ATRÉSIE DE L'ORIFICE BUCCAL
L'atrésie buccale accidentelle se présente sous trois variétés, d'après Bérard et Denonvilliers [Compendiwn de chirurgie) :
l^\trésie sans perte de substance et sansadhérence aux mâchoires : étroitesse de l'orifice buccal due à une simple soudure des bords libres des deux lèvres;
2° Atrésie précédée de perte de substance : c"est la variété la plus fréquente, elle est produite par rétraction cicatricielle;
3° Atrésie avec perte de substance et adhérence aux maxillaires (syncheilie) : la destruction labiale est si irrégulière que le processus cicatriciel provoque le rétrécissement de l'orifice et la fusion des débris de lambeaux avec la surface des mâchoires.
Li:VRES.
KCTUOI'lOiX.
Les symplômos de ces diirorniilés consisleiil en (lil'licullés à riiilro- (lucliondes alimeiiLs, gène de la masLicalion, embarras do la parole, écouleinenl de la salive, constricliou des mâchoires.
Le trailement coiisislc en : dilatation de rorifice avec nne épong^e ou une laminaire, incision simple, incision après inlrodnclion et séjour d'un Hl de plomb, incision suivie de la réfeclion du Ixjrd lil)re jiar suture cutanéo-muqueuse.
Le procédé du fil de plomba été proposé par Kriiger Ilanson: il consiste à iniroduire un trocart à travers la région qui doit correspondre à la nouvelle commissure : on remplace le trocart par un gros fil de plomb au contact duquel le trajet s'épidermise, puis on retire le fil et on sectionne le pont de substance intermédiaire enlre ce trou et l'ouverture naturelle.
L'incision suivie de suture cutanéo-muqueuse constitue Xa procédé (le Serre.
Divers auteurs ont voulu, en outre, assurer une bonne réparation de la commissure; ils ont pratiqué une sorte de canthoplastie; DiefTenbach excise à la peau un fragment triangulaire dont le sommet correspond à la future conuuissure ; la muqueuse est incisée transversalement, et les deux lambeaux ainsi constitués sont suturés à la peau.
Velpeau fait une incision transversale terminée en T au niveau de Ja future commissure: il retourne le sommet de chaque petit triangle muqueux, dans l'angle de la plaie.
Fig". 1. — Atrésie (pi'occdé de Sultan)
Langenbeck a modifié cette stomatoplastie en détachant circulairement la muqueuse des lèvres, en anneau, et en l'insérant ensuite dans la portion cutanée.
Sultan fait une incision transversale de chaque côté de l'orifice buccal; l'incision cutanée correspond à l'étendue totale d'une bouche normale: l'incision de la muqueuse ménage, à l'extrémité externe, un petit lambeau triangulaire qui sert à reconstituer la commissure (fig. 1).
ECTROPION.
Les lèvres peuvent être renversées en dehors à la suite d'une rétraction cicatricielle ; le même résultat est provoqué par l'exubé-
rance de la muqueuse, par une hypertrophie acquise sous rinfluence des innammalions chroniques, par une hypertrophie congénitale (lyniphangiome). Une lèvre renversée a sa surface muqueuse exposée à Vair; il en résulte des gerçures, de linfiltration inflammatoire, de l'induration, de Tépaississement. Les gencives mises à nu dans la région correspondante s'enflamment; les dents se déchaussent. Les cicatrices vicieuses qui maintiennent les lèvres renversées, surtout la lèvre inférieure, peuvent entraîner une déviation en avant de larcade et de fout le maxillaire.
Fi-. 2 et 3. — Ecliopion cicalricicl avant ft api-èt^ l'opcration (Lisluii).
En cas de rétraction cicatricielle provoquant un ectropion, on libère par dissection la région de la cicatrice, on relève le bord libre de la lèvre et au-dessous on traite différemment la perte de substance, selon son étendue, soit par suture directe, soit par suture après glissement des téguments voisins mobilisés grâce à des incisions libératrices, soit par autoplastie itahenne; Berger a eu recours à ce procédé en empruntant le lambeau à la région antérieure du bras gauche.
Pour traiter Tectropion dû à un bourrelet muqueux ou à une hypertrophie totale, on excise un lambeau du côté de la face muqueuse, s'enfoncant plus ou moins dans les tissus, et on suture les deux bords de la plaie transversale ainsi obtenue.
n. — INFLAMMATIONS AIGUËS.
Les lèvres participent souvent aux lésions inflammatoires de Térysipèle, mais Textension, en ce point, de cette phlegmasie ne donne lieu à aucune considération chirurgicale spéciale. Les lésions les l)lus imporlanlcs sont les abcès et les phlegmons, les furoncles et les anthrax.
