DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE

tandis que la plaque claire apparaissait vers le milieu du côté où manifestement répanchement diminuait. Enfin, la résorption de cet épanchement étant presque complète, le sommet restait toujours obscur. Ce fait, qui ne s'était pas observé dans les deux autres cas, me donna à penser qu'il y avait condensation du tissu pulmonaire au sommet du poumon du côté malade. La percussion et l'auscultation

Fig. 149. — Examen individuel du Ihorax.

confirmèrent celte prévision et révélèrent l'existence d'une infiltration commençante que répanchement avait d'abord masquée. Cette tuberculose pulmonaire avait été révélée par l'examen radioscopique.

« Chez tous les tuberculeux que j'ai examinés à l'aide de l'écran fluorescent, j'ai constaté l'ombre des lésions pulmonaires ; son siège était en rapport avec les délimitations fournies par les autres méthodes de l'exploration physique, son intensité était en rapport avec la profondeur de la lésion.

Dans deux cas, des taches claires, apparaissant sur le fond sombre, ont masqué la présence de cavernes vérifiées par l'auscultation. Mais, dans d'autres cas, où l'auscultation faisait reconnaître l'existence d'excavations, celles-ci n'ont pas été vues à l'examen radioscopique. Chez un malade, les signes généraux et la toux faisaient soupçonner un début de

Fig. 150. — Examen du médiastin.

tuberculose, mais l'examen de l'expectoration ne montrait pas de bacilles, et les signes physiques ne permettaient pas de porter un diagnostic certain. La radioscopie a montré que le sommet de l'un des poumons était moins perméable; et, quelques jours après, l'auscultation comme l'examen bactériologique ne laissaient pas le moindre doute.

« Dans les maladies du thorax, la radioscopie (fig. 150) donne des renseignements de tous points comparables à ceux de la percussion. L'air pulmonaire, qui se laisse traverser par

DIAGNOSTIC DE LA GOUTTE ET DU RHUMATISME 327

les rayons de Rœntgen, sert de caisse de renforcement aux bruits de la percussion. Quand l'air est chassé du poumon, plus ou moins complètement par un liquide épanché ou par un tissu morbide infiltré, la clarté radioscopique du thorax diminue ou fait place à une obscurité plus ou moins complète et, en même temps, la sonorité normale s'atténue et peut être remplacée par la submatité ou par la matité absolue. »

A la Faculté de Bordeaux, M. Bergonié a fait l'intéressante expérience de faire inscrire au crayon dermographique les résultats de l'examen physique, puis il traça dans l'obscurité les résultats radiographiques, et put constater qu'ils se superposaient (fin décembre 1896).

Les tubercules pulmonaires bien caractérisés ne seraient pas toujours décelés par les rayons X, d'après M. Garrigou, de Toulouse. En revanche, ils lui auraient permis, ainsi qu'à M. Bergonié, un diagnostic de tumeur du médiastin.

DIAGNOSTIC DE LA GOUTTE ET DU RHUMATISME

A la Société de Médecine interne de Berlin, le 17 février 1896, M. Huber présentait des radiographies d'arthritiques :

Une main droite d'ouvrier serrurier atteint de rhumatisme articulaire aigu avec tuméfaction considérable aux articulations métacarpo-phalangienne du médius et phalango-phalanginienne de l'annulaire : aucune altération osseuse de ces jointures, sauf une apparence de processus d'ossification au niveau de la troisième articulation métacarpo-phalangienne .

Dans une arthrite rhumatismale de deux ans, pas d'alté-

rations considérables des articulations métacarpo-phalangiennes1.

Une main goutteuse montrait des ostéophytes aux articulations phalango-phalanginiennes de l'annulaire et du petit doigt ; en outre, les épiphyses, à l'ordinaire diaphanes, présentaient des lignes noires au niveau des articulations intéressées. Un autre goutteux (séance du 9 mars 1896) montrait des cristaux relativement transparents d'urate de soude.

Puis, beaucoup plus récemment, M. Potain présentait à l'Institut 2, en son nom et celui de M. Serbanesco, une série de radiographies des extrémités chez des sujets affectés de goutte ou de rhumatisme chronique :

« Tandis que, chez ces derniers, l'ostéite condensante des extrémités osseuses donne à celle-ci une opacité plus grande, chez les goutteux au contraire, on remarque, au niveau des extrémités, des phalanges et des métacarpiens, parfois même sur le corps de l'os des taches blanchâtres entourées le plus souvent d'une étroite auréole foncée. Ces résultats ont été obtenus sur le vivant.

« Des radiographies de pièces osseuses provenant de goutteux montrent que ces taches translucides tiennent, non à un amincissement ni à une raréfaction du tissu osseux, mais à la présence de tophus faisant saillie à la surface de l'os ou à la transformation de la substance osseuse ellemême.

« Cette transformation paraît être la substitution des urates au phosphate de chaux qui entre normalement dans la constitution des os.

« Comparant entre eux les différents sels qui entrent dans cette composition, les présentateurs, en effet, ont

1 MM. OEttinger et Launois ont fait, depuis, les mêmes constatations [Semaine Médicale, 17 juin 1896).

2 Séance du 18 janvier 1897.

DIAGNOSTIC DE LA GOUTTE ET DU RHUMATISME

trouvé qu'ils sont très inégalement perméables aux rayons deRœntgen. Le phosphate de chaux, le carbonate de chaux, le chlorure de sodium le sont extrêmement peu. La soude et la magnésie le sont davantage, et l'urate de chaux encore

Fig. 151. — Main radiographiée.

beaucoup plus. En se servant de deux petites boîtes de carton accolées, l'une en forme de parallélipipède, l'autre de prisme très allongé de même longueur et de même hauteur de base, le premier rempli d'urate de chaux, l'autre de phosphate de chaux tribasique, et les soumettant simultanément à la radiographie, il a été facile de constater que l'urate de

chaux est huit fois plus transparent que le phosphate, car l'unité de teinte des deux photographies ne se trouve que dans le point où l'épaisseur de ce dernier est huit fois moindre que celle de l'autre. On comprend par là que les points de l'os où les urates se substituent aux phosphates deviennent beaucoup plus transparents. On conçoit également que l'ostéite condensante, provoquée par ces dépôts dans leur voisinage, détermine la formation de zones relativement opaques.

« La radiographie pourra clone aider le diagnostic, dans les cas où il y aura doute entre la goutte et le rhumatisme chronique osseux.

« Chez les sujets affectés de nodosités d'Heberden, lésions dont la nature goutteuse est encore un sujet débattu, on trouve, au niveau des phalanges, des taches transparentes fort distinctes, qui semblent devoir trancher le différend en faveur de ceux qui admettent la goutte comme origine première de cette affection. »

Depuis cependant, des tophi goutteux ont été obtenus, et MM. Destot et Barjon, de Lyon, radiographiant des cas de goutte, d'ostéoporose et de nodosités d'Heberden ont constaté l'origine osseuse de celles-ci. La main est, à ce point de vue, des plus faciles à examiner (fig. 151).

Le corset a été bien critiqué, il l'est sans cesse. Il ne vise qu'à l'effet, à former aux dépens du corps un ensemble conventionnel constituant, paraît-il, la beauté. Et la reine de Portugal a voulu dès la première heure des rayons X constater radiographiquement les néfastes effets de l'appa-

reil féminin de contention du corps. Le Dr Rémy a indiqué cette compression intéressant surtout la masse des intestins située sous la partie la plus étroite du corset. La base des autres organes, l'estomac à gauche, le foie et le rein à droite, également pressés, réagissent à leur tour sur les poumons et le cœur l.

Mme Gâches Sarraute, qui se préoccupe depuis longtemps du corset, est alors revenue sur la question, etleDr Laborde s'est fait son interprète à l'Académie de Médecine. Elle préconisait récemment àla Société d'Hygiène publique et de Mé decine professionnelle un corset « prenant son point d'appui sur les os du bassin, n'atteignant pas le sternum, moulant la cavité abdominale, tandis que sa partie épigastrique restait suffisamment distante des fausses côtes et de l'épigastre. En un mot, le buste reposait sur le corset, comme il repose, à l'état normal, sur le bassin. C'était donc tout le contraire du corset actuel, qui comprime surtout les parties situées au-dessus de la taille. »

Trois radiographies — espérons que l'auteur les multipliera, vu l'intérêt et la complexité de la question — ont été présentées à l'Académie 2.

La première montre, vue de profil et de grandeur naturelle, le corps d'une femme nue. Cette femme a eu des enfants. Elle porte habituellement le corset du modèle courant. L'abdomen est très proéminent vers la partie inférieure. La partie épigastrique est déprimée.

La seconde épreuve représente la même femme avec son corset ordinaire. Le creux épigastrique est plus accentué en raison de la pression qu'il subit. Cette pression se manifeste sur toute la partie supérieure de la cavité abdominale,

1 Revue Générale Internationale, décembre 1896.

2 Compte rendu de la Gazette des Eaux, janvier 1897.

et refoule en avant et en bas les viscères contenus dans cette cavité. Le ventre est augmenté de volume au-dessous du corset. La paroi abdominale est distendue.

La troisième épreuve montre la même femme a\ant substitué, séance tenante, au corset ordinaire un corset rationnel. Dans ce cas, le creux épigastrique a disparu, et l'abdomen n'est plus proéminent. 11 s'est fait, pour ainsi dire, un nivellement général. La distance entre les seins et la taille s'est augmentée ; et l'estomac est placé au-dessus du bord supérieur du corset, immédiatement au-dessous du diaphragme. Il est maintenu dans cette position par le corset qui, lui, emboîte le ventre et lui sert de soutien. — La ligne correspondant à la taille se trouve au-dessous de la grande courbure de l'estomac et non au-dessus, comme dans les cas ordinaires.

Ces épreuves mettent bien en évidence l'influence du corset sur les parois abdominales et les viscères.

Ces résultats ont été corroborés par l'examen à l'écran fluorescent fait de face, que malheureusement on n'a pu encore radiographier. Cet examen démontre que l'estomac change de forme et de dimensions dans les différents cas:

Chez la femme nue, il figure un globe transparent de 10 à 12 centimètres de diamètre.

Avec le corset actuel, il représente une tache blanche triangulaire à base supérieure de 6 cent. 1/2 de largeur. Le bord inférieur est moins accentué que sans corset, on ne peut pas le délimiter.

Avec un corset convenable, l'estomac forme une ligne blanche de 3 centimètres de hauteur sur environ 10 centimètres de largeur transversale. Les épreuves ont été faites deux heures après le repas du soir.

Les seins, qui, dans les deux premiers cas, sont suspendus dans le vide par suite du rétrécissement de la région

Fig. 152. — Déformation des phalanges du pied.

épigastrique, reposent, dans le troisième cas, sur une surface large qui leur sert de soutien.

Les chaussures sont, après le corset, d'autres instruments de torture plus généralement employés, puisque les individus des deux sexes qui veulent paraître posséder de fines et aristocratiques attaches, alors qu'ils en sont dépourvus, s'y procurent de nombreuses affections morbides, cors et excroissances diverses, tous, pour la plupart extrêmement douloureux ; nous montrons (fig. 152) un pied, à phalanges ainsi déformées, obtenu par M. Brunel, à l'Institut radiographique de M. Seguy.

DIAGNOSTICS MEDICAUX DIVERS

M. Huber, déjà cité, a constaté, en même temps que les altérations osseuses, une altération de nature goutteuse, notable (tissu néoplasique réunissant les os) de l'articulation métacarpo-phalangienne du médius droit due à une intoxication du sang remontant à quatre années, et des plaques calcaires sur une aorte artério-sclérosique. M. G. Hoppe- Seyler a constaté, chez un malade dont la jambe avait été amputée pour fibrosarcome, les artères tibiales antérieures et postérieures sclérosées ; et dans la main d'un sujet vivant de soixante-quatorze ans, une branche d'artère cubitale sclérosée, le long du bord interne du cinquième métacarpien2; puis une raie grosse comme une aiguille à tricoter et presque aussi claire que l'os lui-même; dans la même main, une autre raie analogue plus courte se voyait près de l'os crochu qu'elle croisait en partie, pour disparaître entre les deux derniers métacarpiens.

1 Semaine Médicale, 26 février 1896.

2 Mùnch. mecl. Wochensch., 7 avril 1896.

DIAGNOSTICS MEDICAUX DIVERS 335

Peu après, mai-juin 1896, le professeur E. Grummach, de Berlin, examinait à l'écran fluorescent le thorax d'un sujet atteint d'artério-sclérose généralisée, y voyait les organes et constatait des raies sombres correspondant à l'aorte, et pour les artères coronaires, radiales et cubitales, de petites striations très foncées ; chez deux individus à lésions valvulaires, il vit chez l'un une aorte descendante large montrant que l'artério-sclérose était la cause de la lésion du cœur, puisque, chez l'autre, l'ombre en était étroite et pâle.

L'artério-sclérose, encroûtement calcaire des vaisseaux, se révèle donc par la présence de taches, d'opacités disséminées sur le trajet des vaisseaux transparents, et le médecin en peut reconstituer la position exacte. Les lésions du cœur avec hypertrophie sont visibles.

L'éthytromélagie n'a pas de lésions du squelette; l'acromégalie en offre en longueur chez l'adolescent, en largeur chez l'adulte (G. Marinesco, Société de Biologie, SOjuin 1896).

M. Spillmann a depuis radiographié 1 la main d'un acromégaliqueâgé de cinquante-sept ans, chez qui la maladie a débuté il y a vingt-cinq ans : les mains sont énormes, en battoir; les doigts en saucisson; les pieds sont de même ; la langue, le nez, le cou, le cœur, sont hypertrophiés; l'artério-sclérose est généralisée. Cette main montre une hypertrophie notable des os.

Certaines tumeurs intérieures, certaines lésions de l'estomac, cancer2,... ont été diagnostiquées, grâce aux rayons de Rœntgen ; de même des lésions trophonévrotiques des ligaments, des tendons et des os, dans le rhumatisme chronique, le début du processus acromégalique, le rachitisme, les arrêts de croissance ; ... en insufflant l'estomac, le rectum , la vessie, et en graduant les rayons employés, les viscères

1 Société de Médecine de Nancy, 10 février 1897.

2 Strauss, Société de Médecine in'.erne de Berlin, 29 juin 1896.

creux deviennent visibles au fluoroscope^ contrairement, disent MM. Bérard et Destot, aux affirmations de M. Bouchard l.

M. Garrigou, professeur d'hydrologie à la Faculté de médecine de Toulouse, en une note intitulée: Diagnostics radioscopiques et radiographiques des diverses affections médicales, présentée récemment à l'Académie de Médecine (mars 1897) et qui résume en quelque sorte ce chapitre, montre que, souvent, il y a avantage, pour les médecins hydrologues, à employer le diagnostic parles rayons X, soit au point de vue d'une station thermale, soit au point de vue de l'éloignement de tout traitement hydriatique. Un procédé radioscopique donnant les détails des lésions, avec le maximum d'éclairage, est des plus simples. Au moyen d'écrans en papier noirci, dans lesquels on ménage des ouvertures correspondant aux points dans lesquels le thorax ou l'abdomen présentent leurs organes ou leurs lésions, on supprime l'éclairage général du fluoroscope pour n'avoir que celui des points examinés. L'on peut ainsi mieux apprécier les teintes comparatives et les limites des organes et des lésions. On peut ainsi délimiter les lésions, fausses membranes et adhérences persistantes consécutives à des pleurésies anciennes. Des lésions tuberculeuses du poumon, une artério-sclérose de la crosse de l'aorte, un rétrécissement de l'estomac avec état congestif du foie, se peuvent aussi diagnostiquer. Chez des sujets atteints de tumeurs cancéreuses du sein, on a pu suivre jusque dans l'aisselle le chapelet des ganglions engorgés et établir ainsi préalablement la marche de l'opération. Il a été possible de constater nettement, chez quelques malades, des atteintes profondes de tuberculose osseuse. M. Garrigou a pu encore suivre le

1 Écho médical de Lyon, 15 mars 1897.

DIAGNOSTICS MEDICAUX DIVERS 337

travail de transformation des articulations et des os dans

Fig. 153. — Main avec exostose spécifique (prise par M. G. Seguy à l'Institut radie-graphique de France).

la goutte, et comparer les mêmes malades avant et après le .traitement thermal antigoutteux.

La syphilis peut s'accompagner de lésions osseuses, et la nature ou l'étendue des gommes sont parfois douteuses. Dans le service du professeur Fournier, à l'hôpital Saint- Louis, ont déjà pu être élucidés deux cas intéressants: dans une gomme du tibia où l'on se demandait si l'os était altéré,, les rayons X révélèrent l'absence des lésions osseuses; pour une vaste gomme antibrachiale en nappe, chez une femme, on trouva, en revanche, une hyperostose radiale considérable. Une main de syphilitique avec exostose tertiaire se voit très nettement (fig. 153).

M. Bouchard nous a communiqué le fait inédit suivant : une tumeur cancéreuse de l'œsophage bilobée, située à gauche de la colonne vertébrale, à la hauteur de la quatrième vertèbre dorsale, a pu être diagnostiquée de visu, fluoroscopiquement — les côtes servant de guide pour compter et trouver la position des vertèbres, — et l'autopsie du patient, faite dix jours après, a confirmé le diagnostic radioscopique.

A l'Institut, 17 mai 1897, M. Ollier démontre la régénération osseuse ; MM. Springer et Serbanesco, la variabilité individuelle de croissance articulaire; et M. Bouchard, le diagnostic radioscopique de l'insuffisance de l'aorte par ses battements, non visibles normalement.