VOUTE PALATLNE. — TUMEURS MIXTES
SARCOMES.
Les sarcomes sont assez fréquents sur la voûte ou le voile, soit à l'état de pureté, soit combinés à des tissus fibreux, muqueux, cartilagineux. On a décrit des tumeurs mixtes sous le nom de sarcomes.
Les examens histologiques ont permis de reconnaître l'existence de sarcomes à cellules rondes ou à cellules fusiformes ( Schrôtter, Estlander, Dombrowski, Schellong), de sarcomes mélaniques (Brœckaert), de rayxo-sarcomes (Gouguenheim et Bipault), de fibro-cliondro-sarcomes (Eisenmenger, Picht), d'angio-sarcomes (Volkmann, Eisenmenger).
Il s'agit dans tous les cas de tumeurs arrondies, à surface plus ou moins bosselée, à consistance variable, molle, dure, rénitente. Leur volume est variable aussi. Elles peuvent être implantées sur la voûte et les deux faces du voile. Quand elles ont atteint certaines dimensions, elles provoquent du nasonnement, de la gêne delà déglutition, des troubles respiratoires, anxiété, suffocation. On les a trouvées à tout âge, jeunes sujets, adultes, vieillards. Leur évolution est assez lente ; néanmoins elles peuvent avoir une marche envahissante, s'étendre aux régions voisines. L'extirpation de ces tumeurs s'impose,
TUMEURS VASCULAIRES
ANGIOMES.
On a décrit diverses tumeurs vasculaires de la voûte ou du voile : angio-myxomes (Méplain), angio-sarcomes (Volkmann, Eisenmenger), polypes vasculaires (Spengler), angiomes caverneux (Bide, EUermann, Pauzer, Onodi). Ces derniers, les seuls vrais angiomes, sont des tumeurs de coloration rouge foncé, de petit volume, partiellement réductibles. Elles peuvent s'étendre vers l'amygdale ou le pharynx.
On peut les traiter par l'électrolyseou l'électro-poncture; mais le traitement de choix est l'extirpation.
TUMEURS MIXTES
On a longtemps rangé ces tumeurs du voile sous la dénomination d'hypertrophies glandulaires ou adénomes (Lebert, Michon, Nélaton, Parmentier, Bouyer, Bérard et Denonvilliers, Ott, Mormicke) ou d'épithéliomes (Fonnegra) ; elles furentreconnues comme constituées de divers tissus : sarcome (Barrière), tissu conjonctif et muqueux (Paget). Puis on les rangea à côté des tumeurs mixtes des glandes salivaires (De Larabrie, Defontaine, Berger). Ce sont des tumeurs assez rares. Pitance (1896-1897) a pu en réunir 54 cas ainsi répartis :
31 publiés par Paget, 8 par les auteurs américains, 9 par deLarabrie, 6 par divers auteurs. Cunéo et Dunieux. Berger, Gouguenheim et Ripault, Escat, Hermann Cœnen (1905) en a depuis publié plusieurs cas.
Ces tumeurs sont encapsulées, s'énucléent facilement après incision de la muqueuse vélo-palaline; leur volume varie de celui d'une noisette à celui d'une orange: leur forme est généralement arrondie, leur surface lisse ou légèrement bosselée, leur couleur gris rose, leur consistance irrégulière avec des points durs, mous, d'autres fluctuants.
Leur structure comprend, d'une façon générale, des amas épithéliaux et un stroma conjonctif auquel viennent s'ajouter des tissus fibreux, myxomateux, cartilagineux.
Le début de ces tumeurs est insidieux, et leur évolution est lente. Elles siègent tantôt à la jonction de la voûte et du voile, tantôt sur le pilier antérieur. Elles sont sessiles. mais présentent une certaine mobilité. Selon leur volume, elles peuvent créer des troubles fonctionnels : voix nasonnée, gêne de la respiration et de la déglutition.
Le pronostic est bénin.
Les diverses tumeurs conjonctives se distinguent assez difficilement, au point de vue clinique, des tumeurs mixtes. Les carcinomes présentent une diffusion plus rapide, adhèrent aux tissus profonds, s'accompagnent d'engorgement ganglionnaire. Leur pathogénie a été diversement expliquée : théorie épithélio-glandulairede Planteau, nature endothéliale (Hermann Cœnen), amas épithéliaux inutilisés dans la formation des glandes palatines (Pitance), origine branchiale (Chevassu, Deytieux).
On doit pratiquer l'ablation de ces tumeurs (anse galvanique, cautérisation, excision au bistouri ou aux ciseaux).
