ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU FOIE

l'on a ouvert l'abdonioa et que le tube digestif ne soutient plus ce viscère alors écarté des parois costales. Pour bien apprécier un grand nombre de faits , dont l'exposition va suivre , il est d'un*» utilité exlrème de tenir compte de ces différences entre les résultats de l'examen plessimétrique du foie en place , et de ceux que donne Tinspection de cet organe alors qu'il est extrait du cadavre.

496. La structure du foie est extrêmement vasculaire. Son tissu est constitué par des granulations, des acinies qui reçoivent, chez l'adulte, les ramuscules ultimes : de l'artère hépatique , de la veine porte, tandis que les radicules inflniment petits des veines hépatiques et des conduits biliaires se réunissent en se portant vers des branches auxquels succèdent des troncs qui portent le sang dans la veine cave inférieure pour les premiers, dans les canaux hépatique, cystique, et cholédoque, pour les seconds. La veine cave inférieure, au moment ou elle va s'ouvrir dans l'oreillette droite du cœur, est fixée au foie par les veines hépatiques, circonstance extrêmement importante à noter, puisque d'une part elle explique comment le cœur est en quelque sorte attaché au foie, dont il n'est séparé sur la ligne médiane, et à gauche, que par le diaphragme, et puis que d'un autre côté, elle fait voir que si l'on veut étudier plessimélriquement le cœur, il faut d'abord limiter et dessiner le Ibio.

497. Cette gi'ande vascularisation du foie, celte disposition de Tappareil biliaire, donnent la raison d'un grand fait reconnu et démontré par le plessimétrisme : c'est que l'organe hépatique augmente ou diminue très-promptement sous l'influence de circonstances organiques et physiologiques qui bientôt vont être énumérées. Il suffit pour juger de la très-notable proportion du sang que le foie contient dans ses vaisseaux, de presser sur le cadavre cette glande entre les doigts pour faire ruisseler à la surface de la coupe que Ton a faite une grande proportion de ce même sang.

g 2. Anatoinie du foi«î h Total anormal, considérée au point de vue du plessimétrisme

498. Dans l'état anormal, la situation du foie peut infiniment varier. Cet organe n'étant soutenu que par le diaphragme et n'étant en rien fixé dans la position qu'il occupe, il on résuUe : qu'une augmentation dans son poids l'enlraîne en l)as; que toute circonstance pathologique qui accroît les dimensions de la poitrine, telle qu un

ANATOMIE PATHOLOGIQUE DU POIR m

épanchement séreux, gazique, purulent, elc., dans la plèvi*e droite ; une afiro-pneumonasie du même côté ; un développemeni considérable du cœur, etc., font abaisser ce viscère; qu'au con- Iraire, une hydro ou une gazo-péritonie, une entérasie, etc., le font élever vers le thorax, et ces variations de position peuvent élre portées si loin que le bord inférieur du foie est parfois abaissé jusqu'à la crête iliaque, ou que sa face supérieure est élevée jusqu'au voisinage de la clavicule droite. Des causes organiques analogues, un développement considérable du coeur, par exemple, des tumeurs le refoulant parfois encoi^e plus à droite vers les côtes qu'il ne Test oi*dinairement, le portent fortement à gauche. Son inwrsion latérale est constamment observée dans les cas de transposition générale des viscères.

499. Les dimensions du foie augmentent infiniment dans les congestions sanguines (hépatémies) quelles qu'elles soient, e'est surtout à la suite des stases résultant d'une gêne survenue dans la circulation du côté du cœur ou des poumons, que Ton voit lorgane hépatique augmenter de volume dans d'énormes proportions. Une phlegmasie aigtie de ce visère produit un effet du n)ême genre. Le trop de sang en général (panhypérémie) que peuvent déterminer : une nourriture succulente, le défaut d'exercice, les inflammations jécorales produites par des lésions, cau- ^•es elles-mêmes : par des agens traumatiques, par des abcès, etc. , déterminent aussi une hépato-mégalic. Lorsque existe un obstacW» matériel au cours de la bile, le foie augmente de volume par suiti' de l'arrêt et du séjour de ce liquide dans ses conduits excréteui-b dilatés et dans les acinies hépatiques. Les phymies, les hétérotmphies, les tumeurs du foie si variées que souvent il présente, augmentent fréquemment ses dimensions, etc.

50(1. D'autres fois au contraire le foie est moins volumineux qu'il ne de\Tait l'être, et en général il est fort petit lorqu'il est survenu une diminution notable dans la proportion du sang ( hypémie), .linsi qu'il en arrive à la suite : des hémorrhagies ( rhémies), des •n-acuations alvines séreuses et abondantes, et lors encore que la respiration (pnéisme) étant activée, la circulation jécoralc devient plus facile. A une période assez avancée de la terrible lésion, diti^ c^Trhose, le foie diminue singulièrement de volume, et lorsque des rélies hydatidiques, hétéromorphiques existent dans cet organe, le tissu hépatique qui leur est interposé décroît sensible-

nv»nt de volunui.

176 EXPÉRIENCES PLESSIMÉTRIOIRS Sl-R LE KOIE EN 4826.

tendait dans les régions sus-hépatique et hépatique Jusqu'au rebord costal, et qui ne dépassait pas cehii-€i. La partie supérieure de Tespace où ce son était obteun donnait les nuances de son qu'on obtient d'ordinaire sur les points où floit le poumon et où commence le foie. Partout ailleurs le son jécoral était très-mat : cette matité avait le môme timbre depuis le point où elle commençait jnsqu'ni rebord des côtes; elle était plus marquée que cela n'a lieu dans Tengouenient et la pneumonie, et même que dans les tubercules pulmonaires. La résonnaDor ne variait pas en raison* des diverses positions du si^jet; il no s'a^saait donc pas d'un épanchement libre dans la cavité de la plèvre droite. Le son mat qni se Taisait entendre dans une étendue de sept à huit pouces en avant, de dix poui^s sur le eùté, devait se rapporter au foie. Cela devait avoir d'autant plus lieu que les {toints où les sons pulmonal en haut et stomacal ou intestinal en bas, limitaient l'organe, circonscrivaient un espace dont la forme était tout-àfait analogue h celle du foie. Il en aurait été difHcilement ainsi dans le cas d'une tumeur dévelopfiée à l'une des deux surfaces de l'organe sécréteur de la bile. M. ''Jules de Den-ieu admit le même diagnostic que moi, et ce diagnostic paraissait très-hasardé à plusieurs élèves. L'épreuve des carrelets fut tentée, et, à l'ouverture, le foie était embrassé par les aiguilles et avait le volume aimonré. La plèvre el le poumon étaient sains.

Sur plusieurs cadavres, nous avons trouvé le foie d'un pouce ou d'un (lonoe et demi moins volumineux que dans l'état normal; les expérimentations précédentes ont prouvé que c«>t organe avait été bien mesuré avant Touverture.

Sur tous les ta^ei» dont nous avons exploré récemment le foie, la percussion très-légère du thorax sur les {toints où le poumon recou>Te cet organe donnait un son pulmonal ; mais en appuyant davantage le plessimètre et en fhippint nvec plus de force, on obtenait une matité de son qui correspondait à la présence profonde du foie : le degré du son mat était en rapport avec Tépaissenr de la lame pulmonaire inlerposéi». Quelque légère que fût la percussion, le son était toujours complètement jécoral loi'sque le foie était en contact immédiat avec les parois. Sur les points où ce viscère devenait plus mince, el sur lesquels Testomac et les intestins n'étaierft plus recouverts par une épaisseur considérable de lorgane hépatique, une pen'ussion très-légère donnait un son trèsmat; mais si elle était forte, un son tynipanique éloigné se faisait enteudn*. Ce dernier bruit devenait plus sensible h mesure que le plessimètre descendait: enfin le son jécoral disparaissait tout -à-coup d'une manière complète, el était remplacé par le bruif tympanique pur, obtenu sur ce point par la porcussioD la pins légère : cela avait lieu au moiiicnt où des portions du tube digestif touchaient immédiatement aux parois.

11 faut, dans l'estimation du bord inTéneurdu foie, tenir compte de Tinfluenoe que peut avoir sur la production du son mat \v rebord cartilagineux des côtes. Vu examen superficiel pourrait faire croirt^ que le foie cesse au niveau de ce rebord, tandis qu'il descend plus bas. Otte méprise ne m'est pas arrivée, mais elle est possible ; et, pour léviler, il sufflt, je crois, d'avertir qu'elle peut a^-oir lieu.

Expériences sur le vivant.

Sur un trtrs-grand nombre d'individus sains ou malades, afTectéb de lésions du foie ou d'autres organes, des recherches multipliées ont été faites, et il a ét# possible de mesurer le foie pendant la vie, comme il avait été facile de le fairp après la mort. Je ne citerai pas tons ces faits, dont rex|>osé en détail «erail

EXPÉRIENCES PLESSIMÉTRIQUES SUR LE FOIE EN i826. 177

Htidieux ; je dirai aeulement que, dans Fétat sain^ le son mat du foie coires-

ondait è la dimension trouvée ultérieurement sur le cadavre; que chez des in-

iHidiis qui ne paraissaient pas souffrir de cet organe, il était quelquefois au-

ou au-dessous de œlte dimension. J'fgouterai que dans des cas de

ition sanguine du foie, d'hépatite ou d'ictère, le volume du viscère était

aginenté d'un, de deux ou de trois pouces dans le diamètre mesuré de haut en

■a; que lors d'une amélioration dans l'état du malade, on pouvait suivre la

Kninution graduée du volume de la glande. Je dirai encore que, dans les lé-

MBS organiques du foie, l'hypertrophie était quelquefois portée très-loin, et

fÊ*ï\ en était ainsi de l'atrophie ; que celle-ci était très-manifeste chez plusieurs

iqHt. J'ajouterai que ces faits reconnu» sur le vivant ont eu quelquefois leur

■Mtion par l'ouverture cadavérique. Je dirai enfin que dans les cas où il n'en

teit pas ainsi, l'analogie entre les résultats obtenus pendant la vie et les faits

Ncoeillis sur des cadavres ne permettait pas de révoquer en doute la certitude

èi diagnostic qui avait été établi sur le volume de l'organe sécréteur de la bile.

Parmi les faits observés sur le vivant, je me bornerai à citer le suivant que

je dois à M. le docteur Serres, l'n homme était atteint depuis plusieurs jours

fiae douleur vive dans le côté droit, accompagnée de fièvre et d'ictère.

M. Serres et moi, nous mesurâmes conjoinU^ment le foie de cet individu à l'aide

^ la percussion médiate. L'organe, au niveau du rel>ord costal, avait sept pouces

4e haut en bas; sa dimension, un peu plus eu dehors, était de huit pouces, et

font k fait à droite , de neuf pouces. La palpation ne donnait point de résultats

nlliots. M. le docteur Serres combattit l'hépatite par une médication antiphlo-

giitiqiie; et le foie, mesuré huit jours aprt's, et qui n'était plus douloureux,

mit les dimensions de l'état normal. J'ai recueilli plusieurs observations sem-

hbbles dans les autres hôpitaux.

Je n ai point de faits relatifs aux altérations de densité survenues dans le foie. L'analogie porte k croire que, sur les points où son tissu serait partiellenml endurci, le son serait plus sec que sur ceux où ce tissu serait moins «huer : j'attache, du reste, peu de prix à celte conjecture.

CovoUnirea déduits des faits précédents.

!• Sur le vivant comme sur le cadavre, lu percussion médiate fait bien juger k la position et du volume du Toie : la Tormc des bords supérieur et inférieur de l'organe peut être dessinée ù l'extérieur, à l'aide des différences de son qu'on obtient.

2« Un son très-mat, moins obscur que celui de la cuisse, correspond à l'orgae hépatique. Au-dessus du point où cette matité a lieu commence le bruit pnlmonal, d'abord faible, puis plus fort (à mesure qu'une couche de poumon, fui ie trouve située entre les côtes et le viscère, devient plus épaisse) ; puis ViBtàfatt pur, lorsque le foie a complètement tressé d'être en rapport avec les ^ts percutés.

> Une percussion légère fait reconnaître par le son pulmonal la présence du fonmon sur les points qui recouvrent le foie. Une percussion forte sur le même point fait juger, par le son jécoral, que I organi^ hépatique correspond profondrmeot il ce point.

4» Une percussion légère fait appnVier, par le son jécoral, la pr<'*8encedu foie

ïwouvrant l'estomac et les intestins. Une percussion plus forte peut faire re-