CHAPITRE XV
DES MOYENS DE PIUTIÇUEU l'oRGANOORAPHISME PLESSIMÉTRIQUB.
§ 1 . Crayons dermographiqucs, encre, azotate d'argent, etc.
3.*Î2. Pour tracer d'une manière convenable sur la peau des dessins plessimo triques, divers moyens peuvent être employés; plusieurs de mes élèves, et moi-môme nous en avons essayé un grand nombre (1).
333. En 1837, dans le Traité de diagiiostic, p. 100, n* 196, j'avais écrit c^tte phrase : « Toutes les fois que Ton a percuté, et que l'on a bien saisi les limites d'un organe ou d'une maladie (lisez lésion), il faut les marquer avec l'azotate d'argent.» Dans le Traité de médecine pratique (1842, p. 280, n° 680), j'avais fait remarquer que l'on pouvait aussi s(î servir pour indiquer les circonscriptions viscérales de l'encre ou d'un crayon. L'encre présente le très-grand inconvénient de salir la peau, les vêtements du malade et les doigts de lobservaleur, de se dessécher lentement et de faire des marques qui s'eflacent promptement. L'azotate d'argent trace une limitation qui persiste plusieurs jours; mais il larhe fortement tout ce qu'il touche, et le dessin qu'il fonne est lent à paraître; chose i)lus fAcheuse, il produit quelquefois de petites escarrhes suivicîs de plaies superficielles et de cicatrices. L avantage qu'il a sur les autres moyens graphiques, c'est que les traces des limites qu'il sert à indiquer subsistent et noircissent de plus en plus pendant quelques jours et permettent ainsi d^
(1) Voyez l'analyse de mes travaux publiée en 1856.
L'ORGANOGRAPHISME PLESSIMÉTRIQUE. 409
comparer les dessins plessimélriques de la veille à ceux du lendemain (!). Sous ce rapport, qui n'est pas sans importance, on n'a pu encore remplacer Tazotate d'argent.
334. M. Jules Hutîn, jeune élève de la plus grande espérance et qui se livrait avec succès à l'étude des applications que Ton pouvait feire de la chimie à la diagnose, M. Jules Hutin, dis-je, que la science a malheureusement perdu, avait cherché à remplacer l'azotate d'argent par des liquides imbibant facilement l'épiderme et qui, contenus dans des tubes de verre effilés, se déposaient sur la peau et y laissaient des marques actuellement indélébiles (2) ; mais pour mettre ce procédé ingénieux h exécution, il fallait se procurer et porter un petit appareil aussi fragile qu'embarrassant.
335. Les crayons dont je me suis ser\'i pour 1 -organographisme sont nombreux ; mais la plupart d'entre eux donnent des résultats très-imparfaitâ. Ceux que j'ai fait fabriquer avec du noir de fumée et des huiles grasses sont malpropres ; la limite qu'ils tracent est trop large et s'efFace assez vite. Il en est ainsi du fusain et du liège brûlé. La plombagine marque à peine sur la peau. Le crayon rouge est préférable, mais il tache les vêtements et les doigts. J'ai employé la mine de plomb très-molle, longtemps trempée dans les huiles grasses; je n'ai abandonné l'usage de ce moyen, que du moment où M. le docteur Leroy de Rouen, alors mon élève, m'eut proposé de me servir de l'excellent . crayon bleu , rouge ou noir, fabriqué par M. Faber de Munich. En mouillant légèrement ce moyen graphique, les traces qu'il fait sur la peau sont très-apparentes, mais malheureusement elles s'efFacent promptement et avec facilité.
336. Peut-être ajouterait -on avec avantage, à la pâte de ce même crayon employé pour l'organographisme des proportions
(1) Les préparations iodiques appliquées sur les taches d'azotate d'arg^ent les HIaoent, et il faut, en conséquence, éviter de s'en servir sur les marques faites ivec la pierre dite infernale.
(2) C'est de liquides tenant en dissolution des couleurs vives que M. Hutin iwl leni. La teinture d'iode, le chlonire de fer, le sulfate d'iii(ii{?(), etc., furent ««X qui lui parurent les plus convenables. Un mélange de chlorure d'or et de «'■hionire de fer ou de platine produit des taclu^s jaunes, permanentes, et qui de- ^i^nnent violettes après quelques heures. M. Hutin remplissait avec ces liquides UQ tube de verre de deux millimètres et demi de diamètre, percé à ses deux ex- Wmitrt et légèrement effilé à l'une d'elles. Un pinceau d'amianUie, introduit ^« cette dernière, retient par capillarité une proportion de liquide suffisante l*«f tracer sur les téguments les marques nécessaires pour l'organographisme.
ilO DES MOYENS DE PR.VTIQUER
minimes d'ajwlatG d'argent. Il suffirait, avant de s'en semr, de rhumecter légèrement pour que les traces qu'il semrait à former pc»rsistassent ]Knulant quelques jours.
337. Comme le crayon dont il vient d'être fait mention est rouge d'un côté et bleu de l autre, il en résulte que l'on peut se servir de ces deux teintes, ou môme de nuances résultant du m(';langt^ de ces couleura pour indiquer : soit des limites di\'erses circonscrivant des pîuties d'organes ou des organes dans leur ensemble»; soit des figures variant de forme et d'étendue diaprés la marehe du mal, ou consécutivement au traitement employé. (LtMH3y de Rouen.)
338. Je Irace iKirlbis les dessins plessimétriques sur du papier, sur une pièce de linge ou mieux de diachylum, appliquée sur la peau, avant que Ion percute; ce moyen permet de conser\*erla figure que Ton a obtenue. C'est de cette façon que j'ai encore depuis cinq ans quaniute di;ssins plessimétriques du pancréas, dessins que je destinais h la publicHtion d'un mémoire spécial, et qui me sc^rvirent à neiger l'artichî de cet ouvrage qui sera en rapport avec l'iHude graphique de lu glande qu'ils «'présentent.
§ 2. Rrimioii lin |)U»s8ini*^ttv et dos crayons, ploMîfrraphie, pli'swMxanoniMre.
331). M. Il» docteur Peter, alors qu'il était chef de clinique dans mon service à l'IhMel-Dieu (année 18G5), a cherché à réunir le crayon (lennngraphitiue à un plessinuMre d'une forme allongée, et (jui, en sonuni», est preque S('niblal)le ft ces porte-crayons d'argent contenus dans li-s trousses des (chirurgiens, et qui se terminent \yi\r une mine en pltmibagine, laquelle, au moyen d'une coulisse, entn» et sori ù volonté de l'étui qui la contient. Cet instrunif'nt cylindiique nomun» par son inventeur et d'après le syithne (jnivrnl du pnthonomwne^ plessigrnphe (i), présente une longueur (l(» 10 ou 12 centimètres; son diamètre est à i)eu près de 2 centimètn'S. DansTintérieur du cylindre est un des crayons dont il vient crétn» jmrlé (n" 335) ; on applique l'extremité portant ci* crayon sur la partie qui» Ton veut explon'r, (»t cela d'une manière aussi fixe que i)<»ssil>le, puis Ion |XTCute sur lextremilé opposée de l'instrument. Au moment où l'exploititeur saisit une nuance
(l) Dt' ffXxli;, i«l tl»' 7?«çw, je di'rris.
L*OHGANOGR.\PUISME PLESSIMÉTHIQL'F:. 111
dp sensation bien déterminée, il presse sur le crayon qui, taisant alors saillie , produit sur le tégument un point noir ou coloré , propre à indiquer le lieu précis où Timpi^ession sensoriale a été perçue.
310. L'instrument proposé pur M. Peler csU très-portatif; il peut, H ùt rigueur^ servir de plessimètix» et de crftjx)n, et donne des résultats assez précis sur les limites du foie et de la citronfét'ence du rœur: mais sa longueur le rend tri^s incommode à maintenir et à fixer sur la peau; il vacille a\x'c la plus grande facilité; son exln»milé inférieure est -appuyée sur un esi)ace retivci des téguments. Or, si Ton percute sur son exti*émiU» supérieure, avec une (iTtaine énergie, on c^iuse de la douleur au malade, et Ton imprime un choc qui, borné h une très-petite surlace, peut avoir de trùs-gra\^s inconvénients. LVxlivmité pni' laquelle on frapiM» le plessigruphe est tellement pi^tite, que Ton sa ferait mal au doigt si Ton percutait aussi foi't qu'il est si souvent indis|K»nsable de le faire. Avck? cet instnmient, il est inq^ossible da\x)ir ivcoui's au pl«?ssimélrisme superficiel, qui ne peut être pratiqué que sur nnt* lame mince. Lc$ principal mérite du plessimètre est, sous •1* dernier rapport, d a\T)ir peu d'épaissimr, or, le porte-crayon i\v pi.*rcussion n a rien moins que 9 ou 40 cenlimèti'cs de hau- Ii-ur, ri c'i»st II tnivei's cette haut(»ur que Ton doit perculrr les • n-^^ini-s; i^Mint à In pt^écision qu'on lui prête, elle ne /jent df*/msser f^llp qfie donne le plessimètre ordinaire, ] puisque, avec la plaque <rivi>in', c'est au millimètrcî pirs que la limitation oiganique est laiti». L*î ci-ayon ne touchant qu'un s^'ul point i\v la peau, et cela d'une fac;on directe et non p«is en faisant gliss<M* rinslrument, il ♦•n iV-sulle qu'il peut indiquer s<;ulement des jxnnt.s s(''|Ku*és les uns di-sautnîs, mais mm permellif de tracer des lignes d(» rir- <'«His(*ription qu'il est si souvent utile de dessiner. Le plessigraphe ne sert en rien à éviter de porter sui* soi un crayon Falx^r ou un autn» cï-ayonqui, non-S(iulementcst util*' imru* pratiquer l'ui^mo- (rni|>hisme, mais encore que l'on emploie si avantageusement, siiil puur écrin», soit pour liticer sur le ptqiiiT, ainsi que je le fîiis si S4juvent, les dessins d'analomie piitholngique (1). En si»mme, le p'essigraphe, ne p<juvant stMvir citius une multitude de
1 1 ; Avoc ffci* crayonB ln\i-moii8, noiro, blous ci nniKt's, on Iparo Ip^s-rapidcmcrit Mir |p itapier, ot «'Ia ru moy(*n du trait ot de IVAtoni^N' pratiqua avor le doi^i, doB ili-!wiii8 qui re|)ré8enti*iil avec une asik'Z fçrandc exactitude les orfcanos, les vais- "^ux, U*)i nerfs, le^ Iîmiib an<M*inaux, etc.
cas (douleurs vives, vésicatoires , percussion superficielle et profonde, etc.), ne dispense en rien du plessimètre et du crayon ordinaire, applicables à tous les cas. Il constitue un instrument de plus, qui se fraeluœrait aussi facilement qu'il serait difBcile à remplacer, s'il arrivait qu'on le cassât ou qu'on le perdit (i).
341 . L'idée de M. Péter, de réunir le crayon dermographique au plessimètre est heureuse, et si l'instrument que ce médecin propose laisse beaucoup à désirer et ne peut en rien remplacer ces deux moyens de diagnose physique, il n'est i)as dit qu'on ne puisse réaliser utilement l'instrument de mon ancieii chef de clinique ; c'est ce que j'ai cherché à faire parles deux modifications suivantes faites h la plaque de percussiîDn : 1" J'ai fait creuser, par une profonde rainure, le bord du plessimc^trc qui porte les degrés métriques, el dans l'intérieur de cette rainure j'ai fait introduire , d'un côté , une i)âte de crayon bleu , et , de l'autre , du crayon rouge. Or, après avoir exactement détenu iné.hVaide du plessimètro, la limite d'un organe, il suffit de relever la plaque d'ivoire sur la rainure pour tracer une ligne qui est la fidèle reproduction de la configuration organique que l'on a r(»connue ; 2** M. Charrière, sur mon invitation, a encore placé près du boinl d'un plessimètre ordinairp et au voisinage d'une de ses auricules, un petit crayon qui, ne déliassant pas la ia(*e inférieure de la plaque d'ivoire, peut, moyennant un pas de vis, être facilement mis en contact avec la peau, et y indiquer ainsi le point sur lequel la limitation a été faite.
3i2. Ces modifications des moyens gniphiques et plessimétriques ont eu jusqu'à présent fort peu d avantages. Le crayon sur-ajouté à la plaque d'ivoire , les couleui'S placées dans la rainure ne tracent que des lignes droites ; ces marques ne se font qu'avec difiiculté. Du reste, ces appareils graphiques ne peuvent jKis non plus remplacer le ci*ayon, dont on a si fréquemment besoin jKJur écrire ou pour tout autre usiige.
3i3. L'Académie impériale de médecine a reçu récemment (a\Til et mai 4805) des communications ayant pour but de faire disiMU'ailre les difficultés qu'offre la délimitation des organes par le plessiniétrisnK» ; Tune (?st due, comme il a été dit n" 339, à M. le docteur Peter, lautre à M. le docteur Germe (2), médecin
(1) Ot iiirttnmiont no poiil trarop que d(*8i>oints ol non pas de« lignes de lîniiUtiun« etc.
(2) L'iiislnimcnt pn){>r>Ki'' par M. Germe nVst autre que ce plessimMre auquel j*ai, depuis lonjftomps, fait pratiquer, h 15 millimMres de son bord recUrigne,
L'ORGANOGRAPHISME PLESSIMÉTRIQUE. 113
à Arras; la troisième est l'œuvre de M. Souligoux, l'un de mes meilleurs élèves. L'Académie m'a nommé rapporteur des mémoires relatifs à ces deux derniers instruments. Voici comment s'exprime M. Souligoux :
a L'idée qui a conduit MM. Peter et Germe dans la confection de leur plessimètre est celle-ci : plus la surface où existe le contact de l'instrument avec la peau est petite et plus le lieu où les changements de sonorité se produisent est facilement appréciable (c'est M. Souligoux qui parle); cette modification a, du reste, été très-bien accueillie par l'inventeur de la percussion médiate.
344. « Pour nous, il est résulté des leçons du professeur de l'Hôtel-Dieu que le plessimètre doit fournir à deux indications principales : !• celle de donner les sensations d'ensemble, les différences d'élasticité et de sonorité ; 2** celle de servir à délimimiter les organes.
345. « Avec le plessimètre de M. le professeur Piorry, on obtient très-facilement le premier résultat, niais pour arriver au second, c'est-à-dire pour marquer la limite exacte qui sépare les points où se produisent deux sons , la difficulté est plus grande. M. le professeur Piorry insiste dans cette circonstance sur l'importance de la percussion pratiquée sur le bord du plessimètre.
346. « Cette méthode qui , entre les mains du professeur de THôtel-Dieu, donne des résultats si remarquables, a paru à des personnes qui commencent l'étude du plessimétrisme d'une exécution difficile.
3^47. « Les plessimètres présentés par MM. Peter et Germe, remplissent, il est vrai, la seconde indication précédemment posée ; mais, ainsi que tous ceux qui en ont fait usage peuvent le constater, ils ont le très-grand désavantage de ne pouvoir fournir les sensations d'ensemble, et de demander par conséquent des manœuvres longues, fatigantes et toujours douloureuses pour les malades.
une entaiUe longitudinale de 2 millimMres de largeur, et qui, régnant dans toute k longueur de la plaque, est destinée à guider le crayon à Taide duquel on trace 1« limites des organes. M. Germe a établi une entaille pareille de chaque côté de Pinstniroent, et entre ces deux coupures il a placé un appendice perpendiniUire d'un centimètre ^t demi d'élévation, recouvert d'une petite surface plane sur laquelle on doit percuter. Cette modiAcation de la plaque de percussion ne fait pas mieux limiter les viscères que le plessimètre ordinaire^ et ses auricules, largefi en bas, minces en haut, sont en conséquence très-mal disposées pour maintenir convenablement la plaque d'ivoire.
3i8. « Apivs avoir cherché longtemps le moyen de réunir dans un instrument unique les deux indications fondamentales du plessimétrisme, je crois avoir atteint ce double but en apportant la modification suivante, qui d'ailleurs est très-légère, au plcssimètre de M. Piorryi
3iî). « La table inférieure de Tinstrumcnt ne subit aucuri changement, la table supérieure, au contraire, est inclinée de manièi^e h œ que la surfïice de percussion, tout eit conser\*anl au bord rectilig^ne Tépaisseup qu'elle a dans le plessimètre de M. Piorry, pvé^rnfp à xtm hovd chrulmW mie cpdisieiir rfl? cinq mil-
DIt.lMlTATIDK
[ Ki^niir \. )
.'150. « I/inslrument étant donné , voici la manière dont je procède (c'est toujours M. Souli«Toux qui parle) : aprfîs avoir li'ouvé au moyen des lignes j)lessinnHriqu('s les sensations d'ensemble el îijuvs être an'ivé à peu prh aux points où se produisent les chanf^i'ments de son, Je fais exéruter «i l'instrument un mouvement de rotation en vertu duquel le bord rectilifçne restant appliqui'» sur la paroi du corps, le bord opposé, c'est-à-dire le l3ord circulaire modifié, ainsi ([ue je lai expliqué plus haut, se l'edresse et vient servir de suiface de percussion; dans cette nouvelle |)08ition Je lais avancer graduellement l'instrument jusqu'à c(» que le ehantfement de son si» pnidiiist», et comme la sur-
UORGANOGRAPHISME PLESSIMl^H^RlQUE. 115
face de contact est à peine de deux millimètres j'arrive avpc une précision remarquable sur la limite cherchée.
^A. « Le plessimètre que je propose (dit M. Souligoux), présente des avantages incontestables : 1" on peut s'en servir comme d'un plessimètre ordinaire lorsqu'il s'agit d'obtenir des sensations fensemhk; 2* sans en avoir les inconvénients, il présente les mêmes a^tintages que les plessimètres de MM. Peter et Germe, puisque la surface de contact est à peine de 2 millimètres ; î^* au lieu d'un point de délimitation on peut avoir une ligne de quatre centimètres de longueur.
352. « Une objection s'est présentée, la voici : si vous percutez, m'a4-on dit, à plat et près du bord rectiligne que vous amincissez, vous n'obtiendrez pas le môme son qu'en percutant sur le bord circulaire qui présente beaucoup plus d'épaisseur ; à ceci je réponds : que c'est précisément pour éviter la percussion sur le bord du plessimètre si utile pour délimiter les organes, percussion qui présente des difficultés pour ceux qui commencent l'étude du plessimétrisme , que j'ai fait subir au plessimètre la modification dont je viens de parler. De plus, le plan incliné présente un grand avantage pour la percussion qui se pratique superficiellement et en dédolant.
353. « J'ai cru devoir soumettre au jugement de l'Académie la modification que j'apporte au plessimètre, dans la pensée que celte idée, toute simple qu'elle est, peut offrir des avantages dans l'étude du plessimétrisme. »
3o4. L'innovation de M. Souligoux est bien autrement pratique que celle de M. Peter. MM. Carcassone et Brissaud, élèves aussi studieux qu'intelligents, avaient proposé un instrument en foi*me de T, qui se prétait aussi h la percussion d'ensemble et de limitation. L'objection qui a été faite à l'emploi du jJessimèlre de M. Souligoux est trt»s-fondéc , seulement on peut éviter l'inconvénient de l'épaisseur plus grande que cet instrument présente sur un de ses bords en l'employant toujours du même côté. Quant h cette autre imperfection résultant d'un plan incliné, il suffit pour y remédier d'évider la surface supérieure de l'instrument, jusqu'à peu de distance de son bord circulaire et épais. En somme, la plaque de percussion modifiée par M. Souligoux peut avoir de l'utilité pour ceux qui ne savent pas limiter les organes. Elle en aura surtout, si en relevant le plessimètre dont il est question et en Tappuyant par son bord étroit sur la limite
