PLESSIMËTRISME DES OS; APPLICATIONS PRATIQUES

phosphate de chaux porphyrisé, du protoiodure d'hydrargyre et de riodure de potassium, la tumeur s'affaissa d'abord, puis disparut complètement. Avant l'emploi du sel calcaire, le son et le tact de la tumeur donnaient au plessimétrisme les sensations malaxiques ; trois jours plus tard les résultats de la médio-percussion étaient les mêmes sur les points malades que sur les autres régions de la face antérieure du tibia. Cependant, la syphiosémie élait bien loin d'être détruite, car les syphiosidermies persistèrent encore pendant plusieurs semaines, circonstance qui porte à croire que l'extrême rapidité avec laquelle l'exostose se dissipa élait due à l'action du phosphate de chaux et non pas à celle du mercure ou de l'iode.

473. Que si l'on voulait rapporter au traitement dit antisyphilitique la guérison si prompte d'une exostose , je répondrais que dans des cas très-nombreux ou j'ai vu les- affections des os se dissiper sous l'influence des mercuriaux et de Tiodure de potassium, cet heureux résultat n a été obtenu qu'avec lenteur, tandis que dans l'observation précédente la curation a été extrêmement rapide.

474. J'ai recueilli d'ailleurs beaucoup d'autres faits dans lesquels l'administration du phosphate de chaux, alors que l'on ne faisait pretulre eni malade ni mercure ni iodure de potassium ont drtîidé la question, puisqu'il s'agissait d'exostoses ou d'intumescence des os qui ont promptement cédé à l'emploi du phosphate de chaux porphyrisé. Plus lard, à l'occasion du plessimétrisme de la moelle rachidienne, ou plutôt du rachis, de ses articulations et des parties qui l'entourent, je parlerai d'une multitude de bits qui constatent l'efficacité étonnamment rapide de ce sel dans les ramolissements des os. Il est vrai qu'un médecin, bien connu par son extrême légèreté, n'a pas craint de dire en plein amphi- Ibéàtre et devant un auditoire qui ne fera jamais défaut à qui raconte des anecdotes avec un talent oratoire remarquable, qu'il était absurde de donner aux malades du phosphate de chaux ; mais de telles paroles, dénuées de toute espèce de fondement, n'ont aucune importance et ne prouvent qu'une chose, c'est que ceux qui les disent n'ont en aucune façon étudié le sujet dont ils parlent ainsi.

475. Un corps étranger est-il engagé dans des os, si sa texture, ses éléments composans sont différents de ceux de ces organes, ildonnemlieu, parla raédio-percussion , ^ nn tact et ft un son

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crauUint plus (lissombhihlos île ceux que ces mûmes ot^ganes produisent, que les différences dont il s'agit seront plus tranchte. Lorsque (Tarilitikli reçut dans le pied le coup de feu dont on a tant parlé, et que Ton était dans Tincertitudc sur la question de savoir où la balle se tmuvait placik», ma première pensée fut que, à Iravers la malhV)le, le tai^si», le tibia, etc., on parviendrait facilement, au moyen du plessiniétrisme, à ivrcjnnaîlre le lieu précis où elle se seniil l<^'»c; lextii^me matilé du plomb, me disaisrjc, pertneU Irait î^ coup sûr de déterminer le siège, la forme du corps étranger, et Ton pouri-ait ainsi être utile au gmnd patriote italien. J aurais peut-ôti^e pensi'î à faire le voyage d'Italie, loi'sque je lus dans les journaux qu'un auh'O médecin avait pris les de\iints. Redoutant que l on m accusAt de i-echei'cher une popularité qui n'est pas de mon goût, je ne donnai aucune suite à c^tle idée. Bientôt on sut que la visite à Garibiildi n'avait été faite que sur le papier; mais je n'eus pas à regiTtter que les choses se fussent lassées de c^tte façon, car j'a|)prjs que mon honorable C4)llègue, M. le prf»fesseur Nélalon, apjielé jK)ur soigner le blesstS a^ait conslal('', nn moyen df'S sons ohtinius par la fjprnission ^ quel était le siège et la nalui'e du corps étranger, ('ertes, ce cas si int^'^ressant nVst |)as le seul de n^ genre» où le ph^simélrisme ])Oun*ail elii' avantageux; mais commis je n ai ]>îis recueilli d'obsei'vations sur ce sujet, je laisse au temps et ii la science le soin de détei-miner quel i)eul être le de^ré dulililé de la médio-iXTCUssion dans la diagnosc» des corps étrangers qui auitiient pénéln* dans 1<'S os.

470. Les tumeurs des os étant eu général de môme nature que celles qui se dévclopixmt dans d auli-es ])iirties du cori», il en ii'*sulle que les considérations déjà établies sur la diagnose plessimélrique de ces diM'iiières, sont applicables aux célies osseuses.

477. Les tuméiaclions ])hlegniasiques(lesos ou du |}érioste pi\>duiront ordinairement, i^r la jKTcussion, un son et im tact moins sec45 et plus malaxiques que les i>arties saines de ces organes; s'il s'y dépose du pus ou d autres liquid(»s,U»s points où ce dépôt aura lieu donneront naissance par le plessimétrisme à une matité hydrique qui contrastera avec la dureté (il la sc^chei'esse des i*égions compactes d alentour; les gonflem(»nts articulaires, dits tumeurs blanches, fourniront ixir le plessimétrisme des sensations plus ou moins sclérosiques, ou malaxiques, ou même hydriques, suivant que la ppo()ortion des éléments calcaires, des tissus organiséSp des liquides séi-eux ou pyoïques y seront plus abondants. Certes,

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If squirrbe de Tos sera plus dur que lencéphuloïde riinioUi, et les sons auxquels ces productions morbides donneront naissance, devront avoir un autre timbre que ceux qui seront produits par les léBions auxquelles on a donné si singulièrement le nom de gommes. Je n'entrerai pas dans plus de détails sur le plessimétrisme des buDeurs des os> parce que je n'ai pas eu l'occasion de recueillir afisez de faits sur ce sujet

478. Il n'en est pas ainsi de l'étude de la médio-percussion appli-

({uée à la diagnose de l'état des synoviales in ter-articulaires. Dans

Tarthrite produite par une cause accidentelle, dans l'hémitarthrit^,

dans l'hydarthrose (hydrarthrie), il est souvent fort difficile de

décider par les méthodes ordinaires d'exploration si Les jointures

contiennent ou non des liquides; il iaut que la sérosité ou le pus

soient déposés^en très-grande proportion, dans le genou ou dans

l'aiiiculation tibio- tarsienne , pour que Ton puisse y saisir 1'^

fluctuation ; la tuméfaction des extrémités osseuses ou des parties

molles en impose trop souvent pour la présence de liquides dans

les synoviales. Le choc de la rotule contre les cartilages du Cémur

ot du tibia , moyen précieux de diagnose , ne peut être pi*oduit

que dans les cas où une grande pi^oportion de liquide est contenu

dans la jointure; h la suite d*une contusion, du sang peut y êti'p

«'•panché et la tuméfaction extérieure ne permet pas de s'assurer

alors de sa présence, etc.; or, dans tous les cas précédents, le

pitissimétriâme organographique permet de dessiner, dans les

jrrandes jointures des membres, les lignes qui correspondent aux

limites des os, des parties molles et des liquides contenus dans

les jointures.

479. Prenant pour exemple l'articulation tibio-fémorale (car il ne serait pas possible de tracer la manière de s'y prendre pour explorer plessimétriquement toutes les jointures), voici comment 00 procédera à son exploration au moye^n de la percussion médiatifiée. I>'abord on percute la rotule , en dirigeant successivement la (ilaquc d'i^'oire dans le trajet de deux lignes qui se croisent perpendiculairement au centre de l'os, et rien n'est facile comme de trouver les points où cet os cesse de correspondre et ceux où Ton rencontre les parties molles ou le liquide qui l'entoure; le son, le tact sclérosiques s'obtiendront tant que la rotule se trouvera aa-dessoos de l'instrument; le caractère hydrique ou malaxi que se prononcera tout aussitôt que la percussion s'opérera au niveau, soit des liquides accumulés dans la synoviale, soit des par-

1C4 l'rriDKS PLESSIMfrPKlQlKS DEî^ VlSrlKRKS.

ties molles au-dessous desquelles, en appliquant fortement It* plessimôtre et en percutant profondément, on constate, au moj'en d'un son et d'un tact sclérosiques, la présence des condyles du fémur et de l'extrémité supérieure du tibia. Or, s'il s'agit d'une collection de liquides dans la synoviale , en suivant toujours les lignes précédentes par delà la rotule, l'aphé et l'acouplessisme permettent de trouver sur le lieu où existe l'épanchement , une matité hydrique des plus prononc/îcs , qui, lors que l'on arrive à pratiquer le plessimétrisme sur les muscles, est remplacée brusquement par le caractère malaxique propre h ces organes; en limitant et en indiquant ensuite avec le crayon tous les points oîi cette succession de sensations tactiles et acoustiques a lieu, on obtient un dessin |)ariaitement exact de la forme, d(* l'étendue et de Tépaisseui' de la collection de liquides; on se fait même alors une Juste idée des proportions dans lesquelles il esl accumulé, et en renouvelant ces recherches plusieure joui's de suite, on constate si l'épanchement continue d'avoir Heu, s'il augmente ou s'il dcci'oît, et de cette façon on parvient aussi h apprécier Tinfluencc des moyens hygiéniques, chirurgicaux ou pharmaceutiques que l'on met en usage pour s'opposer au mal.

i:0NSI0ftRAT10NS SOMMAIRES SUR l'oRDRK A SUIVRK hANS l/ÉTrDK PLESSIMÉTRIQUE DES VISCÈRES.

iHO. Les études plessimélriques pi'écédenles ont été dirigées vei-s des parties de Torganisation qui, jusqu a ces derniers temps, avaient à peine attiré l'attention des praticiens. Ia plupart de celles qui vont suivre sont en i*apix)rl avec des organes profonds , avec des viscères sur lesquels des rechei'ches de médio* percussion sans nombre se sont succédé depuis quarante ans, soit dans les amphithéâtres, soit sur les malades (1), et tel es! l'immense avantage des faits physiques de diagnose anatomique et des indications à en tirer, qu'ils n'ont pas varié et qu'ils sont vrais aujourd'hui comme ils le seront h jamais, tandis

(1) Traité Je la percussion umliate, 1826; Procédé opératoire de la perçutsioti, 1833 et 35; Traité de dinynoxtic, 1837; Traité de médecine pratique, de 1840 « 1850; Atlas de ples-^ifuétri^ni/'. 1854: innombrablos observations oii commiiniratinnft h rAcadi'inii'. rir.

PLESJblMCTRliJME Di: FOIE; HISTOUIQUK. 165

que les conceplions systématiques qui reposent sur une symptomatolc^e douteuse se sont reproduites de mille façons depuis ces travaux et se reproduiront sous les formes les plus diverses dans les années qui suivront le temps où nous sommes. Je viens de relire les écrits où j'ai tracé depuis 1827 les résultats d les règles pratiques de plessimétrisme, et je n'ai trouvé d'autres modifications à y apporter : que des additions en rapport avec des découvertes, des applications nouvelles, ou d'un ordre différent dans leur exposition.

481. Au lieu de commencer, par exemple, l'étude des organes profonds par les poumons, comme je l'avais fait dans les ouvrages précédents, j'ai dû m'occui^r d'abord de la percussion et de la limitation du foie. En voici la raison. Le plessimétrisme du cœur, des pros vaisseaux, de l'estomac, des intestins et de l'abdomen, celui des poumons et des plèvres exigent avant tout que l'on ait percuté, limité et dessiné avec exactitude l'organe hépatique; il est donc préférable de s'occuper d'abord des règles auxquelles il convient de se conformer pour apprécier plessimétriquement l'état de ce môme organe, avant de parler de la médio-percussion des autres viscères. D ailleurs, le plessimétrisme du foie est moins œmpliqué et plus facile que celui des appareils inspirateurs et ''ipculaloires ; je vais donc traiter, tout d'abord, de la glande biliaire considérée au |X)int de vue de la percussion médiatisée.