POSITION DU MÉDECIN POUR PERCUTEK

encore aux phénomènes du môme genre qui seront en rapport avec le choc communiqué au coussin dont il s'agit. Si, au contraire, un corps solide, sec et sonore est situé au-dessous de la poitrine, il en résultera, pour Tobservateur, lors du plessimétrisme, une sensation de dureté manifeste. De là des erreurs possibles dans ridée que Ton se formerait de Tétat des organes explorés. Mais que serait-ce donc s'il advenait qu'une partie du thorax examiné fût placée sur un corps élastique à retentissement gazique, tandis qu'un autre côté de la poitrine serait en rapport direct avec une substance dui*e ou molle, mais absorbant le son et l'impulsion ? Alors on courrait le risque de se tromper étrangement et de croire que la matité, que l'obscurité de son observés, seraient dus à des indurations pulmonaires, tandis que Ton rapporterait à une accumulation anormale d'air dans l'autre côté la sonorité et l'élasticité que l'on y aurait obtenues. . 269. Il surviendrait quelque chose de semblable si le thorax d'une personne que l'on explorerait était appuyé, par l'un de ses côtés, contre le dos d'une chaise, tandis que par l'autre il correspondrait seulement à l'air de l'atmosphère ; on trouverait alors, à coup sûr, 81 l'on percutait fortement, que les points en rapport avec le dossier dont il s'agit donneraient des sensations sclérosiques qui ne se manifesteraient pas dans la région opposée.

270. En général, la position du malade que l'on percute doit être telle que les muscles des parties que l'on explore soient mis dans le plus grand relâchement possible. Toutes les fois, en effets que ces organes se contractent, ils durcissent et donnent lieu, alors que l'on exerce le plessimolrisme, à dos sensations sclérosiques, et ces sensations induiraient facilement en erreur sur l'état des viscères situés au-dessous des enveloppes musculaires. Cela est surtout vrai des muscles des parois thoraciques et abdominales. Plus d*une fois peut être il me faudra revenir sur cet important sujet.

271. lia position du malade devra permettre que le plessimètro soit rapproché le plus possible des organes qu'il s'agit d'explorer. Cette règle pratique conduit à donner à la personne que l'on examine une attitude du corps spéciale à chaque viscère, et quelquefois aux diverses lésions dont ils sont le siège.

272. Lorsque les organes profonds ou que les liquides accumulés dans les cavités se portent facilement, en vertu de leur pesanteur, vers les parties déclives, il convient de placer le corps du

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malade de façon à ce que Ton puisse percuter sur les iioints où ces organes et ces liquides xiennent à se porter. Cette remarque est applicable au foie, au cœur, à la rate. Ces viscères retombent sur la face interne des parois thoraciques et abdominales, alors que l'on a fait placer la personne explorée sur les genoux et les coudes, de façon à ce que le ventre, situc^ par en bas et distant du lit, puisse être facilement percuta».

273. Lorsqu'il s'agit d'appn'»cier si des cavités contiennent des liquides, il faut combiner la percussion avec les changements do position du siyet de l'expérience. Des recherches de cette nature sont fondées sur les lois de la pesanteur et sur celles du niveau qui en est la conséquence. Tout liquide contenu dans une cavité occupe d'abord sa partie déclive ; sa couche supérieure est horizontale; or, en modiQant la situation du corps, ce liquide change aussi de position. Une ligne de niveau, hors les cas d'adhérence entre les parois, sépare constamment le point où le fluide a son siège de celui où il ne se rencfmtre pas. Or, la percussion démontrant, par les N-ariations de son et de sensations tactiles auxquelles elles donnent lieu, la présence et la hauteur du liquide, il en n»sulte que le changement de position du malade permet de reconnaître a\'ec certitude l'existence d'épanchement, alors même que celui-ci n'existe que dans des proportions très-peu considéi'ables.- On trouve, en général, dans ces cas, les résultats suivants : 1* en bas, de la matité hydrique; 2* une matité décroissante à mesure que Ton s'élève ; 3« une ligne de niveau au-dessus de laquelle se rencontrent les caractères plessi métriques normaux, et au-dessous les résultats de percussion fournis par la sérosité. I^i-sque de l'air est en contact avec la surface du liquide, et même quand il am\*e qu'une membrane mince sépare ce liquide d'une couche d'air, on entend le bruit hydraérique. Suivant que la collection do fluide épanché augmente ou diminue, la ligne do niveau monte ou descend. Des recherches et des résultats semblables sont de la plus haute importance dans l'hydropleurie, la pyopleurite, Thydropéritonie, etc., etc. » (Traité de médecine pratique y 1842, t. I", n*68l, p. 282.)