TUMEURS LIÉES A L'EXISTENCE DU SYSTÈME DENTAIRE

loul le loiiii;- de la lame dentaire, des «germes aboiiils de Torgaiie adamantin et, au niveau de chaque follicule normal, des restes inutilisés de l'organe adamantin correspondant (débris épithéliaiix paradentaires de Malasscz).

Les diverses formations vestigiales, organes adamantins abortifs et débris paradentaires, donnent aux maxillaires la valeur de territoires embryologiques riches en inclusions épithéliales, fertiles, par suite, en néoplasies diverses, kystiques ou solides, mais de nature épithéliale. Et l'existence de ces tumeurs est bien spéciale aux maxillaires. Aux dépens de ces éléments vestigiaux se développe-

Fig. 192. — Embryon humain de 13 cantim. 19 centim. (fm du quatrième mois)

(Gross. = 20).

1, lame dentaire; 2, follicule de première dentition (orf;ane de lémail) : 3, follicule abortif: 4, follicule de deuxième dentition (ébauche de l'organe de l'émail).

ront des tumeurs pouvant se rapprocher, dans leur structure, des tissus dentaires normaux, adultes ou embryonnaires, pouvant conserver le caractère même de ces éléments vestigiaux. Aussi existet-il divers groupes de tumeurs d'origine paradentaire : elles sont kystiques ou solides ; on peut les classer ainsi :

1° Kystes dentiféres dont la paroi comprend des dents ou des portions de dents adultes.

2" Kystes adamantins dont la paroi est constituée par des éléments épithéliaux qui rappellent la structure de l'organe de l'émail.

Ces kystes correspondent à deux formes anatomo-pathologiques ; les uns sont wiiloculaires et présentent un revêtement adamantin disposé en minces assises : les autres sont miilliloculdires et sont constitués par des cavités inégales séparées les unes des autres par des cloisons formées de tissu conjouctif, revêtues sur chacune de

leurs faces par une épaisse couche de cellules adamantines. Par endroits, les cavités sont très petites et les parois très épaisses formées de tissu adamantin.

3" Épithélioma adamantin auquel on arrive par gradation avec les diverses formes de kystes adamantins multiloculaires ; le tissu

adamantin existe dans du stroma conjonctif ; il n'y a pas de cavités kystiques.

4" Kystes appendiculaires constitués par une hyperplasie des amas paradentaires avec formation kystique au centre de ces amas.

5° Granulomes, petites néoplasies constituées par les amas paradentaires auxquels se sont mêlés des éléments

d'origine inflammatoire.

6° Kystes mucoïdes dont la paroi perd tout caractère dentaire ou paradentaire pour se rapprocher de la structure des kystes branchiaux.

7° Épithélioma pavimenteux lobule, néoformation d'origine gingivale ou paradentaire dans laquelle le tissu épithélial s'éloigne du type adamantin et évolue vers le type malpighien.

Historique et pathogfénie. — Diverses théories ont été émises pour expliquer la formation des tumeurs dont l'existence est liée à celle du système dentaire. Les tumeurs constituées de tissus dentaires adultes ou odontomes sont des hypergenèscs des tissus folliculaires survenues aux divers stades de l'évolution des follicules dentaires ; c'est ainsi que Broca concevait la formation de ces tumeurs. Aucune théorie n'est venue se substituer à celle de cet auteur.

Broca expliquait par un processus analogue la formation des autres tumeurs d'origine dentaire, des divers kystes et plus particulièrement des kystes dentifères.

Magitot distinguait deux ordres de kystes, les uns d'origine folliculaire, conformes à la théorie de Broca et renfermant des dents incluses dans leur paroi ; les autres d'origine périostique, formés entre le périoste et le follicule dentaire et tapissés d'un épithélium

Fig. ly.i. — Les débris épitliéliaux paradentaires.

S, groupe supérieur; M, groupe moyen; I, groupe inférieur; D, ivoire ou dentine; E, émail; C, cément; G, gencive; N, ligament alvéolo-denlaire; O, parois osseuses de l'alvéole.