RXPKRIKNCKS PLKSSIMCTUlgrES SUR LK POIK EN iSX

foniiaUro, par lo son lympaniqiio prfifund qu'elle (K^lomiiiio, que dos organt^ creux et remplis de (caz sont situas derrière lui.

â<> L'intensité dus son» pu Imonal^j mirai, intestinal on stomacal, le do^ de percussion nveessaire pour les obtenir, pourront faire appréeier l'épaisseur du poumon recouvrant le foie, ou le volume de la portion de œt organe superposée Il l'estomac ou aux intestins. '

Go L'étendue de l'espace où le son jécorat se fait entendre dans l'état sain est en {cénéral de deux pouces tout-à-rait à franche, de deux pouces et demi au ni* veau du rebord costal, de trois })ouce8 dans les régions hépatique et sus-hépatique, et de quatre |M)uces dans la région hé|Mitique latérale.

7» L'IiypertropIiie du fcïie m} mesure, sur le C4idavre ctmime sur le vivant, |iar l'extenHion du son JH'orai, h un fHJUce, deux pouces, trois |K>nex*s de plus que dans l'état normal.

8<* L'ulropliie se reconnaît par des résultats inverses.

})« Dans la coiigi^stion sanguine ou l'intlammation du foie, on peut suiiTe, par la |K>r<uiHsi<Hi m4''diale, l'augmeutnliou ou la diminution suc4*eftsive de son volume.

iU<^ Des prolongements anormaux du foie pourront être bien déterminés psr la perruHsiou médiate, puisqu'on peut limiter le bord inférieur de l'organe.

APWU'.r.iATuix iM vtn.iMK rn' Kou: oaxs i.rs maladieh drs iuicanf:!*

TUJIIIACÏQIKS.

.\. Uyili'tt-plciu'if*.

L'existence d un épanclicmcnt picuivtique n'cuipèclie pas de mesurer exactement le ftHc ù 1 aide de la |MM'rtissiou URHliatc. Je posmtle plusieurs faits d'bydro-pleurie arliticiellc, daim lesquels on parvint facilement à recoimaltre le voluuie de l'organe K4Vn'*ttMir de la bile : C4^p4>ndaut deux ou trois pintes d'tHiu avaient été injectée» dans la cavité dt^ la plèvre. Je ne citerai que le fait suivant, qui me ])arall plus iutéivssaut, parce qu'il «e rap|K)i-te ù une bydn>-pleurie natunMte.

(»« K.vfM^riniri'. Sur un «•a<lavi'<' assez gras et dont la putréfaction était fieu avancée, le plessimèlre lit rec4)iiuaitnM\ di-oil^» un épancliement pleurétique. S<hi assez mal à la paHie déclive, couche inférieuiv de niveau, varinlicm de i-e ni- Aeau en niison de lattilnde du sujet, tels étaient les earacU»res qui ne lalasaieiit pas de doutes sur l'existence de Ihydro-pleurie. l^a jMiHie antérieure de la poitrine 'Hupérieun* alors, pare*' que le Hujet était couché sur le dos), donnait lis son pnlnional, au(|iiel succinlait. dans la région sus-liépatique, la mnlité d» foie. Olle-ci. d'alnird prorontle. de\ citait de plus en pluH HUpeHlcîelle à mesnrr qu'on desrendait vers l'abdomen, et cessait d'une manière brusque dans la légion hépatique, pour faire place au bruit lynifmnique propre à l'i^slnmac et ani intestins. On mesum la largeiu* de l'espace où le »on jécoral se faisait entendrr : elle corn'siMMïdait }i la dimension normale du foie. 1h>s carrelets furent enfonré* au-dessns et au-dessous tie ce viscère. 1^* «adavre étant cuKuite couché snr If venti-e, le son devint plus clair i-ii arrièr*», et l'on put mesurer vers cf- point le volume de l'organe sécrtMenr de la bile. l)<»s carreh'ls furent également inlmdiiils pour limiter posiérieuivnfent les lM»r<ls<le l'organe. H était bien manifeste, quelle que fût la position du cadavre, (|ue le son du Toie était autn*nient mat tpic celui de l'épancbement ; et uialgiv la pn'>sence du liq«iide, on pouvait recon* naît»'»' les ptiints on In jrlande biliairv ((umneneait à corresponde' î^ors <t«> hsi-

EXPÉRIENCES PLESSIMÈTRIOURS SUH LE FOIE EX 182C. 179

rniurr, ou trouva prè« d'une pinte do séroiité libre dann la caviiô pleiiraie. I^s rarreleLH avaient exactement limita* le volume du foie (I^nibert, Ttuyan). H. Infiltration du poumon.

l.n grand nombre de si^et» 8ur lesquels nous avons limilé le foie présentaient un engouement remarquable des parties du poumon droit voisines de l'organe hépatique. \jp son jéeoral était, par sa trés-grandc matité, distinct do l'engouement, quoique celui-ci donnât lien h une résonnance beaucoup moins claire qiu* oelle qui. dans l'état noruinl, est fournie par la percussion médiate du poumon, la limitation du foie par des carrelets ne fut pas moins exacte ici que dans le»* rt« pnVtHlents. L'engouement avait été n^connu avant rouvertui*e à l'aide des 4gnt^ qui lui sont propres. (Van Pnyfelick , Maclougling, CiiV-gopy, llnrissiHi, Jules de DiTvieu.) <*.. l*HfunH)m^. — Tutn^rrules.

Des considérations analogues sont applicables au premier degré de la pneuiwmie, lorsquVlle a son siège dans le lobe inférieur du poumon et sur les points «lui n«» sont séparés du foie que par la plévi-e et le diaphragme. Je possède pln- Mi-ur* faits qui ne seraient qu'une n'pélition des précédents, car on sait qu'il est imp«issible de distinguer par la densité l'engouement cadavérique du premier (legié de l'inflammation. Dans des poumons qui présentaient les caractères des jjiM'umonies au 2» et au 3« degn*, et dans d'antres qui contenaient des tnbernili^ 5u'»parés [larun tissu pneumonique indun». il y avait encore des ditîért^uces lit* «m tn*s -notables entre le poumon et le foie. 11 a même été possible, dans «W ra* si^mblableS; de limiter avec des carrelets la dimension de ce dernier •f^ne. S'il arrivait cependant que l'hépatisation fût portée an iM)int d'ol)stnier Idus les rameaux bronchiques, ou qu'une production organique tout-à-fait dense «wwipondît au foie, il est présumahie que par en liant on ne pourrait limit4'r Hui-ri. Toutefois il serait encore possible de distinguer du foie une tumeur *iliiéf au-dessus tie lui, et qui serait su|M'rficiellemeril placée : on ne tronverail pliiR alors, par la i>ercussi(m légère, le .son pnlmonal qui a lieu sur le point où iniclamedu poumon riTouvre encore le foie qui sélève au-dessus d'elle; il n'y aurait plus cette nuance décroissante observée lors d'une percussion forte; enfin la furme de l'espace où le son mat serait obtenu ne correspondrait plus à la ninfigiiration onlinaire du foie. On pourrait en dire autant d'une jilenrésie di«- {ilimgmntique circonscrite. S'il arrivait enfin qu'une tumeur située au-dessus (Ju foie, ou qu'uiu' portion du poumon indurée fussent de tontes parts enviranrH***» jKir un tissu pulmonaire sain, la limitation du boni du foie serait aussi facile que flans le cas où ces lésions n'existeraient pas.

Corollaires.

{• Un épanchement pleurétique, l'engouement, la pneumonie, etc., ayant leur aiége dans le poumon droit, n'empéclient pas toujours de mesurer le volume du foie.

i* lie rhangemeut de position du sujet fait varier le siège du liquide, lorsqii»» celui-ci est libw» dans la cavité de la plèvre. C<» changement intlue îi peine Mir la situation du foie. 11 est donc possible, en placaîit le malade dans de> prMiti«His différentes, «l'obtenir des sigiU's plessimétriques évidents et propres à faire distinguer l'organe hépatique d'im épanchement pleurétique.

^• Ijcs jHirtious de poumon engoué sitmVs nu-des<ins du U\W présentent une nialité Im«*h uioius grande cpie ce viseèi-e.