EXPÉRIENCES PLESSIMÉTRIQUES SUR LE FOIE EN ISM

4* Des considérations du même genre sont applicables au premier et quelquefois an deuxième et an troisième defçré de la pneumonie.

APPRh^ClATlON DU VOU-ME DU FOIE DANS LES MAL-\DIES DU PÉRITOINE.

7» Expérience, Sur un cadavre maigre, on fit une injection de six litres d eau dans l'alxlomen, on obtint les résultats ordinaires de Tascite, et le son du liquide était loin d'être complètement mat. On observait dans les régions hépatiques une matité remarquable, et ce son paraissait déborder de trois pouces le rebont cartilagineux des fausses c^tes. On marqua par une incision superflcielle les points où les difrérences de sonorité étaient obtenues. La même expérience faite pour reconnaître le point où le foie se termine supérieurement, ie fit trèsbien appnVier : l'organe excédait de deux pouces ses dimensions normales. L'autopsie cadavérique c/)nfirma pleinement le diagnostic qui avait été porté relativement & la situation et au volume du foie. Le doigrt, glissé dans une petite incision faite à l'abdomen et au thorax, Ht trouver, en effet, l'organe sur le lieu indiqué avant l'ouverture (Lisfranc, Foderà, E. Margot, Pinchon}.

8* Expérience. Au mois d'août 1826, et sur un cadavre dan» l'abdomen duquel MM. Andral, Foderà, Jules de Dervieu et moi nous avions injecté cinq ou six pintes d'eau, la place ot-cnpée par le viscère fut reconnue avec la même exactitude. Une incision profonde tomba directement sur le- bord inférieur de l'organe.

9* Expérience. La cadavre d'une vieille femme très-grasse, couché sur le do», offrait une énorme infiltration. Les parois de la poitrine et de l'abdomen avaient près de deux pouces d'épaisseur. I» ventre était frès-tendu, et sa forme était celle qu'il offre ordinairement dans l'ascitc;. Im fluctuation y était nulle; ce que nous attribuâmes à l'cxtn^me infiltration des parois. La percussion médiate donna évidemment la preuve de rexisteiiœ d'un épanchement libre dans la cavité du péritoine. I^ tissu cellulaii-e »ous-cutané, déprimé par le plessimètre, permettait iIl l'instrument de donner des indici's précis sur la hauteur du liquide et même sur le volume du foie. Au-dessous du niveau de l 'épanchement, on obtenait, dans la réjçioii sous-hépatique, I»' son jécoral. Pie bruit se terminait d'une manière tn^s-évidente un peu an dessus du rebord cartilagineux des côtes, et était remplacé par h» son aseitique. Cida avait surtout lieu lorsque le corps du sujet était incliné siu* le cùté droit : le foie, comme plus lourd que le liquide, était, dans cette ]>ositiou. en contact immédiat avec les parois abdominales. Si le sujet était couché sur le dos, il fallait déprimer les parois du thorax avec le plessimètre, et percuter ensuite, pour apprécier les différenc<»s de son. Une couche remarquable de liquide se trouvant, en effet, entre le foie et les parois, il fallait écJirter la sérosité pour arriver jusqu'à l'organe sécréteur de la bile. Par l'un et l'autre de ces procédés, on limita très-bien le bord inférieur du viscère; «u* le doigt, inlrmluit par une petite incision, rencontra le reliord hépatique sur le lieu qui avait été indiqué avant l'ouverture. La cx>nvexité supérieure du foie n'était pas moins U\v\W à préciser du côté du thorax; et l'expérience, étant dirigét» de la même manière que dans les observations précédentes, donna encon? les mêmes ri-sullats. On eut donc ainsi, dans un cas d anasarque et d'ascite, l'appréciation exacte de la situation et du volume du foie, qui excédait de |)eu de chose les dimens'unis normales (MM. Manec, Jules de Dervieu).

t(K Ej'jH'riem'c. Sur h» eadavn» d'une vieille femme dans l'abdomen de la-

EXPERIENCES PLESSIMETHIOt'KS SLR LE FOIE EN 1826. 181

quelle se trouvaient quatre pintes de sérosité, on pouvait, soit au-dessus, soit au-dessous du niveau de 1 epanchement, limiter le bord inrérieur du foie. Bien que les signes physiques de l'engouement du poumon existassent du côté droit, il était possible d'assigner aussi la hauteur de la convexité supérieure de la glande biliaire. Des carrelets servirent h limiter Vorgane; et à Tautopsie cadavérique on trouva celui-ci exactement circonscrit par les aiguilles. L'engouement cadavérique et l'ascite avaient été bien appréciés (MM. Manec, Van Puyfelick, llureau, Harisson).

11* Expérience. Sur plusieurs cadavres qui portaient une tympanite péritonéale, résultat de la putréfaction, les moyens précédents faisaient également bien reconnaître le volume du foie. Soit qu'on fit coucher le siget sur le côté droit et qu'on percutât la partie déclive, soit qu'on déprimAt avec le plessimètre les parois abdominales qui recouvraient le foie, et qu'on percutât ensuite, le diagnostic était facile à établir. Des incisions et Tintroduction des carrelets sanctionnèrent le jugement porté avant l'ouverture sur le volume de la glande biliaire.

12* Expérience. Sur le cadavre d'une vieille femme dont la putréfaction était avancée, MM. Guyon, I^mbert et moi nous trouvâmes les signes d'une asoite considérable et de la tympanite péritonéale. A l'aide de la fiercussion médiate, oo distinguait au-dessous du niveau du liquide, et quand le siget était couché sur le côté droit, le son jécoral, dont la matité était très-distincte de la résonnance ascitique. Le bord inférieur du foie paraissait se terminer à un pouce au-dessus du rebord costal; d'un autre côté, la convexité de l'organe s'élevait très-haut. Le foie, qui paraissait excéder de plus d'un pouce ses dimensions ordinaires, fut circonscrit par des carrelets. On découvrait encore les lignes d'un epanchement pleurétique. A l'ouverture du cadavre, on trouva que la percussion médiate avait fait exactement juger de l'état du foie, du péritoine et de la plèvre.

Corollaires.

1» Dans le plus grand nombre des cas, les épancbements de liquide dans l'abdomen n'empêchent pas de mesurer exactement, par la percussion médiate, le volume et la situation de l'organe sécréteur de la bile.

2^ Le son de l'ascite diffère notablement de celui du foie. Le premier, moins mat que le dernier, en est principalement distinct sur les parties qui sont moins déclives, et où des intestins nagent au milieu du liquide. Cependant, même sur le point où le fluide de l'épanoliement se trouve seul, il est encore assez facile d'établir la distinction dont il s'agit.

3» Le diagnostic du volume du foie dans le cas d'asoite peut être établi, soit que l'organe dépasse le rebord costal, soit qu'il se termine à ce rebord, soit qu'il ne parvienne pas jusqu'à lui.

I» Dans un epanchement très-consi<lérable, et à plus forte raison dans celui qui l'est peu, on peut reconnaître, h l'aide de la percussion médiate, la dimension de la glande biliaire.

5» Si Ton veut juger du volume du foie dans quelques css difficilofl, il faut faire coucher le malade sur le côté droit, et percuter soigneusement sur la partie déclive.

6* Si le sujet est couché sur le do», il imîuI être utile, \mut bien apprécier lu dimension de l'organe sécréteur de la bile, de déprimer les parois avec le plessimètre. On met ainsi eu contact l'instrument et le foie : la percussion donne alors ses résultats accoutumés.

J82 KXPÉRIENCKS PLKSSlMltTniorKS SUR LK FOIE KN lSi(i.

70 L'emploi (lee pitMM^dés indiqué» daiit» les cteui paragraplM» pK>cédciitH (>t*iit, loraqu'il existe un épnuchement, ftiire reoonnaltre sur le cadavre la forme cl le volume du foie.

80 Dan» Icti cas où des maladies du péritoine et du pt)umoii ou de la plévrt* exisU*ront en ménii» lemps, (mi i)ourra, par la (VKnbinaison de» ennAidémtiniis établies précédemnu*nl, reconnaître encoi-e le volume du foie.

îl» Uauft \v* tumeurn abdominales ou dan^ le» hydropisies enkyslfV» exisUnI n\ même tempn qu'une lésion de l'organe hépatique, il aéra «ouvent possible de iiK'oimaltre si ces affections dépendent du foie, ou si elles eu soiil séparéi»». Quelquefois au son jécoral suecintera inférieun>ment une rt'sonnanre mate d'un timbre différent, et qui, en rapport avec la tumeur, cessera de se rencontnf sur une ligne corresf>ondante au rebord du foie. Ceci pourra avoir lieu si la pr<xiuciion morbide est en contact immédiat avec la glande biliaire, et si si ttensité est difPérenU» de celle de ce viscère. D'antres fois, et ce cas sera bien plua «Hident, une anse d'intestin située entre le foie et la tumetir proiiwni, par le sou clair qu'elle fournira, que la production accidentelle est ind^ndaidc de l'organe sécréteur de la bile, n

604. A CC8 premières recherches eonsigmVes dans le Tmiff ah In percumnn médiate, je pourrais joindre une multitude de faits du mAmc ^enre, ultérieurement recueillis dans les amphithéâtres ou dans les hôpitaux (1). Mais en agissant ainsi, m serait faire d'inutiles répétitions; d'ailleui-s, dans ce qui va 8ui\Tc iwir les tipplications piatiques de la diagpiose plessimctrique ttu.\ hépathics, /je mentionnei*ni ([uc^lques observations analogues. Je vais donc immédiatement tracer les ivgles auxquelles il convient, suivant moi, de sfî conlormei', aloi-s que Ton veut appivndrc ù bien percuter la glande biliaire.

§ \. KxpépuMifi's plcflsiinéh'iques sur le cadaviv «*l pendant lu vie.

."^05. Avant tt)ut , il faut étudier avec un soin exti^èine et h un jrmnd nombre de ivprises, les impressions aphé et acouplessiqiies que donne le t'oie alors qu'il est extrait du corps des cadavres, et bi(;n apprécier les nuances de son et de tact sclérosiques qu'il présente, et aussi hîs variations qu^jfTi'ent ces nuances stii\-ant que lo viscère est épais, ou mince. On doit encore placer cet organe sur des poumons ?l divers états normaux ou anormaux, ou sur des portions de tulk' digestif pleins de gaz, de liquides, etc.; le percutera travers des fi'agmentsdeccs mêmes |)oumons, d'intestins ou avec la médiation ilc couches tégumentaires, graisseuses, musculai-

M) \"o\TX le Trfiitt' fie ffioffitn.sit> dann In dinifiut* médicale de la Pitié; k* Fhiliciiii rlini<fiio ^/>/rv<?/r/r, vX dans !«• Traitv rfr mi*flrrini* prnfiqnrfX^h article*: paiiliypéréniii", paiiliypéinii', liépalliics, «holémie, etc.

EXPÉRIENCES Kl' Lir.N>;s PLICSSIMCTHHjLEî^. 183

prs, clc, plus ou moins épaisses; il faudra constater et varier à l'infini ces recherches; c'est aloi-sque l'on |)ercutera médiatement le foie en place, et enfin, on limitera avec des aiguilles d emballeur les points où se succèdent les diverses sensations tactiles et acoustiques en rapport avec les relwrds du poumon, du coeur, de Testomac, de l'intestin, du rein droit en contact avec la glande biliaire ; c'est en procédant do cette façon que Ton acquerra une habitude et une dextérité qui permettront de s'élever du premier coup à la connaissance de faits semblables aux préc/édents, mais qui seront recueillis pendant la vie sur les viscères.

506. La personne malade ou bien portante qu'on veut explorer par Ifî plessimétrisme devra avoir, autant que possible, l'estomac vide de liquides ou d'aliments. S'il n*en était pas ainsi, on aurait le soin de faire incliner le c^rps do telle façon que ces substances tombent dans restonmc veinà d(is points éloignés do ceux que l'on percute. Il est non moins utile encorde, dans de tels cas, d'avoir fait évacuer pur des pi^essions ou des injections rectales, par dt»s purgatifs, les matières solides ou liquides que contient le tuhe intestinal. Qu'on ne croie pas cependant qu'un estomac plein d'aliments, que des intestins remplis de scories eini)échent de ivconnaitre le foie, cl de le limiter ptu» la nnklio- percussion. Ces aliments, ces matières donnent au plessimétrisme des im[)res- M'nis tactiles l4 acoustiques qui leur sont prnpivs cl qui sont assez distinctes de celles auxquelles la glande biliaire donnr lieu ptjur qu'il soit très-facile île les distinguer de celle-ci.

.507. LVxplorateur, dans le plus gi-und nombre des cas, doit N- placer h droite de la pei'sonne dont il veut percuter le foie, «*e|M»ndant il ixîut, loi'sque les cii'constances l'exigent et sans ompi'ometlix' rexactitude de son examen, prendre une position invei-se.

^ 5. Ligues ple^:siIUt''tl'iquc*s ù suivre pour la pt'nMKHhiou du roic.

.■)08. En général, le plessimétrisme (lu foie doit être pratiqué dans les directions suivantes :

Ifabord en avant : le malade sera couchi» sui* Iv dus, et la télé «y »u tenue par un oi*eiller; les extrémités inféi-ieures seront relevées et les muscles abdominaux relAchés (circonstance trèsimportante et (lue Ion o))lient en faisant pratiquer à la personne f'xplorée un soupir profond) ; alors le plessimètre (d'ailUîui's bien maintenu), et le doigt qui imprime le choc, seront dirigés