoine, par suite de l'abord de quelques bulles d'air contenues dans la sonde^ ou si elles craignaient que celte dernière n^exerçât aussi ono Fâcheuse action sur la membrane séreuse abdominale Je i'épondrais qu'en prenant les précautions qui viennent d'être indiquées, la pénétration de !*air est fort peu à redouter; qu'on l'a même pn:ïposée comme moyen de guérir Thydropéritonie <i). j'ajouterais que le contact momentané de la sonde n'est pas plus dangereux pour le péritoine que ne l est celui de la canule, qui est complètement innocent; qu'enfin, dans huit ou dix cas oîi j'ai eu recours au procédé dont je viens de parler, je n'en ai pas vu survenir d'inconvénients, D'aprt'S ce qui précède, si Jamais je voulais tenter la cure radicale de rhydropéritonie, je serais d'avis d'avoir recours préalablement à l'évacuation complète de la sérosité, au moyen de la méthode qui vient d'être décrite.