V. Hémostatiques divers. — Le seigle ergoté (2) , la créo

(') 385. L'eau de Neljubin contient, par cuillerée à bouche, les principes solubles de 30 centigr. de seigle ergoté.

(2) 386. Le seigle ergoté (ou, plus correctement, Y ergot de seigle) est une dégénérescence particulière du grain de seigle, qui se produit principalement dans les années pluvieuses, et dont la cause prochaine est le développement d'un champignon, le selerotium clavus, appelé par d'autres claviceps purpurea. Cette dégénérescence peut atteindre les caryopses de beaucoup d'autres graminées : le froment, l'orge, par exemple, et il est à peu près admis aujourd'hui que l'ergot de ces plantes a les mêmes propriétés toxiques et thérapeutiques que celui du seigle.

L'ergotine est un produit encore mal défini. On en distingue deux sortes en pharmacie : Yergotine de Wiggers, qui est un produit résinoïde soluble dans l'alcool ; Yergotine de Bonjean, qui peut être considérée comme un extrait aqueux. Provisoirement, et dans l'incertitude où l'on est relativement aux propriétés de chacune de ces substances, et à défaut d'une comparaison expérimentale établie entre eux et l'ergot en substance, je crois qu'il est prudent de n'employer que celui-ci, d'autant plus que les doses de 50 centigr. à 2 gram., auxquelles on le donne, peuvent être facilement prises par le malade. La précaution de ne concasser l'ergot de seigle ou de ne le pulvériser qu'au fur et à mesure des besoins est une garantie d'activité. On peut aussi donner l'ergot en infusion ou en décoction. Quelle que soit la voie par laquelle s'opère une hémorrhagie, l'arrêt de l'écoulement du sang paraît dû à un resserrement du vaisseau. Cette action hémostatique s'exerce aussi localement, quand les préparations d'ergot sont mises en contact avec une surface saignante.

modificateurs de la circulation

sote(') et le matico(2), sont enfin des hémostatiques à action locale dont nous devons dire quelques mots. Les deux premiers médicaments ne sont presque jamais employés en applications topiques; le dernier paraît, au contraire, appelé à u,n rang distingué dans la série des hémostatiques directs. Son défaut de stypticité et l'absence de propriétés vénéneuses sont des qualités qui facilitant singulièrement son emploi.

Connues depuis très-longtemps au Pérou et au Chili, où elles sont de notoriété vulgaire, et bien étudiées chez nous en 1851 par le docteur Cazentre (de Bordeaux), les propriétés hémostatiques du matico (3) paraissent très-réelles. J'y ai eu souvent recours, pour mon compte, et avec avantage. Je reviendrai tout à l'heure sur l'emploi de cette substance à l'intérieur.

La poudre de matico est quelquefois employée pour saupoudrer les bourdonnets de coton ou de charpie qui servent au tamponnement des fosses nasales ou du vagin, dans le cas d'hémorrhagies rebelles.

VI. La teinture de benjoin^) a été employée avec succès en Amérique par" Fordyce Barker, pour combattre une épistaxis trèsmenaçante chez un enfant de douze ans. Tout avait échoué; 4gr. de teinture de benjoin introduits par injection dans la narine provoquèrent une douleur atroce, mais l'effet hémostatique fut immédiat et définitif. {American monthly Journal, february 1858, et Rev. de thér. médico-chir . , 1859, p. 12.) Dans un autre cas, il s'agissait d'un homme atteint d'hémorrhoïdes internes. La perte de sang était considérable et le malade était plongé dans un état syncopal. 15 gram. de teinture de benjoin injectés dans le

(') 387. La créosote se donne, à l'intérieur, à des doses de 1 à 2 gouttes dans une potion additionnée d'une petite quantité d'alcool, pour rendre la solution de la créosote plus complète. Quelques gouttes d'essence de citron masquent utilement la saveur de la créosote [202].

(2) 388. Topiquement on se sert, dans le traitement deshémorrhagies, d'une décoction contenant 30, 40, 50 gram. de poudre de matico par litre. Cette substance n'est pas toxique et ne produit pas d'irritation locale. (Voy. Dorvault, Pharmacologie du matico. Formules pour son emploi, in Bullet.de thérap., 1852, t.XLII, p. 270.) Dorvault pense que l'hydrolat de matico, qui a une légère odeur térébinthacée, pourrait être employé à la façon des eaux hémostatiques que j'ai énumérées plus haut.

(3) 389. La teinture de benjoin du Codex (tinctura de benzoïno) est au 5e; elle se prépare avec de l'alcool à 90°. On la donne à la dose de 1 à 2 gram. dans une potion.

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rectum l'arrachèrent à cet état d'insensibilité ; « il se redressa et se mit à gambader en blasphémant d'une manière affreuse. » La guérison fut définitive. On pourrait y aller avec plus de ménagements et injecter d'abord de la teinture étendue d'eau. L'action hémostatique est-elle due à l'alcool, est-elle due au benjoin? En tout cas, ce sont deux faits dont il importe de conserver le souvenir.

L'eau de Pagliari [377] doit, en partie, ses propriétés au benjoin, mais l'alun qui lui est associé y joue probablement le rôle principal.

§ 2- — Hémostatiques par action générale

Les hémostatiques indirects sont ceux qui, n'agissant pas topiquement sur les vaisseaux ouverts, tarissent cependant l'hémorrhagie par une action générale, ordinairement inexpliquée; par une modification dans la contractilité de certains organes , ou bien par une dérivation établie vers des points éloignés. Il convient donc d'étudier successivement :

1° Les hémostatiques par action générale ;

2° Les hémostatiques tétaniques ;

3° Les hémostatiques par dérivation.

Le nombre des substances qui, introduites dans l'économie par absorption, sont susceptibles d'arrêter un flux hémorrhagique, est très-considérable ; mais on ne saurait dire qu'il l'est trop, tant sont fréquents et variés les accidents de cette nature, tant il faut aussi avoir de ressources à sa disposition pour ne pas être pris au dépourvu.

Les acides, le tannin et les substances tannoïdiques, le perchlorure de fer, l'ergotine, le matico, le suc d'ortie, les alcooliques, etc., sont, parmi les agents hémostatiques, ceux auxquels on a recours le plus souvent.

1° Acides. — L'action tempérante ou sédative de la circulation, exercée par les acides, explique-t-elle complètement leurs propriétés hémostatiques? Il serait difficile de l'affirmer, mais ces dernières n'en sont pas moins démontrées.

Dans les hémorrhagies peu graves, on peut recourir aux acides végétaux, au moins à titre de moyens adjuvants. Les limonades préparées avec les fruits acides (citrons, oranges, groseilles, grenades) ou avec des sirops de ces mêmes fruits doivent, bien entendu, dans ce cas, avoir une acidité prononcée et être prises tout à fait froides ; dans quelques cas même, il est utile de les

frapper O)." La limonade citrique (2) et la limonade tartrique (8) sont les plus employées. La plus usuelle de ces limonades, celle qui est préparée avec le sirop de vinaigre framboisé (*) ou, mieux, avec l'eau vinaigrée additionnée de sucre, remplit d'autant mieux le but, qu'il est facile de graduer son acidité suivant la tolérance de l'estomac.

Les limonades minérales sont extrêmement utiles dans les hémorrhagies internes, dites médicales, non justiciables des moyens mécaniques ou chirurgicaux. Leur action me paraît être d'une double nature : elles modèrent la circulation et, par suite, diminuent la force d'afflux et de choc des colonnes sanguines sur les capillaires par lesquels se fait Phémorrhagie ; et puis aussi, elles agissent par une action astrictive générale sur la contractilité des parois vasculaires qui, se resserrant, diminuent ou effacent la lumière des capillaires divisés ; peut-être pourraiton aussi faire intervenir, dans une certaine mesure, une action coerçante des acides sur le sang lui-même, dontles éléments solides seraient rapprochés, et qui deviendrait momentanément plus plastique, moins fluide. Les épistaxis, les métrorrhagies, les hémoptysies, les hématuries, indiquent très-habituellement l'emploi des limonades acides. Dans cette dernière hémorrhagie, il y a évidemment, par le fait de l'élimination des acides, une action topique dont il faut tenir compte.

On avait nié, en se fondant sur les affinités puissantes de ces acides, qu'ils pussent arriver intacts jusqu'aux urines; mais on sait maintenant que les réactions chimiques dont notre organisme est accidentellement le théâtre ne se passent pas toujours dans l'appareil circulatoire comme dans un verre à réactifs, et que la présence de l'albumine du sérum peut s'opposer à la combinaison des acides avec les bases, et permettre aux acides énergiques, dilués dans le sang, d'arriver jusqu'au rein. Ce fait,

(*) 390. La dose de 60 à 80 gram. de sirop de fruits acides par litre d'eau est généralement suffisante, mais elle pourrait être poussée plus loin sans inconvénients.

(2) 391 . La limonade citrique peut être préparée avec 20 à 100 gram. de sirop citrique du Codex (celui-ci contient 1 gram. d'acide citrique pour 100).

(3) 392. La limonade tartrique peut être préparée avec 50 à 100 gram. de sirop tartrique du Codex ( il contient 2 gram. d'acide tartrique cristallisée par 100). La limonade tartrique du Codex est faite avec 100 gram. de sirop tartrique pour 900 gram. d'eau.

(*)393. La limonade de vinaigre framboisé se prépare avec 100 gram. de sirop de vinaigre framboisé pour 900 gram. d'eau.

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pour le dire en passant, peut expliquer en partie, et par une action topique éliminatoire, les résultats avantageux obtenus par Forget dans la néphrite albumineuse en employant la limonade azotique. (V. Bull, de thérap., 1847, t. XXXII, p. 5.) Leshémorrhagies passives survenant chez des individus faibles, épuisés, cachectiques, s'accommodent plus particulièrement de ce moyen.

La limonade chlorhydrique [376] a les mêmes usages que la limonade sulfurique; elle est moins employée qu'elle, et peutêtre à tort : elle a, en effet, l'avantage d'une homogénéité avec le principe acidifiant du suc gastrique, condition de tolérance stomacale, et, d'ailleurs, les expériences de digestion artificielle tentées dans les laboratoires de physiologie ont montré l'activité de son pouvoir dissolvant. Il y a, de plus, certaines incompatibilités chimiques qui doivent la faire préférer quelquefois à la limonade sulfurique [376]. C'est ainsi que j'ai vu prescrire simultanément, dans des hémorrhagies graves, une potion au perchlorure de fer et une limonade sulfurique, association éminemment incorrecte et qui n'est peut-être pas sans inconvénients; je prescris, dans ce cas, la limonade chlorhydrique ; je l'ai dit plus haut. La liqueur acide de Haller (*) et Vacide sulfurique aromatique (2) servent aussi à la préparation de limonades minérales.

La limonade nitrique (3) et la limonade phosphorique (*) conviennent aussi dans les mêmes cas.

Entre les maladies hémorrhagiques, il en est une, le purpura, qui semble indiquer naturellement les limonades minérales. Pereira dit les avoir employées sans avantage aucun : tous les praticiens ne souscriront peut-être pas à cette condamnation sommaire.

L'élixir vitriolique de Mynsicht (5), jadis très-vanté dans les

(') 394. La liqueur acide de Haller est un mélange, à parties égales, d'alcool et d'acide sulfurique, et s'emploie à la dose de 4 gram. pour 1 litre.

(2) 395. L'acide sulfurique aromatique , très-employé en Angleterre, contient de l'acide sulfurique du commerce, de l'alcool rectifié, de la cannelle et du gingembre. L'acide sulfurique y est au 15e. On remploie donc, comme Vacide sulfurique dilué de la pharmacopée anglaise, à la dose de 30 gram. pour un litre.

(3) 396. La limonade nitrique contient, pour un litre, 2 gram. d'acide pur, à 1,42 de densité.

(*) 397. La limonade phosphorique se prépare avec 2 gram. d'acide phosphorique pur, à 1,45 de densité, 100 gram. de sucre et 900 gram. d'eau.

398. L'élixir vitriolique de Mynsicht, médecin mecklembourgeois, qui

hémorrhagies et connu aussi sous le nom ttalcoolé sulfurique aromatique, peut être également prescrit à titre d'hémostatique. On trouve aussi dans les formulaires, sous le nom de julep vitriolé, une mixture antihémorrhagique (') qui peut avoir son utilité. Un médecin distingué de Brest, le Dr de Léseleuc, m'a dit s'être servi souvent, et avec le plus grand avantage, d'une potion semblable dans le cas de métrorrhagie.

Quelle que soit la formule qu'on emploie, il convient de recommander au malade de déglutir rapidement la boisson acide et de se lotionner la bouche, pour prévenir le phénomène si importun de l'agacement et pour ne pas courir les risques d'altérer l'émail dentaire.

II. Tannin et médicaments tannifères. — Le tannin [375], employé à l'état d'isolement chimique ou engagé dans la composition de divers astringents, est très-souvent prescrit dans le traitement des hémorrhagies. L'emploi qui a été fait, il y a quelques années , du tannin à haute dose pour combattre l'albuminurie, a montré du moins que ce médicament peut, sans nul inconvénient, être administré en quantités assez élevées, et que, manié de cette façon, il ne paraît même pas produire les effets d'astriction locale sur l'estomac et de constipation qui sont d'habitude imputés à son usage. Ce fait ne doit pas être perdu pour la thérapeutique des hémorrhagies. Le Dr Dinnare (de Montpellier) a communiqué, en 1842, à la Société de médecine de cette ville, un mémoire reposant sur deux faits et démontrant l'utilité du tannin pour combattre les métrorrhagies opiniâtres. {Journal de la Société de méd. de Montpellier, juin 1842.) A notre avis, ce moyen doit être rejeté sur un second plan et réservé pour les hémorrhagies peu abondantes et qu'il n'est pas urgent d'arrêter rapidement.

Toutes les substances dites astringentes et qui renferment du

florissait au milieu du XVIIe siècle, est un mélange de 1,000 p. d'alcool à 88° dans lequel on a fait macérer 14 plantes aromatiques (acore, camomille, cannelle, cubèbe, etc.), et de 12 gram. d'acide sulfurique. On l'administre à la dose de 30 à 50 gouttes dans un demi-litre de tisane convenablement édulcorée.

(') 399. Le julep vitriolé a pour formule :

Eau de menthe 180 grammes

Sirop de framboises 30 —

Acide sulfurique dilué 4 —

On donne 1 ou 2 cuillerées par heure.

(L'acide sulfurique dilué du Codex est au 10e.)