PRINCIPES DE L'EXTRACTION DES DUNTS

alvéolaire, d'un maxillaire supérieur el d'un maxillaire inférieur avec les racines dans leurs alvéoles.

Incisive centrale

e latérale Canine

l'rbicuspide ^bicuspide

P':''molaire

olaire

Incisive centrale

Fig. 329. — Coupe horizontale des maxillaires supérieur et inférieur un peu au delà du bord libre des procès alvéolaires, montrant la forme et la position des racines (d'après Kirk).

Mécanisme de l'extraction des dents. — Pour extraire une dent de son alvéole, on fait agir un levier qui, suivant sa forme, prend le nom de davier, d'élévateur, etc. Ces instruments sont, en général, des leviers du premier genre, c'est-à-dire dans lesquels le point d'appui est situé entre la puissance et la résistance.

La puissance est représentée par la main de l'opérateur el s'applique sur le manche; la résistance est constituée parles forces qui s'opposent à la sortie de la racine hors de son alvéole et à son point d'application à l'extrémité de l'instrument; enfin le j)oinf d appui est situé soit sur la paroi alvéolaire (élévateurs), soit sur la partie de la dent embrassée par les mors (daviers).

Prenons un davier, qui est l'instrument le plus employé pour Textraction des dents. En quel point faut-il appliquer l'extrémité des mors, c'est-à-dire la résistance? Si la dent était assez rigide pour ne pas se briser sous l'effort nécessité par l'extraction, il n'y aurait évidemment qu'à saisir la couronne avec le davier, comme on saisit la tête d'un clou avec des tenailles, et à faire des tractions en divers sens pour l'ébranler. Mais nous avons affaire à un organe fragile qui justement en son point d'émergence ou collet présente un étranglement et un changement de structure. Par un effort exercé exclusivement au niveau de la couronne, la fracture au collet serait extrêmement fréquente : l'extraction totale serait l'heureuse exception. Les chances de fracture avec ce procédé défectueux d'application des mors sont d'autant plus grandes qu'on a le plus souvent à extraire des dents à couronne cariée, c'est-à-dire creuse et peu résistante.

Le davier doit être enfoncé le plus profondément possible au delà du collet. Pour les dents multi-radiculaires, le point optimum d'insertion des mors est à l'intersection des racines. En somme, il faut se rappeler que l'extraction des dents consiste essentiellement dans l'extraction des racines et qu'il vaut mieux la plupart du temps considérer la couronne comme n'existant pas. Nous pouvons donc énoncer avec Godon : « L'opération de l'extraction peut être formulée ainsi : Faire sortir de leurs alvéoles les racines qui y sont implantées. »

L'examen de la figure 330, où les dents sont représentées hors des maxillaires, montre que la portion radiculaire, — sauf pour les dents du premier groupe supérieur et inférieur, — si l'on considère l'ensemble des racines, est plus volumineuse vers l'apex qu'au niveau du collet. On peut, en somme, représenter cette portion radiculaire comme un tronc de pyramide s'élargissant à partir du collet. • Or, lorsqu'on fait l'avulsion d'une dent polyradiculaire, on cherche — sauf dans des cas exceptionnels que nous aurons à examiner — à extraire toutes les racines à la fois. Le problème d'extraire le tronc de pyramide radiculaire par sa plus petite base serait insoluble si le tissu osseux alvéolaire n'avait assez d'élasticité pour se laisser déprimer par les racines plus denses et plus rigides que lui.

Dans certains cas, l'élasticité du tissu alvéolaire n'est pas assez grande, ou bien les racines sont trop divergentes ou irrégulièrement recourbées, ou encore l'extraction a été faite trop vite, trop brutalement. Il en résulte une fracture du procès alvéolaire ou plus souvent une fracture radiculaire, un ou plusieurs fragments de racines restant inclus dans leurs alvéoles.

Pour extraire les dents multiradiculaires, il y a donc à vaincre : 10 la résistance des ligaments: 2° la résistance du tissu osseux alvéolaire.