REGLES A SUIVRE POUR PERCUTER LA CYSTICHOLE

60 Si, le rebord inférieur du foie étant exactement limité, on ne trouve sur aucun point, quelle que soit la position du sujet, d'extension du son mat ou du bruit humorique, c’est un indice probable que la vésicule est vide ou à peu près

vide.

7° Je n'ai pas employé la percussion médiate dans des cas de calculs conte-

nus dans le réservoir biliaire. Je ne sais quels seront les résultats auxquels ce moyen de diagnose pourra conduire dans les cas dont il s’agit.

8 3. Règles à suivre pour pratiquer le plessimétrisme de la vésicule du fiel.

868. « Pour obtenir la délimitation de la vésicule du fiel, voici les règles de plessimétrisme qu’il faut suivre. Après avoir tracé à l'extérieur l’image du foie, on suit, pour percuter, une ligne ho-

rizontale S-H (sous-hépatique) dirigée de droite à gauche, et qui soit située à un centimètre au-dessous du rebord de la glande

bihiaire.

<—æ Foie.

<—& Vésicule.

Dessin et limitation de la vésicule du fiel ou eystichole

( Figure 22.)

On recherche tout à fait à droite, et sur cette ligne, la sonorité et l’élasticité propres soit à la région pylorique de lestomac, soit au colon où au duodénum (organes qui presque toujours contiennent du gaz). On percute ensuite successivement de droite à gauche, jusqu’à ce qu’on trouve, au-dessous du bord inférieur du foie, et sur un point de la figure plessimétrique de ce

RÈGLES A SUIVRE POUR PERCUTER LA CYSTICHOLE. 213 viscère qui correspond à celui où lanatomie cadavérique apprend que la cystichole a, à son siége, une matité hypohydrique, laquelle n’est pas accompagnée, comme celle des acinies jécorales, d’une sensation de dureté. On continue ensuite à percuter, suivant la même direction, jusqu’à ce que l’on rencontre la sonorité et l’élasticité propres au tube digestif rempli de fluides élastiques, et l’on marque le point où la transition de ces sons divers à lieu. » (Traité de médecine pratique, n° 8394). Alors on plessimétrise de haut en bas l’espace occupé par la matité hypohydrique, et cela suivant une ligne H-I (hépato-iliaque) perpendiculaire à la ligne horizontale S-H (sous-hépatique), et qui vient la couper en croix au centre de l’espace mat qui correspond à la vésicule. Cette ligne H-T est prolongée supérieurement du côté du foie et inférieurement jusqu’à la crête de l’os des iles. Or, en percutant superficiellemet par en haut sur cette même ligne, on trouve d'abord des sensations acouet aphéplessiques propres aux acinies biliaires dontle nombre et épaisseur sont ‘plus grands à mesure que lon explore davantage vers le centre du foie et qui deviennent plus minces à proportion que lon descend vers l’abdomen. Si l’on percute profondément cet espace recouvert d’acinies, on y rencontre la matité hydrique due à la vésicule située sous la lame amincie de l'organe bihaire. Lorsque l’on a dépassé le rebord hépatique, cette matité hydrique est obtenue par la percussion superficielle ou médiocrement profonde, et quand on a dépassé la vésicule en bas, on rencontre de nouveau les sensations de sonorité et d’élasticité que produisent au plessimétrisme les viscères abdominaux. Dès lors, rien n’est plus facile que de compléter la circonscription de la vésicule biliaire dans les espaces qui séparent les lignes qui viennent d’être indiquées, et de dessiner ainsi la cystichole soit derrière le foie, soit au-dessous de lui.

569. « On réitère un très-grand nombre de fois ces recherches d’un côté à l'autre et haut en bas, jusqu’à ce que l’on soit bien sûr de l’exactitude des sensations que l’on a obtenues.

570. «Pour mieux s'assurer même de la certitude des résultats que l’on obtient, on fait successivement coucher le sujet de Pexpérimentation sur le côté droit et sur le côté gauche, et cela à l'effet de voir si, dans ces deux positions du corps, l’image attribuée à la cystichole ne varie pas de dimension, suivant que la bile tombe à droite ou à gauche. Dans le décubitus latéral gauche, on a encore l'avantage d'éviter la matité qui, dans la région