EXTRACTIONS D'AIGUILLES

dont nous avons cité les écrans et les théories, parle dans son livre VElectro- Aimant, du cas d'un forgeron frappant sur un pic neuf et atteint à l'œil gauche par un fragment détaché de l'outil. Ce fragment, dit-il, arriva jusqu'à la sclérotique, à 6 millimètres environ de la cornée. « L'homme ressentit, sur le moment, peu de douleur; mais, deux jours après survinrent une vive souffrance et une grande irritation, avec obscurcissement de la vue, non seulement de l'œil malade, mais des deux yeux. Il fut envoyé, le 10 décembre, à l'infirmerie de Cardiff,où on l'examina. On trouva une petite lésion au point où le fragment avait pénétré, du côté interne, et l'examen ophtalmoscopique révéla la position du fragment qui s'était planté dans la rétine, à la partie supérieure externe de l'œil. La trace qu'il avait laissée en traversant l'humeur vitrée se distinguait également par de petites opacités. L'œil indemne présentait des signes très nets d'irritation sympathique. Le jour suivant, on procéda sous l'action de l'éther à un léger élargissement de la blessure, pour permettre l'introduction du pôle de l'électro-aimant. On le fit pénétrer à travers la chambre vitreuse en suivant, autant qu'on pouvait le présumer, la direction originairement prise par le morceau d'acier. La première fois, l'instrument fut retiré sans résultat ; mais, à la seconde tentative, le petit fragment d'acier sortit à travers la blessure, à la remorque du pôle. » Il ne s'échappa qu'une gouttelette d'humeur vitreuse, et l'œil fut bandé après un pansement antiseptique. Au bout d'un mois, le forgeron était guéri.

Chez un malade diabétique, et ayant par suite de bonnes raisons de redouter une opération, on utilisa le même procédé pour extraire un fragment d'aiguille décelé dans un pied par les rayons de Rœntgen. L'aiguille était entrée deux mois auparavant, et la position en fut déterminée par deux

radiographies faites l'une à plat, l'autre de profil. « Nous prîmes rendez-vous, dit M. Radiguet1, pour le 9 décembre, et, assisté du Dr Néquet, au moyen d'un écran au platino-cyanure de baryum, nous vérifiâmes à nouveau la place de l'aiguille, laquelle était située au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du pouce du pied gauche. J'employai un électro-aimant très puissant; grâce à l'écran, je voyais ce que je faisais et n'avais pas de surprise à redouter, l'appareil pouvant supporter sans échauffement sensible un courant de 20 volts et 7 ampères. La première séance dura une heure ; nous constatâmes que l'aiguille avait bougé de plusieurs millimètres ; le lendemain, après une heure et demie, l'aiguille jaillit vers l'électro-aimant par le trou où elle était entrée. C'était un fragment d'aiguille n° 10, ayant exactement 1 centimètre de longueur, côté du chas. Il ne s'écoula pas une goutte de sang. »

Les calculs biliaires très riches en cholestérine sont perméables aux rayons. Les cristaux vésicaux d'acide urique sont invisibles, tandis que sont très visibles les cristaux phosphatiques.

M. Guyon présentait à l'Académie de Médecine, dès le 21 avril 1896, des radiographies de reins extraits vingtquatre heures après le décès qui étaient très encourageants au point de vue des calculs biliaires et rénaux, résultats dus à MM. J. Chappuis et Chauvel.

M. le professeur d'Arsonval présentait à l'Académie de

1 La Nature, 16 janvier 1897.

Médecine1, au nom de M. le Dr Lavaux, plusieurs photographies prises dans le laboratoire de MM. Gaiffe et Cie, à l'aide des rayons de Rœntgen et représentant des calculs vésicaux et des calculs rénaux.

« Dans un travail publié le 20 juin dernier, ces auteurs avaient déjà montré que l'on peut différencier la silhouette donnée par un calcul de celle donnée par les côtes, fait qui a été confirmé ici même un mois plus tard par deux autres expérimentateurs, MM. Chappuis et Chauvel.

« Les résultats des nouvelles expériences faites par MM. Gaiffe et Lavaux présentent, au point de vue des déductions pratiques que l'on pourra en tirer, une importance qui n'échappera pas à l'Académie. Ils montrent que le diagnostic des calculs des voies urinaires va atteindre probablement sous peu une très grande précision.

« Non seulement on pourra affirmer, par la photographie pratique à l'aide des rayons de Rœntgen, qu'il existe un calcul dans le rein, dans l'uretère ou dans la vessie, mais on pourra encore dire quelles sont les substances qui composent ce calcul, s'il est homogène ou formé de couches de compositions différentes, si le noyau est petit ou volumineux, quelle est la composition de ce noyau.

« Voici une photographie fort intéressante à ce point de vue. On y voit :

« 1° La silhouette d'un calcul d'acide urique pur;

« 2° Celle d'un calcul formé presque exclusivement de phosphate ammoniaco-magnésien, et de même volume que le précédent;

« 3° Celle d'un calcul beaucoup plus volumineux que les précédents, formé de plusieurs couches centrales distinctes d'acide urique et d'une couche corticale de 4 millimètres

1 2 juin 1896.

d'épaisseur, d'une teinte absolument différente, et formé presque exclusivement de phosphate ammoniaco-magnésien ;

« 4° Celle d'un os de 1 centimètre et demi d'épaisseur;

« 5° Celle de l'index de l'un des expérimentateurs.

« Les différences des teintes sur cette photographie sont tellement accentuées que le diagnostic de l'existence et de la variété des calculs est évident. On y distingue même le noyau d'un petit calcul d'acide urique pur. Quant à la couche corticale du gros calcul, elle est représentée par un anneau des plus nets.

« Voici une deuxième photographie qui n'est pas moins intéressante. Ici le noyau est petit et formé d'urate de soude, tandis que l'écorce forme un volumineux calcul composé de phosphate ammoniaco-magnésien. Or ces différentes couches se distinguent du noyau d'une façon très nette sur cette photographie.

« Cette troisième photographie représente de nombreux calculs d'acide urique logés dans l'épaisseur du parenchyme d'un rein dont une seule moitié a 5 centimètres d'épaisseur. Les rayons ont parfaitement traversé cette épaisse couche de tissu scléreux, et les calculs seuls apparaissent sur cette photographie.

« Donc, rien de plus facile, quand on opérera sur le vivant, que de prendre préalablement la silhouette de calculs semblables à ceux représentés par ces photographies et de la comparer avec les résultats que l'on obtiendra sur le malade.

« On aura ainsi des points de comparaison précieux, car les résultats varient avec chaque tube de Crookes employé.

« Dans un ouvrage récemment publié, l'un des auteurs a montré que les indications opératoires varient essentiellement suivant les lésions des reins calculeux et suivant qu'il s'agit de calculs primitifs ou de calculs secondaires.

Un diagnostic précis, fait avant toute intervention, aura donc dans ces cas de grands avantages.

« Dans le cas de calculs vésicaux, il sera également très avantageux, surtout chez les vieillards, chez les prostatiques, de connaître exactement la composition du calcul pour faire, chez beaucoup de ces calculeux, un choix de l'opération plus conforme aux intérêts du malade.

« Les progrès accomplis depuis quelques mois permettent d'espérer qu'avant peu le problème sera complètement résolu. »

MM. A. Buguet et A. Gascard ont pu déterminer la nature des calculs enlevés, en respectant leur intégrité. Des calculs d'acide urique et de cholestérine ont montré des noyaux minéraux aux extrémités que n'auraient pas fait connaître l'examen ordinaire fait en sciant, en grattant ou en perforant le calcul. L'homogénéité et la structure peuvent ainsi être déterminées, Un calcul volumineux de cheval, formé de phosphate de magnésie montrait en son centre un noyau fort opaque : on scia et on trouva un fragment de fer (Académie de Médecine, 9 mars 1897).

Quant aux reins eux-mêmes, on a essayé sans succès, même pour les reins flottants, leur ombre est vague et mal accusée, quand elle se projette, ce qui n'est pas constant.

Les cavités organiques, emplies de substances opaques aux rayons X, peuvent ainsi révéler leur contour.

L'obstruction intestinale, dont le lavement électrique de Boudet de Paris triomphe souvent, peut être délimitée. On fait avaler au patient du mercure, liquide inoffensif dont le

poids, d'ailleurs, peut dérouler l'anse, mais qui, opaque aux radiations de Rœntgen, révélera son point d'arrêt; des trajets fistuleux emplis de mercure révéleront ainsi leur étendue (procédé cryptomercuriel de Kronberg). Le gallium, moins lourd, peut être substitué pour ces trajets intérieurs au mercure, quand on craint une rupture d'organes sous un poids trop considérable ; mais l'appareil digestif l'attaque.

Les abcès, les phlegmons, les gonflements divers pour lesquels la moindre pression est très douloureuse, ce qui rend l'examen ordinaire impossible et ne permet pas de reconnaître si les os sont atteints, bénéficieront des rayons X.

La valeur de l'emploi des rayons de Rœntgen en chirurgie a été une question à l'ordre du jour du XXVIe Congrès de la Société allemande de Chirurgie, traitée à Berlin, le 22 avril 1897. M. Kûmmel (de Hambourg) a suivi chez certains opérés le parcours du bouton de Murphy; vu par l'ingestion d'un lait de sous-nitrate de bismuth une dilatation fusiforme de l'œsophage ; vu les calculs vésicaux phosphatiques et surtout uratiques ; apprécié la plus ou moins grande facilité de réduction des luxations de la hanche et leur diagnostic d'avec la cooea varia. M. Hoffa, de Wùrtzbourg, diagnostique la scoliose et apprécie l'influence sur elle des agents thérapeutiques. Les difformités sans invalidité, les fractures sans coaptation idéale peuvent être étudiées par les rayons X (Oberst, Braun). Un phlegmon peut se distinguer d'une fracture ou d'un corps étranger (Hôpital Saint- Louis : Foveau de Courmelles). Un rhumatisme blennorrhagique du pied a montré une déformation de l'astragale. Un col du fémur, vu trop long ou trop court, dans la coxa varia, indique le procédé opératoire à employer (Hofmeister).