CHAPITRE Pr

Modificateurs des actes mécaniques

L'art intervient ici de trois façons : 1° pour stimuler ces actes; 2° pour les modérer; 3° pour les régulariser quand ils se sont écartés de leur type physiologique.

ARTICLE Ier. — Stimulants du mécanisme respiratoire

Les mouvements qui se produisent sous leur influence sont volontaires ou passifs, et il convient de les envisager à ce double point de vue.

§ 1 . — Mouvements volontaires

La respiration est, dans l'état de veille, une fonction qui est soumise, dans une certaine limite, à l'influence de la vie cérébrale, influence tantôt consciente, tantôt inconsciente, mais toujours réelle. Elle se révèle par les troubles qui surviennent dans la respiration quand le cerveau est dévié de son activité normale par les passions tristes, dépressives, absorbantes. Le soupir, le bâillement, V oubli de respirer, avec les troubles concomitants qu'il entraîne dans la mécanique circulatoire (arrêt du cœur avec choc systolique dans la région précordiale, absence

d'une pulsation artérielle), sont des preuves de cette dépendance. Elle s'accuse aussi par la rareté et l'embarras de la respiration, dans les empoisonnements qui enchaînent la vie cérébrale, comme dans le morphinisme, l'alcoolisme, et aussi dans les maladies à forme comateuse.

Les mouvements volontaires imprimés aux muscles de la respiration sont : directs, quand la volonté commande ces mouvements seuls; indirects, quand elle met, par l'exercice, d'autres muscles en jeu, et que, par solidarité physiologique, la respiration en reçoit le contre-coup.

Si l'inaction et la vie sédentaire sont des causes d'anémie, ce n'est pas seulement parce que, dans cette condition, les appareils de réparation nutritive fonctionnent avec peu d'énergie, mais aussi, et surtout, parce que le suc nutritif, versé dans les vaisseaux par l'alimentation, ne peut être mis en valeur que s'il y rencontre une quantité suffisante d'oxygène. On a fait ressortir, dernièrement, l'utilité des inspirations profondes, exécutées intentionnellement de manière à faire pénétrer, dans un temps donné, une quantité plus considérable d'air, pour combattre l'anémie. C'est une pratique très-physiologique et dont les résultats de la promenade, des exercices libres ou des exercices gymnastiques, expliquent très-bien l'utilité. Si l'on songe que l'on peut ajouter à Y air circulant, qui ne représente guère qu'un volume de 1/2 litre, un air complémentaire, ajouté par une inspiration profonde et ne représentant pas moins del litre 50 centilitres, on voit que 5 inspirations profondes par minute, au cas où on prendrait l'habitude de les faire, introduiraient chaque heure dans la poitrine 300 litres d'air de plus qu'avec le rhythme respiratoire ordinaire et inconscient, quand on est au repos. On se fait ainsi une idée du parti que l'on pourrait tirer de ces inspirations très-profondes clans une foule de cas où la sanguification paraît languir; et de là aussi le prix qu'il faut attacher à stimuler l'action des muscles respiratoires lorsque l'hématose se fait mal. Les mouvements communiqués à ces muscles, les frictions, la faradisation cutanée à leur niveau, sont des moyens de réveiller leur action et de venir ainsi en aide à une hématose compromise.

L'activité communiquée au mécanisme respiratoire n'a pas seulement pour effet une oxygénation plus active du sang, elle concourt aussi à débarrasser ce fluide des matières d'excrétion qu'il renferme et à produire ainsi une véritable dépuration. En même temps qu'une plus grande quantité d'oxygène est fixée, l'acide carbonique est éliminé en plus fortes proportions. Chacun porte avec soi ce modificateur physiologique puissant, et nul

ne songe à s'en servir: cela tient à la difficulté extrême qu'ont malades et médecins à séparer Fidée de modificateur thérapeutique de celle de médicament.

§ 2. — Mouvements passifs ou communiqués

Le rétablissement du mécanisme respiratoire est l'objectif que se propose le médecin dans le traitement de l'asphyxie, et qu'il doit poursuivre avec persévérance. Il y parvient par trois sortes de moyens: 1° par la mise en jeu de la sensibilité cutanée, et par l'éveil consécutif de la vie cérébrale et de l'excitabilité réflexe de la moelle; 2° par des mouvements communiqués, dont le but est d'établir une respiration artificielle; 3° par l'insufflation, qui, faisant pénétrer l'air dans la poitrine, incite de cette façon le mécanisme respiratoire à se rétablir de lui-même.

I. Les stimulations de la peau par la chaleur, les frictions, les secousses imprimées aux parties latérales de la poitrine (dont la sensibilité excito-respiratoire a quelque chose de trèsspécial), la faradisation de la peau, agissant surtout par la douleur qu'elle produit (voy. page 5), sont des moyens accessoires, d'une utilité réelle sans doute, mais qui viennent en aide aux pratiques de la respiration artificielle sans pouvoir les suppléer.

II. La respiration artificielle comprend plusieurs procédés,que l'on peut ramener aux suivants : 1° la méthode ordinaire ; 2° celle de Marshall-Hall , modifiée par Sylvester ; 3° celle de Pacini- Bain; 4° l'emploi du spirophore de Woillez; 5° la faradisation des muscles respiratoires; 6° l'insufflation et l'aspiration.

1° La méthode ordinaire consiste, Fàsphyxié étant étendu sur le dos, la tête un peu inclinée à droite, un aide se tenant en avant, entre ses jambes écartées, l'autre étant placé derrière la tête, à comprimer fortement le ventre et les parties antéro-latérales de la poitrine, de manière à diminuer ainsi les diamètres vertical, antéro-postérieur et transversal de la poitrine, et à expulser, par une expiration artificielle, Fair vicié que contient la poitrine de l'asphyxié. Ce résultat obtenu, on sollicite, en cessant toute compression, un acte inspiratoire, et l'on fait se succéder ainsi cette double série de mouvements artificiels d'inspiration et d'expiration avec régularité et lenteur, de façon à produire mécaniquement de 12 à 15 respirations par minute. Cette méthode est défectueuse, et, en Femployant, on n'obtient qu'une circulation aérienne très-insuffisante.

2° La méthode de Marshall-Hall consiste à placer le corps de l'asphyxié la face contre terre, la poitrine reposant sur une cou-

verture roulée, de façon à provoquer par compression la sortie de l'air, et à le retourner sur le côté, mouvement dans lequel une inspiration se produit. Cette manœuvre se répète 15 à 16 fois par minute, et on pratique en même temps des frictions sur les membres dans une direction centripète. La position que Marshall-Hall recommande de donner à l'asphyxié a pour but de faire tomber la langue en avant et, par suite, d'empêcher l'obturation de l'orifice laryngien par l'épiglotte. Le Roy de Méricourt, à qui nous devons une bonne étude critique sur les moyens de pratiquer la respiration artificielle chez les noyés (Voy. Arch. de méd. nav., 1875, t. XXIV, p. 305), a reproché justement au procédé de Marshall-Hall de ne faire pénétrer qu'une petite quantité d'air, de pouvoir produire une obstruction de la bouche dans le premier temps de la manœuvre et d'exposer, par compression du ventre, à faire passer des aliments ou des liquides de l'estomac dans la trachée.

Le procédé Sylvester a une valeur bien plus grande. Il consiste : 1° à donner au corps de l'asphyxié une position telle qu'il soit sur le dos, les pieds appuyés, les épaules soulevées et soutenues par un vêtement replié, placé au-dessous d'elles; 2° à assurer l'introduction libre de l'air dans la trachée, en nettoyant la bouche et les narines et en maintenant la langue de l'asphyxié tirée au dehors ; 3° à se placer derrière lui et à mouvoir ses bras de façon à les amener d'abord perpendiculairement à l'axe du corps, puis parallèlement en les mettant sur le prolongement des jambes et en ligne droite avec elles : dans cette position, qui est maintenue deux secondes, la poitrine s'élargit et il se fait une inspiration artificielle; 4° à opérer l'expiration en ramenant les bras, repliés au coude, sur les parties latérales de la poitrine, qu'ils compriment, et en faisant en même temps déprimer les parois du ventre par un aide placé entre les jambes du patient.

L'auteur de ce procédé de respiration artificielle, qui n'exclut, du reste, ni l'insufflation de bouche à bouche, ni l'emploi des stimulations périphériques, lui attribue l'avantage d'introduire plus d'air dans la poitrine que celui de Marshall-Hall; de le répartir également des deux côtés ; d'être d'une application facile, d'un mécanisme absolument physiologique, de ne nécessiter aucun appareil; et je crois, avec mon ami Le Roy de Méricourt. que ce procédé, imaginé en 1865 par le docteur Sylvester, et qu'une Commission de la Société médico-chirurgicale de Londres a expérimenté avec succès, est préférable à celui de Marshall- Hall et que les pratiques en doivent être popularisées. (Voy. Le Roy de Méricourt, Traitement de l 'asphyxie par submersion suivant la méthode physiologique du DT Marshall- Hall, perfection-

née par le Dr Sylvester, in Arch. de méd. nav., 1865, t. III, p. 348, et Ann. d'hy >g : publ . , 2e série, 1865, t. XXIV, p. 209.)

3° Le professeur Pacini ayant remarqué que, quand les garçons d'amphithéâtre transportent un cadavre d'une table à l'autre en le tenant par les jambes et les épaules, on perçoit très-souvent un bruit inspiratoire, remplacé par une expiration au moment où on le pose, imagina un nouveau procédé de respiration artificielle. Il consiste, l'asphyxié étant placé sur un plan légèrement incliné, la bouche ouverte et débarrassée de tout obstacle, la poitrine et le ventre bien libres, à se placer derrière lui et, saisissant à pleines mains les moignons de l'épaule, à les attirer vers soi, en haut et en dehors ; le bruit laryngé de l'inspiration se produit ; quand on abandonne les épaules à ellesmêmes, l'élasticité des côtes ramène la poitrine à ses dimensions primitives, et l'air est expiré. Une succession méthodique de ces mouvements réveille le jeu respiratoire, si l'asphyxie n'est pas irrémédiable. Dans cette méthode, la clavicule est le pivot du mécanisme; clans celle de Sylvester, ce sont les muscles qui attachent les bras à la poitrine. Le procédé de Bain ne diffère de celui de Pacini que par un changement dans le mode de préhension des épaules. Le rapport de la Société royale médicochirurgicale de Londres sur la valeur comparative des méthodes Pacini-Bain et Sylvester a attribué la supériorité à la première.

4° Les choses en étaient arrivées à ce point satisfaisant, en matière de traitement de l'asphyxie, lorsque Woillez proposa son spiropliore, appareil ingénieux et qui a pour but de provoquer par l'action d'une atmosphère circonscrite, alternativement comprimée et raréfiée, le double jeu du soufflet respiratoire. Voici, en résumé, en quoi il consiste : un cylindre en tôle, ouvert par une de ses extrémités, est muni sur une de ses faces d'une glace permettant d'observer ce qui se passe dans son intérieur. Ce cylindre communique avec un fort soufflet mû par un levier et qui insuffle et aspire alternativement de l'air dans le cylindre. Une tige mobile indicatrice, glissant dans un tube clos, repose sur la poitrine de l'asphyxié et traduit au dehors les mouvements automatiques de dilatation et de retrait qu'elle subit. L'asphyxié est introduit dans le manchon, et un diaphragme disposé autour de son cou isole complètement ce manchon de Pair extérieur, la tête restant ainsi au dehors. Si, à ce moment, on fait fonctionner le soufflet, qui contient vingt litres d'air, et si l'on écarte ses valves, un vide relatif se fait dans le cylindre et l'air pénètre dans la poitrine, qui se dilate; rapproche-t-on alors les valves, l'air du cylindre est comprimé et il presse sur la poitrine, qui, se rétrécissant, opère une expiration. L'air est ainsi alter-

nativement aspiré et expiré, et la respiration est établie avec le rhythme normal, c'est-à-dire quinze ou dix-huit fois par minute.

La présentation de l'appareil de Woillez à l'Académie de médecine a été le point de départ d'une discussion fort intéressante (Bull, de VAcad. de méd., 1875) sur la valeur comparative de cette méthode et de celles de Pacini, Sylvester, etc., discussion à laquelle Depaul, Collin et Le Roy de Méricourt, ont pris part et qui a fourni à Woillez l'occasion de défendre vaillamment son idée et son appareil. On avait reproché au spirophore de produire par son jeu une raréfaction susceptible de perturber la circulation superficielle; Woillez a fait remarquer que ni lui, ni le fabricant de son appareil, ni plusieurs de ses ouvriers qui ont essayé l'instrument sur eux-mêmes, n'ont éprouvé rien de semblable, et c'est là un argument qui a certainement sa valeurdémonstrative. Quant à l'inconvénient de faciliter l'introduction de l'air dans l'estomac, la béance de l'arbre respiratoire appelle trop naturellement ce courant pour qu'il aille se dériver ainsi. Un reproche plus sérieux qui a été adressé au spirophore est d'être volumineux et peu portatif. C'est une raison sans doute pour qu'il ne pénètre pas partout; ce n'est pas une raison pour que les navires, les postes de sauvetage, les établissements de bains de mer ou de rivière se privent de ses services, s'il est démontré qu'il agit plus efficacement que les procédés Sylvesterou Pacini-Bain. Là, en effet, est la question, et elle n'est que là. Le spirophore ne peut revendiquer en sa faveur que des présomptions singulièrement favorables, sans doute, mais il faut attendre, avant de le juger, qu'il ait été assez souvent essayé sur des animaux asphyxiés de diverses façons pour que sa supériorité sur tous les autres procédés soit définitivement établie. Le Roy de Méricourt, dans la discussion académique soulevée à propos du spirophore, a adressé à cet ingénieux instrument le seul reproche qu'il ne puisse éluder, et ce médecin distingué, d'un jugement et d'un esprit critique si surs, a mis le doigt sur le côté faible de ce procédé, qui a l'inconvénient de soustraire le corps de l'aphyxié, pendant qu'il y est soumis, aux moyens divers propres à le réchauffer et à exciter sa sensibilité; mais encore faut-il suspendre ici son jugement jusqu'à une expérimentation suffisante. Ces derniers moyens sont d'une efficacité si incertaine et le rétablissement de la respiration est d'un tel intérêt que, si le spirophore y pourvoit plus sûrement que les autres moyens, il doit prendre le pas sur eux. On peut d'ailleurs, dès que le patient est retiré du milieu asphyxiant, et en attendant que le spirophore soit apporté et disposé, préluder à son emploi par l'application des procédés Sylvesterou Pacini.

Une remarque qui s'applique au spirophore comme aux autres

procédés de respiration artificielle, c'est que la condition du succès est la persévérance, et qu^ si, clans la grande majorité des cas, un séjour de plus de cinq à six minutes sous l'eau a amené une asphyxie irrémédiable, il y a des cas où des noyés ont pu être rappelés à la vie au bout de deux, de quatre et même de six heures. Ces faits sont, il est vrai, malheureusement exceptionnels ; mais, comme rien d'extérieur ne les distingue des faits ordinaires, il faut se guider sur eux et n'interrompre l'administration des secours que quand leur inutilité est devenue absolument certaine. Il est cruel de se dire que bien des noyés, abandonnés trop tôt et par découragement, auraient pu revenir à la vie s'ils avaient été instrumentés avec plus de persévérance. C'est là cependant un fait qu'il n'est pas permis de mettre en doute.

Ajoutons que les procédés de respiration artificielle ne sauraient, sans préjudice, être limités aux seules asphyxies accidentelles ; les asphyxies pathologiques réclament aussi leur application, et ils constituent l'un des moyens à employer dans l'agonie, quand la mort survient par empêchement ou insuffisance de Pacte respiratoire.

5° L'électrisation musculaire, directe ou indirecte, peut servir à établir la respiration artificielle, et ce moyen a l'avantage d'éveiller la sensibilité, en même temps qu'il excite les agents actifs de la respiration. Quand on a constaté l'énergie avec laquelle les muscles respiratoires se contractent chez un nouveau-né en état de mort apparente, sous l'action d'un courant faradique, on comprend l'utilité de ce moyen, inauguré dans cette asphyxie particulière par Bôer (de Vienne), en 1791, et signalé de nouveau parLauth, de Strasbourg. (Gaz.méd. de Strasbourg, 1873.) Il y a quinze ans, mon ami, le docteur de Leseleuc (de Brest) et moi, appelés auprès d'une jeune femme enceinte de huit mois qui se mourait d'une méningite tuberculeuse, procédâmes, dès qu'elle eut rendule dernier soupir, à l'hystérotomie; et l'enfant, soumis à ce mode de respiration artificielle, exécuta des mouvements tellement énergiques, que nous restâmes convaincus qu'il eût pu être sauvé si l'agonie maternelle avait été moins longue. Je ne crois pas que la faradisation puisse remplacer la respiration artificielle établie par les moyens mécaniques; maison peut combiner ces deux stimulations en faisant, bien entendu, coïncider la contraction électrique du diaphragme avec le temps inspiratoire du procédé mécanique (*).

(*) 429. On peut employer de diverses façons la faradisation, comme moyen de produire la respiration artificielle :

1° En faradisant Je nerf phrénique . Pour cela, on applique l'un des

6° L'introduction de l'air dans la poitrine par V insufflation, ou son extraction par Vaspiration, sont aussi des procédés de respiration artificielle.

a. La méthode d'aspiration est aujourd'hui à peu près abandonnée. En faisant dans l'arbre aérien un vide relatif, elle le force à revenir sur lui-même ; et, quand cette force concentrique cesse, il se dilate et une inspiration automatique se produit.

b. L'insufflation de bouche abouche est une pratique jugée depuis longtemps et que je n'indique ici que pour faire ressortir son insuffisance. Quant à l'insufflation pharyngienne, pratiquée à l'aide d'un soufflet dont la douille est introduite par la bouche ou par l'une des narines (les autres orifices respiratoires étant clos, bien entendu), c'est une manœuvre aveugle et dangereuse, et il faut y renoncer. Sans cloute la réflexion, d'arrière en avant, de la douche d'air projetée sur la paroi postérieure du pharynx, peut en faire entrer une partie dans les voies aériennes, si surtout, suivant le conseil de Monro, on aplatit légèrement le larynx sur la colonne vertébrale, de manière à l'élargir transversalement et à rendre ainsi imparfaite. Focclusion de son orifice par l'épiglotte ; mais cette introduction n'est que partielle et insuffisante.

En réalité, l'insufflation à l'aide d'une sonde laryngienne ou trachéale est la seule qui mérite d'être conservée. L'ouverture de la trachée, pour y introduire une sonde, est une opération rigoureuse que j'ai vu quelquefois pratiquer dans l'asphyxie par submersion, et qui donne, certainement, au point de vue de l'insufflation, toutes les chances désirables ; mais elle ne peut être employée que dans les cas où, la respiration artificielle par les manœuvres mécaniques ayant échoué, on se trouve en présence d'un insuccès à peu près assuré des moyens ordinaires.

rhéophores, armé d'une éponge mouillée, sur le bord antérieur du scalène antérieur, et l'autre est placé au niveau des insertions du diaphragme. Le conducteur appliqué sur le nerf phrénique est fixe, celui qui est posé au niveau du diaphragme est mobile et doit être mis en place de quinze à vingt fois par minute. Il faut employer, au début, un courant peu intense et se guider, pour le graduer, sur les effets produits.

2° L'électro-puncture est beaucoup plus efficace. C'est le moyen que j'emploie chez les animaux que je curarise, afin de prévenir la mort par asphyxie : j'introduis deux aiguilles à acupuncture, une de chaque côté, au niveau des insertions du diaphragme, et, l'un des rhéophores restant fixé sur une aiguille, j'approche le second rhéophore de l'autre. Ce procédé, dans les cas très-graves d'asphyxie, me parait préférable à la simple faradisatien musculaire.

3" On applique l'un des rhéophores dans l'aisselle et on promène l'autre en ceinture, au niveau du septième ou huitième espace intercostal.

La valeur de cette pratique a été surtout discutée à propos de l'asphyxie des nouveau-nés, les uns la considérant comme une ressource précieuse, les autres la jugeant d'une application difficile et n'atteignant qu'incomplètement le but. La question de difficulté peut être écartée par l'habitude; celle d'utilité est jugée par l'expérience (').

On a eu tort, à mon avis, de vouloir opposer les unes aux antres, dans le jugement qu'on a porté sur leur valeur absolue, les différentes méthodes qui sont propres à rétablir le mécanisme respiratoire; il y a avantage pour la pratique à les réunir, en tant que leur application simultanée n'est pas matériellement impossible. C'est ainsi qu'étant donné un asphyxié, on pourra en même temps stimuler la peau pour réveiller l'action nerveuse, instituer la respiration artificielle, et, au moment de l'inspiration, projeter avec un soufflet un courant d'air rapide sur la bouche, mais à une certaine distance : il agira sur la sensibilité de la face et en même temps joindra son impulsion à l'attraction qu'exerce sur lui l'ampliation automatique de la poitrine et pénétrera aussi plus profondément dans l'arbre aérien. De même, une sonde laryngienne étant en place, rien n'empêchera d'appliquer le procédé de Sylvester ou de Bain-Paccini, mais en ayant bien soin de rapprocher les valves du soufflet dans le temps inspiratoire et de les écarter dans le temps expiratoire, en suivant, dans cette succession de mouvements, le rhythme indiqué plus haut.

Je n'ai pas besoin d'ajouter que, la respiration rétablie, les indications se tirent de la forme et de la localisation spéciale de la réaction qui suit; il y a là une maladie consécutive à un

(*) 430. On se sert, chez les enfants, d'un tube spécial, dit tube laryngien de Chaussier. Chez l'adulte, il vaut mieux employer une sonde en gomme élastique de gros calibre. L'introduction se fait par la bouche plutôt que par la narine, car cette dernière voie expose davantage à s'égarer. La bouche étant aussi largement ouverte que possible, on déprime la base de la langue avec l'indicateur gauche, qui, pénétrant profondément, va à la recherche de l'épiglotte, l'atteint par son bord droit, la relève et sert de conducteur à la sonde qui pénètre dans le larynx. On doit préférer l'insufflation débouche à bouche; sinon, se rappeler que, Y air circulant dans l'acte respiratoire normal n'excédant pas beaucoup un demi-litre, il faut se servir d'un petit soufflet dit soufflet de salon et, si l'on n'en a pas un sous la main, manœuvrer un soufflet plus grand, de façon à ne pas aller au delà d'une insufflation de 1 litre d'air à chaque temps inspiratoire. De cette manière, on se prémunira contre ces déchirures emphysémateuses, qui ne sont pas rares quand on conduit l'insuffial tion sans ménagements.

accident et qui demande à être traitée par des moyens spéciaux, variables suivant les cas particuliers.

ARTICLE II. — Modérateurs des mouvements respiratoires

L'action de la thérapeutique est ici extrêmement bornée, on le conçoit. Le ralentissement de la respiration est susceptible de peu d'applications utiles, et, d'un autre côté, en dehors des sédatifs de la circulation, qui englobent aussi la respiration dans leur action dépressive, nous n'avons pas de médicaments qui agissent isolément et directement dans ce sens sur le rhythme respiratoire. La dyspnée a bien pour effet et pour mesure la rapidité plus grande de la respiration, mais elle n'est jamais qu'un symptôme : ici, d'une perturbation nerveuse; là, d'une lésion cardiaque ou pulmonaire ; ailleurs, d'un trouble cérébral, d'une altération du sang, etc., et l'on ne peut la combattre qu'en supprimant la cause organique ou fonctionnelle à laquelle elle se rattache.

Mais, si nous n'avons pas de médicaments sédatifs directs du mécanisme respiratoire, nous pouvons, en réduisant au minimum les mouvements volontaires, mettre clans un repos relatif les muscles de la respiration. Ceux-ci s'associent toujours, en effet, par un redoublement d'activité, aux efforts musculaires, quels qu'ils soient; l'accélération de la respiration par la marche, la toux, les mouvements des bras, la défécation et même la station debout, est un fait dont les gens oppressés constatent tous les jours la réalité. Un médecin anglais, Gay, a observé sur luimême qu'il respirait 13 fois par minute dans le décubitus, 19 fois dans la position assise et 22 fois dans la position verticale. Ici encore intervient une action musculaire qui se traduit, non pas par des mouvements, mais par des attitudes particulières. La marche sur un plan ascendant excite surtout cette rapidité synergique de la respiration et devient une cause de dyspnée, qu'il est d'un grand intérêt d'éviter autant que possible. L'habitation d'une rue plate, d'un étage peu élevé et la précaution que j'ai signalée, et dont un grand nombre de valétudinaires, conseillés par moi à ce propos, ont reconnu les avantages, c'està-dire de s'arrêter en montant un escalier au moment où l'on fait une grande inspiration, de manière à ne jjas faire coïncider les mouvements de locomotion et ceux de respiration ( Fonssagrives, la Maison, Études d'hyg. et de bien-être domestiques ; Paris, 1870), sont de rigueur pour les dyspnéiques et, diminuant leur malaise, retardent du même coup l'évolution de la lésion organique dont il est d'habitude l'expression.

ARTICLE III. — RfÊeULATEURS DES MOUVEMENTS RESPIRATOIRES

Les actes mécaniques de la respiration peuvent être troublés par un état d'hyperesthésie, de paralysie, de convulsion, de contracture, d'atrophie ou de dégénérescence, tantôt fibreuse, tantôt graisseuse, des muscles qui les exécutent, et l'on comprend qu'ici les moyens de régulariser ces mouvements, quand il en existe, se confondent avec ceux que l'on adresse à ces divers éléments morbides.

Mais il y a souvent aussi, dans les mouvements respiratoires, une sorte d'incoordination purement nerveuse et qui est justiciable des moyens antispasmodiques. Les perturbations du rapport du rhythme respiratoire avec le rhythme cardiaque (que j'ai proposé d'appeler le rapport pnéo-spliygmique, et dont l'étude clinique est encore à faire); les caractères suspirieux, singultueux de la respiration ; son état convulsif accusé par la toux, par le bâillement, l'éternuement, le hoquet, etc., sont des manifestations de cette sorte d'ataxie respiratoire qui appelle l'intervention de la thérapeutique.

Je ne m'occuperai, sous ce rapport, que de la toux spasmodique, du bâillement, de l'éternuement et du hoquet.

§ 1 . — Toux spasmodique

La toux est w/iZe~quancl elle a pour but l'expulsion des crachats et qu'elle reste dans la mesure des efforts que celle-ci commande; elle est inutile quand elle revêt le caractère spasmodique et qu'elle épuise le malade en efforts sans but. Il n'y a rien à faire à la première, qu'il faudrait plutôt provoquer, si l'on en avait le pouvoir (je me suis demandé souvent si la respiration d'un peu de chlore, d'acide sulfureux, dontlesvapeurs provoquent la toux, ne serait pas utile dans ce cas); il faut, au contraire, diriger contre la seconde des moyens dont la nature est déterminée parla cause, générale ou locale, à laquelle elle paraît devoir être rapportée. Je n'écris pas ici un traité de pathologie; mais, désireux de prémunir le praticien contre les dangers du défaut d'analyse dans l'application des divers médicaments à un symptôme toujours le même par sa forme extérieure, mais très-divers par sa racine organique ou constitutionnelle, je lui proposerai la classification suivante des toux inutiles qu'il a à traiter, en rapportant à chacune d'elles les moyens qu'on leur oppose avec le plus d'utilité :

1° Toux congeslive. — Elle est due probablement à une vascularisation anormale, avec sécheresse de la muqueuse aérienne

(traitement de la congestion elle-même: émissions sanguines générales ou locales, déplétives ou dérivatives; moyens de contrelluxion sanguine dirigés sur la peau ou l'intestin).

2° Toux réflexes. — Elles sont d'origines cutanée, utérine, gastro-intestinale. Les premières viennent d'une sensibilité réflexe exagérée, mise en jeu principalement par l'action du froid sur la peau; elles cèdent aux frictions, à l'hydrothérapie. La toux utérine ne peut être modifiée d'une façon durable qu'en remédiant aux troubles fonctionnels de l'organe qui en est le point de départ. La toux gastro-intestinale dérive, soit d'une maladie de l'estomac, soit de la présence de vers dans l'intestin ; ici, encore, il faut s'adresser à la cause même qui la produit.

3° Toux herpétique. — Les maladies chroniques de la peau qui dérivent de l'herpétisme peuvent, en mettant en jeu la sensibilité réflexe delà peau, et par l'intermédiaire des démangeaisons, provoquer une toux d'origine réflexe; mais la toux, opiniâtre dans ces cas, paraît le plus souvent liée à un herpétisme local de la muqueuse de l'orifice supérieur du larynx, qui est le siège d'un prurit provoquant une toux très-tenace. Les gargarismes sulfureux, les fumigations de même nature, aidées d'un traitement général approprié, quelquefois des badigeonnages susceptibles de modifier, par mécanisme d'irritation substitutive, la sensibilité de la muqueuse, sont les moyens à mettre en oeuvre dans ces toux, qui sont plus communes qu'on ne le pense.

4° Toux nerveuse et hystérique. — La toux hystérique, dite fêrine, est certainement un des symptômes les plus pénibles que l'on puisse avoir à combattre chez les hystériques. J'ai soigné, il y a vingt ans environ, une jeune fille de clix-huit ans qui, pendant plusieurs mois, eut une toux incessante que le sommeil suspendait seul; et, chose remarquable, ce symptôme si pénible, qui entraîne une dépense d'action musculaire si considérable, avait à peine altéré sa santé. A bout de ressources, je conseillai le déplacement, qui coupa court à cet accident- Tout l'arsenal des moyens propres à combattre l'éréthisme nerveux est évidemment de mise ici, et je prie le lecteur de se reporter au passage de ce livre où je me suis occupé des antispasmodiques ( voy. pag. 177 ). Je signalerai, à ce propos, un moyen très-oublié et dont l'efficacité dans les toux nerveuses opiniâtres est attestée cependant par les témoignages les plus sérieux. Les ressources s'usent si vite en pareil cas, qu'il me paraît utile de le signaler à Fattention des cliniciens : je veux parler du gui de chêne. J. Frank le considérait comme un moyen très-utile

dans ce cas. Le Bulletin de thérap. pour 1841 (t. XXI, p. 207) contient deux observations d'un intérêt très-réel. Dans l'une, il s'agit d'une toux férine qui avait résisté aux médications les plus variées et les plus complexes. Un vieux praticien prescrit le gui de chêne et la toux s'arrête immédiatement. Une seconde observation n'est pas moins démonstrative : elle est relative à une toux rebelle qui céda sous l'action de 1 gram. 20 centigr. de poudre de gui de chêne donnée toutes les deux heures. Il y a évidemment lieu de retirer ce moyen de l'oubli (*).

La toux domine sans doute la volonté; mais elle s'entretient, dans une certaine mesure, par le fait seul de sa répétition, et l'on peut, dans quelques cas, rompre cette continuité en s'efforçant de ne pas tousser. Diday a signalé cette action de la volonté sur la toux, et en même temps l'influence curieuse de frictions pratiquées simultanément sur le bord libre des paupières, le lobule du nez, les lèvres contractées. (Gaz. méd. de Paris, 1843.) Les connexions physiologiques du facial avec la respiration peuvent-elles expliquer ce moyen bizarre? Peut-être; mais il faut, tout d'abord, en mettre hors de doute la réalité.

§ 2. — Bâillement

Le bâillement (oscitatio), expression d'une hématose qui se fait mal, du besoin de dormir, de l'ennui, ou résultat de l'imitation, peut aussi, dans quelques cas, prendre, par sa répétition, les proportions d'un acte morbide, et il a été étudié comme tel par Lossius, Rœderer, etc. Les vomitifs paraissent avoir une réelle utilité dans ce cas, si l'on s'en rapporte au fait rapporté par Savary d'après Bellenand. (Dict. des sciences méd., 1812, t. II, p. 519.)

g 3. — Hoquet

La multiplicité des moyens qui ont été opposés au hoquet (voy. p. 138) indique, et la ténacité de ce symptôme pénible, et la diversité des causes qui le produisent.

Rostan a conseillé la compression épigastrique avec le poing ou

(') 431. Le gui de chêne pourrait, paraît-il, être suppléé, sans changement d'action, par d'autres guis : celui du poirier, du pommier, du tilleul, du noyer, par exemple ; mais le premier est le seul employé.

On se sert de la -poudre de Vécorce à la dose de 2 à 10 gram., que l'on enrobe dans du pain azyme. Une décoction de 30 à 60 gram. de cette écorce dans 1 litre d'eau, et Y extrait, à la dose de 4 à 6 gram., pourraient être substitues à la poudre.

:»y8 MODIFICATEURS DE LA RESPIRATION

avec une petite palette de bois sur laquelle appuie la pelote d'un bandage herniaire. (Revue médico-chir., 1847.) Bordeu avait déjà recommandé la compression de la taille avec une serviette. Léon Boyer a publié en 1865 deux observations de hoquet opiniâtre guéri par ce moyen ; le hoquet reparaissait dès qu'on cessait la compression. (Léon Boyer, du Hoquet continu et de son traitement par la pression êpigastrique, in Rev. méd. chir., 1847.) Récamier a conseillé la compression des clavicules. Geysen a repris cette idée (*), et il a constaté également que le hoquet pouvait céder sous l'influence de ce moyen.

La faradisation du nerf phrénique a été aussi employée avec succès. Dumontpallier a guéri par ce moyen (2) un hoquet nerveux opiniâtre, tellement intense qu'il y avait de 40 à 42 de ces spasmes par minute. (Soc. méd. des hôpitaux, 1872.) En cas d'insuccès de la faradisation, on pourrait essayer des courants continus [176].

Une contre-fluxion portée sur la peau réussit quelquefois à arrêter le hoquet. Sœmmering conseillait l'application d'un vésicatoire entre les épaules. Short voulait qu'on le plaçât à la base du cou, vers l'origine des phréniques.

L'action de la quinine dans le cas de hoquet opiniâtre est très-remarquable. Double, Mélier, Duparcque, Bonnafox de Malet, Mondière, etc., l'ont signalée. On ne la constate pas seulement quand le hoquet est périodique et paraît d'origine palustre, mais en dehors même de cette forme et de cette influence. C'est ainsi que Widal a vu, chez un malade alcoolisant et ayant présenté des accidents cérébraux, un hoquet de dix-neuf jours céder sous l'influence de la quinine. Lanouaille de Lachèze a constaté chez un soldat impaludé cette action favorable de la quinine. Il est difficile de théoriser ce moyen; toutefois l'action de sédation profonde exercée par la quinine sur les centres nerveux permet, à la rigueur, de s'expliquer son efficacité dans ces cas.

L'emploi des antipasmodiques contre le hoquet n'offre rien de spécial à signaler. Je rappellerai, à ce propos, l'usage utile que Chrestien (de Montpellier) a fait du musc associé à l'asa

C) 432. On exerce cette compression avec le pouce appliqué pendant une ou deux minutes sur l'extrémité interna ou sur le corps de Tune ou des deux clavicules. Ce procédé n'agit vraisemblablement que par la transmission de cette pression aux pbréniques.

(2) 433. On applique un des rhéophores d'un appareil d'induction sur le trajet du nerf phrénique et l'autre sur les cartilages des dernières côtes.

fœtida dans un cas de hoquet rebelle (*). {Bull, de l'Acad. de méd., 1846.)

Lévi a obtenu de bons effets du badigeonnage du pharynx avec une solution d'ammoniaque (2) dans un hoquet très-opiniâtre.

Shuermans (de Bruxelles) a conseillé l'usage du sucre pour faire cesser le hoquet, même symptomatique ; on fait prendre au malade un ou deux morceaux de sucre. Ce moyen réussit quelquefois.

La volonté a prise, dans une certaine mesure, sur le hoquet. L'arrêt des mouvements respiratoires, au moment où un bol alimentaire un peu volumineux franchit l'anneau œsophagien, arrête quelquefois le hoquet. Wolf a imaginé, pour arriver au même but, un procédé qui consiste à faire suivre une inspiration profonde d'un effort de défécation, c'est-à-dire d'une expiration forcée; après quoi, on fait de nouveau une inspiration. C'est, en réalité, une expiration exagérée entre deux inspirations profondes.

Nous trouvons ici deux catégories distinctes de modificateurs : les uns sont naturels et consistent dans des atmosphères douées de propriétés thérapeutiques par le fait de la prédominance de tel ou tel des éléments qui les constituent et du régime de ces éléments, c'est-à-dire des modes divers suivant lesquels ils se combinent; les autres sont artificiels et créés de toute pièce par l'industrie humaine, Et de là une division entre : 1° les atmosphères naturelles ou les climats; 2° les atmosphères artificielles.

On Comprend qu'il ne saurait entrer dans notre pensée d'épuiser un sujet pareil, qui, dans l'infinité de ses détails, exigerait à lui seul un ouvrage étendu; mais il nous a paru indispensable dans un traité de thérapeutique appliquée qui ne perd jamais de vue l'étroite et indissoluble union de l'hygiène et de

(') 434. La formule employée par Chrestien était celle-ci:

2f Asa fœtida 2 gram.

Musc 2 —

Gomme adragante 8 —

Sucre 8 —

Eau distillée 80 —

à prendre par cuillerées à bouche.

(2) 435.11 a employé une solution de 2 parties d'ammoniaque liquide et, de 1 partie d'eau.

la pharmacologie pour le traitement des maladies, de faire ressortir, ne fût-ce que par une esquisse rapide, l'importance extrême des atmosphères naturelles ou artificielles, envisagées comme des moyens thérapeutiques susceptibles de rempliras indications très-diverses.

ARTICLE Ier. — Atmosphères naturelles, ou climats

§ 1 . — Notion thérapeutique du climat

Sans doute un climat n'est pas un médicament, au sens précis de ce mot, qui implique l'idée d'une substance pondérable appliquée à l'organisme et y suscitant des changements favorables au rétablissement de la santé ; mai? il est utile de lui appliquer ce nom pour donner de son action une idée plus concrète, moins vague que celle que rappelle d'habitude le mot de climat. C'est donc une sorte de médicament, mais un médicament complexe, une thériaque naturelle et qui mérite ce nom au même titre que les eaux minérales, par opposition avec ces thériaques artificielles que crée la pharmacologie, en associant ensemble des médicaments de nature diverse, coopérant, chacun pour leur part, au résultat thérapeutique que l'on a en vue.

Les médicaments simples qui entrent dans cette thériaque climatique sont nombreux; ce sont : la température, l'humidité, les vents, la pression, la luminosité, l'état électrique et ozonique, associés entre eux dans des proportions extrêmement diverses et qui expliquent la variété, en quelque sorte infinie, des climats thérapeutiques. Et, pour pousser plus loin cette comparaison, de même que l'on constate empiriquement les effets d'un médicament composé, sans abdiquer le droit de théoriser ces effets et de les rapporter plutôt à tel de ses composants qu'à tel autre ; de même aussi, le fait de l'utilité d'un climat dans telle maladie ou dans telle forme de la maladie étant constaté, on peut et l'on doit chercher à le théoriser en appréciant le rôle qu'il faut attribuer, dans ce résultat clinique, à tel ou tel des éléments du climat ou à tel ou tel groupe de ces éléments, considérés deux à deux, trois à trois. Enfin, et pour dernière analogie entre une eau minérale et un climat, de même que l'art imite, imparfaitement il es* vrai, mais" non sans quelque utilité, cette eau minérale naturelle; de même aussi l'étude thérapeutique des climats naturels conduit à la conception de climats artificiels, pastiches grossiers des premiers, sans doute*, mais qui ont leur double utilité, pour le malade d'abord, et puis aussi pour l'art, qui y trouve des instruments d'analyse thérapeutique.

On peut demander dos choses très-diverses à un climat vers lequel on émigré :

1° Des conditions de bien-être qui, épargnant aux valétudinaires touto influence agressive, les mettent dans de bonnes conditions de durée;

2° Des influences positives qui soient susceptibles de modifier un état morbide et de le disposer à la guérison ;

3° Enfin un modificateur constitutionnel qui, changeant le tempérament, c'est-à-dire le sol organique, s'oppose aussi à l'évolution d'un germe héréditaire.

Il est incontestable qu'un sujet enclin à des bronchites que perpétue l'inconstance de son climat originel ; que celui que tourmente une dyspepsie atonique entretenue ou aggravée par le séjour des pays chauds; qu'un rhumatisant qui souffre d'une atmosphère froide et humide; qu'un malade qui a contracté une laryngite chronique ou une pharyngite granuleuse sous l'influence d'un climat âpre, humide et variable ; qu'un scrofuleux en butte aux localisations protéiformes de la diathèse dont il est entaché; qu'un sujet atteint d'une choroïdo - rétinite aggravée par une atmosphère très-lumineuse; qu'une personne qui voit se développer, par l'habitation d'une haute vallée, un commencement de goitre, etc., peuvent, en émigrant vers un climat constant et modéré, vers un pays plus frais, vers une localité plus sèche et moins froide, vers une atmosphère privée de pulvérulence, vers un climat plus lumineux, plus vif et plus stimulant; ou, au contraire, vers un climat plus brumeux, vers une localité au niveau de la mer, se créer des conditions de guérison plus facile, quelquefois même guérir sous cette seule influence. Mais remarquons que celle-ci est principalement négative et dérive de la soustraction des causes qui ont produit la maladie ou qui l'entretiennent; émancipée de cette cause, elle tend d'elle-même à la guérison. Concluons-en que le climat, s'il est quelquefois un médicament se suffisant à lui-même, est bien plus souvent un élément important de ce que j'appelle le régime des médicaments, c'est-à-dire l'ensemble des conditions de milieu qui corroborent leur action ou même lui permettent de se développer.

Le climat agit donc, dans le traitement des maladies confirmées, de trois façons : 1° en créant des conditions différentes, souvent même opposées à celles où la maladie pour laquelle on les prescrit a pris naissance; 2° en favorisant et rendant fructueuse l'action des autres moyens thérapeutiques auxquels on l'associe ; 3° en fournissant aux valétudinaires delà débilité congéniale ou acquise, delà maladie ou de l'âge (senectus ipsa morbus, Senèque),

un milieu météorologique aussi indifférent que possible et qui leur permette de durer. C'est là l'utilité la plus réelle et la plus certaine du changement de climat, non pas d'un changement quelconque, perturbateur, mais d'un changement rationnel, reposant sur la triple base clinique : de la connaissance de la maladie et de ses modalités individuelles, de la connaissance du malade, de la connaissance du climat vers lequel on le dirige.

Il importe, sous peine de mécompte, de bien établir ce fait: qu'il n'est pas de refuge climatique qui soit irréprochable. Les climats, comme les caractères, ont les qualités de leurs défauts et les défauts de leurs qualités. Un climat qui présenterait, pondérés dans une heureuse proportion, tous les éléments météorologiques utiles, et amoindris, autant que possible, ceux qui sont fâcheux, est un climat idéal qu'on peut chercher longtemps avant de le rencontrer. En cette matière, comme en toute autre chose, la perfection est introuvable. Il n'est guère cependant de station hibernale qui ne fasse miroiter aux yeux des convalescents et des valétudinaires un programme aussi séduisant; mais il faut regarder de près à ces sirènes de l'air comme à leurs sœurs des sources thermales, et ne pas croire à toutes leurs promesses.

Si ce climat idéal, si désirable pour les valétudinaires, et surtout pour les valétudinaires de la poitrine, les plus communs de tous et ceux qui sont le plus souvent à la recherche d'un climat, pouvait être réalisé, il offrirait certainement les conditions suivantes :

Une température modérée, exempte de toutes oscillations brusques; une transition ménagée entre les saisons, une constance thermologique très-grande, non-seulement d'un jour à Fautre, mais d'une période d'un jour à une autre période ; des abris disposés de telle façon, par rapport aux vents saisonniers habituels, que la température en soit rafraîchie l'été, attiédie l'hiver ; peu d'humidité, peu d'orages, peu de vent; des altitudes dans le voisinage, de façon à permettre d'échapper aux chaleurs de l'été: un sol sec ne conservant pas l'humidité, un ciel habituellement serein, un site pittoresque, ces conditions de confort, ces good accommodations, auxquelles les Anglais attachent, avec raison, tant de prix dans le choix d'un refuge climatique; des distractions en rapport avec la vie d'un valétudinaire : tel devrait être ce climat idéal. Mais il s'agit ici de thérapeutique réelle, et non de thérapeutique fantaisiste. Un climat est un médicament dont il faut savoir se servir : employé d'une certaine façon, il est utile ; employé d'une autre façon, il sera désavantageux ; et il faut qu'un malade qui émigré à la recherche d'un climat sache bien que, si celui-ci peut contribuer à son mieux-être, il y contribuera

surtout lui-même par son attention à tirer parti des bonnes conditions qu'offre ce climat et à neutraliser les mauvaises. En résumé, on peut dire que tout climat qui aura ces quatre caractéristiques : 1° moyenne hibernale assez élevée et moyenne estivale modérée; 2° absence de vicissitudes thermologiques et hygrologiques brusques et étendues ; 3° grand nombre de jours exempts de pluie, de brouillards ou de vent fort; 4° absence d'orages et de poussière, et qui permettra au malade quelques heures depromenade à pied presque tous les jours, sera, par cela seul, un refuge climatique qui lui sera profitable s'il le veut, c'est-à-dire s'il est prudent et docile.

Les climats tempérés sont, par excellence, les climats à effets palliatifs. Ce que les malades vont leur demander, ce sont des influences extérieures, douces et uniformes, sans brusques transitions annuelles ou saisonnières; une température modérée ; un ciel calmé, à l'abri, autant que possible, des perturbations violentes qu'y produisent les orages et les vents. Ces conditions, plutôt négatives que véritablement agissantes, conviennent, à merveille, pour entretenir des organismes usés, pour ménager les forces des valétudinaires, pour conduire aussi loin que possible un organe en voie de destruction, mais non pour susciter dans l'économie des changements radicaux et profonds comme ceux qui résultent du séjour sous un climat excessif et diamétralement opposé à celui sous lequel on habite. C'est là une médication véritable, et il en est peu qui puissent lui être comparées pour l'énergie et la portée.

Suivant la remarque judicieuse de Barbier (d'Amiens) {Hygiène thérap.; Paris, 1810), quand on veut étudier d'une manière générale l'influence des climats excessifs, il faut considérer celui qu'on y soumet comme provenant originairement d'un climat tempéré ; car l'habitant des régions polaires ou celui de la zone équatoriale auront infiniment moins de degrés à parcourir pour trouver : le premier, un climat relativement chaud ; le second, un climat relativement froid. L'homme, il est vrai, est doué d'une admirable capacité d'adaptation climatérique ; mais elle ne s'établit pas d'emblée, et, avant que l'assuétude soit conquise, l'impression pour une même latitude sera essentiellement subordonnée à la provenance originelle. Cette restriction posée, voyons quel parti la thérapeutique peut tirer de l'action curative des climats.

§ 3 . — Emploi thérapeutique des climats

1° Climats chauds.— En ce qui concerne les climats chauds, on a surtout invoqué leurs avantages dans les maladies sui-

vantes: lagoutte, la syphilis rebelle, la glycosurie, les affections chroniques des voies respiratoires, notamment la phthisie pulmonaire, l'asthme.

1° Il est d'observation que la goutte est moins fréquente dans les pays chauds, et que ses accès y sont moins tenaces et moins rigoureux; aussi les médecins qui se sont occupés de l'hyièm» des podagres leur conseillent-ils l'habitation des climats chauds^ Réveillé-Parise a insisté sur ce conseil, qui paraît rationnel, si l'on songe à l'influence qu'exercent sur l'état des goutteux l'intégrité ou le rétablissement des fonctions de la peau. (Réveillé- Parise, Guide pratique des goutteux et des rhumatisants • Paris 1839, p. 114.)

2° Quant à la syphilis constitutionnelle, il paraît d'observation, dans les pays intertropicaux, que ses manifestations y sont habituellement moins graves et moins opiniâtres et cèdent mieux au mercure et à Piodure de potassium. Ch. Levêque a cité, dans sa thèse, des faits on ne peut plus démonstratifs sous ce rapport : des affections vénériennes observées par lui, pendant une traversée des Marquises en France, s'amendaient dès que son bâtiment trouvait une température chaude, et s'aggravaient, au contraire, d'une manière on ne peut plus manifeste, dès que son bâtiment abordait les latitudes froides. Aussi ce médecin nous paraît-il très-fondé à conseiller les voyages dans les pays chauds (je no parle pas des pays intertropicaux) dans les cas, assez rares aujourd'hui, où la syphilis résiste aux moyens qu'on lui oppose. (Ch. Levêque, de la Navigation considérée comme moyen thérap. dans certaines maladies. Thèse de Montpellier, 1853, p. 66.) J'ai vu à Cherbourg un cas de syphilis constitutionnelle, le plus opiniâtre peut-être de ceux que j'ai eu à soigner, qui résistait au mercure, aux iodiques, à l'arsenic, à l'or, et dans lequel l'influence aggravatrice du froid était des plus manifestes. Dirigé vers le Midi, il se fût sans doute montré plus impressionnable à ces médicaments. L'élévation de la température extérieure agitelle en favorisant l'élimination de l' hétérogène syphilitique, pour me servir de l'expression de Sydenham, ou bien en prévenant les dangers de l'accumulation et de la saturation mercurielles?

3° L'opinion que le séjour des pays intertropicaux convient aux glycositriques est très-accréditée parmi les médecins anglais. Le docteur Kith Imray a cité dix cas dans lesquels des diabétiques se sont bien trouvés de l'émigration vers les pays chauds; et le docteur Chrestie, ayant remarqué que cette affection guérit vite à Ceylan, a proposé de soumettre les glycosuriques à unetempéture artificielle très-élevée. Le diabète est, en effet, moins fréquent dans les pays intertropicaux que sous nos climats ; mais

sa rareté y est moindre cependant qu'on ne veut bien le dire; nous l'y avons rencontré, pour notre compte. Malgré tout , les faits allégués {Gaz. méd. de Paris, 18-16, p. 703) sont intéressants, et l'émigration vers les pays chauds est une chance qu'il convient peut-être d'ouvrir aux glycosuriques.

4° Cette question n'a pris, pour aucune autre maladie autant que pour la. phthisie pulmonaire, une importance considérable; on peut même dire que cette maladie a absorbé presque en entier la climatologie thérapeutique. Réveillée par le beau travail de J. Rochard, elle s'est imposée à tous les esprits, et de tous côtés ont surgi des travaux confirmatifs ou contradictoires. (J. Rochard, de V Influence de la navigation et des pays chauds sur la marche et le développement de la phthisie pulmonaire, in Mém. de VAcad. de méd., t. XX, p. 75.) C'est le propre des oeuvres de cette portée de faire souche et d'élever d'emblée à un haut degré de diffusion et d'intérêt scientifiques les idées dont elles se sont emparées. Les conclusions de ce travail ont séparé, avec raison, l'influence des climats méridionaux, qui est en générai favorable, de celle des climats intertropicaux, qui est, de l'avis de J. Rochard, et je m'y range complètement, défavorable auxphthisiques.

Un document plus récent et d'une importance réelle vient, dans ces dernières années, d'être produit relativement à l'influence des climats chauds sur la phthisie pulmonaire : je veux parler du travail de Ch.-Théod. Williams, médecin de Brompton- Hospital, travail inséré clans le journal the Lancet , et dont Nicolas Duranty nous a donné une bonne traduction (Ch. -Th. Williams, Étude sur les effets des climats chauds dans le traitement de la consomption pulmonaire , trad. Nicolas Duranty; Paris, 1875.) Ce travail est basé sur les effets produits dans l'état de 251 phthisiques par les pays méridionaux ou les pays chauds.

Sur 153 phthisiques au premier degré, observés au départ d'Angleterre et au retour des pays chauds, on a constaté : une amélioration, 42,56 fois pour 100; un état stationnaire, 13,51 fois sur 100, et une aggravation, 13,51 fois pour 100. Dans ce chiffre des améliorations sont englobés 8 cas de guérison.

Sur 54 phthisies au deuxième degré, Williams a constaté : 49,21 fois pour 100, une amélioration; 11,76 fois pour 100, un état stationnaire; 29,21 fois pour 100, une aggravation.

Sur 44 phthisiques au troisième degré, les résultats ont été les suivants : 40,55 pour 100, améliorés ; 18,91 pour 100, stationnaires : 40,54 pour 100 plus malades.

En résumé, sur 251 phthisiques soumis à l'influence des pays chauds, ou plutôt, en défalquant les malades qu'on n'a pas1 revus et sur lesquels on n'a pas eu de renseignements, sur 235 ma-

lades, il y a eu 103 améliorations, 99 aggravations, 33 états stationnants. -

Sans aucun doute, ces statistiques ne sont pas aussi décisives que le pense l'auteur, car les phthisiques qui émigrent appartiennent aux classes aisées, ayant du bien-être, de l'intelligencp, soigneuses d'elles-mêmes, et ayant, par conséquent, des chances de durée. Mais on ne saurait cependant se soustraire, en examinant cette statistique, à une impression favorable relativement à l'influence exercée sur les Anglais poitrinaires par les climats méridionaux. Il ne faut pas oublier, en effet, que l'inclémence du climat originel des phthisiques de cette provenance qui émigrent vers les pays méridionaux pèse dans un sens avantageux sur le résultat de ce changement de climat.

5° Les asthmatiques ont fréquemment aussi besoin d'aller à la. recherche d'un climat, et il est peu de malades qui répondent avec autant de vivacité à l'action de ce réactif. Disons bien vite que, si l'on peut formuler, à ce propos, quelques lois générales; si l'on peut dire, par exemple, que l'asthme humide s'accommode assez bien d'un climat vif, stimulant, non humide ; que l'asthme sec avec éréthisme nerveux se trouve mieux de Patmosphère molle, sédative, humide, de Pau ou de Venise, on n'a le plus ordinairement, pour se guider dans le choix d'un climat, que le tâtonnement et l'expérience. Depuis bien longtemps j'envoie les asthmatiques à la recherche du climat qui leur convient; et, fût-il détestable météorologiquement, du moment où ils y respirent, où leurs accès y sont moins fréquents et moins rigoureux, je les engage à y rester. C'est encore un de ces cas dans lesquels la météorologie physique ou instrumentale doit abdiquer devant la météorologie clinique, qui n'analyse pas, mais qui, s'en tenant aux résultats constatés, juge en dernier ressort.

Je signalerai, enfin, pour y revenir avec plus d'insistance, à propos du régime emmênagogue, l'influence accélératrice exercée par les climats méridionaux sur l'évolution pubère. J'ai vu souvent l'aménorrhée primitive céder sous l'influence de cette migration du Nord vers le Midi. Or, quand on songe aux misères que la chlorose fait peser sur les jeunes filles, aux troubles durables qu'elle produit chez elles dans les fonctions du système nerveux, aux opportunités redoutables que cet état d'appauvrissement organique ouvre à la tuberculisation pulmonaire, on comprend que, dans les aménorrhées chlorotiques rebelles, il y ait lieu d'invoquer le bénéfice des climats méridionaux.

II. Climats froids.— L'émigration vers le Nord est plus souvent une condition de bien-être, dans les maladies chroniques,

qu'un moyen de traitement. Au reste, dans les localités méridionales qui ont des montagnes à proximité, on trouve, en s'élevant sur leurs flancs, à des hauteurs diverses, des climats superposés aptes à réactionner les maladies. Les dyspepsies atoniques sont, de toutes les affections, celles qui indiquent le mieux un climat vif et froid ; et beaucoup, contre lesquelles on épuise inutilement l'arsenal des moyens médicamenteux, guériraient si à l'influence apéritive que recèle en lui-même le changement d'air (voy. p. 59) on ajoutait l'influence stimulante des hauteurs.

Il en est des climats, employés à titre de modificateurs thérapeutiques, comme des eauxminérales; ce sont des médicaments puissants, mais dont on mésuse et dont on use mal. Rien ne sert de déplacer les malades; il faut les déplacer à temps et à propos. Or c'est ce dont on ne s'inquiète pas assez. J'ai dit quelque part (et je pense n'avoir pas formulé une exagération ) que, si l'on mettaitdans un des plateaux d'une balance la somme des services que rendent les eaux minérales, et clans l'autre la somme des préjudices que cause leur emploi excessif, inopportun, routinier ou incompétent, c'est ce dernier qui pencherait. Et cependant, je le répète, je considère ces médicaments naturels comme l'une des armes les plus héroïques, les plus indispensables, delà thérapeutique des maladies chroniques. La même affirmation, et avec plus d'assurance encore, pourrait être produite à propos des climats, merveilleux médicaments, eux aussi, mais médicaments par cela même un peu chanceux, et qui ne valent que par l'opportunité et la mesure.

Or on déplace trop les malades de nos jours, c'est incontestable, et trop souvent on les déplace mal. On les déplace trop, parce que nous voyons tous les jours des malades, sur lesquels un déplacement ne peut plus avoir aucune influence favorable, être acheminés empiriquement vers le Midi, et mourir souvent à moitié chemin, à Lyon, sans avoir pu atteindre cette terre de Ghanaan, où leur paraît être le salut; on les déplace mal, parce que cette question, si délicate et si grave, est trop peu étudiée, et que, d'ailleurs, les conditions cliniques de son étude ne sont même pas formulées en programme. Il y a à ce double mal le double remède : de mettre provisoirement plus de réserve dans la prescription d'un changement de climat, et d'étudier ces moyens thérapeutiques avec le soin que l'on met à étudier l'arsenic, le mercure, l'iode, labelladone, la digitale, etc., dont la prescription inopportune est certainement moins dangereuse que celle d'un climat conseillé d'une manière intempestive. Il est d'autant plus nécessaire que les cliniciens comblent cette lacune dans leurs connaissances pratiques, que la rapidité actuelle des communi-

408 MODIFICATEURS DE LA RKSl'l RATION

cations, le goût du cosmopolitisme, entré de plus en plus dans nos mœurs, et l'esprit d'imitation, font des malades autant de complices dociles de notre exagération, et que les médecins ne peuvent pas toujours se soustraire à la pression qu'ils en reçoivent. De plus, le climat est souvent, comme Veau minérale, un médicament que les malades se prescrivent d'eux-mêmes et empiriquement, et c'est chose pitoyable que de voir tous les contresens thérapeutiques dont l'usage des climats est l'occasion. Guy-Patin avait créé le mot de pérégrinomanie pour exprimer l'abus qui, de son temps, se faisait du déplacement comme moyen réputé curatif : que dirait-il si, voyageant aujourd'hui de Paris à Lyon, il voyait ces convois de malades qui encombrent cette ligne, et qui, d'eux-mêmes ou conseillés, s'en vont « plus près du soleil », demandant tous à un modificateur unique la solution de maladies diverses de nature, de forme, de degré, etc. ? Il y a là un abus véritablement affligeant, et contre lequel il faut que les médecins réagissent de tout leur pouvoir. (Voir mon Dictionnaire de la santé, ou Répertoire d'hygiène pratique à V usage des familles et des écoles; Paris, 1876; art. Voyages, Changement d'air, Eaux minérales.)

§ 4. — Etudes des divers groupes de climats

On peut, au point de vue thérapeutique, classer les stations climatiques de la manière suivante : stations hibernales, stations estivales, stations fixes ou résidences.

I. Les stations hibernales se divisent en quatre catégories : stations hibernales maritimes, — stations hibernales insulaires, — stations hibernales continentales ou de l'intérieur, — stations hibernales des pays intertropicaux.

1° Les stations hibernales maritimes valent par leur climat propre, et non pas parce qu'elles sont sur le bord de la mer. L'action attribuée à l'air marin, envisagé en lui-même, et abstraction faite des conditions météorologiques, diverses suivant les localités, est, en ce qui concerne la guérison de la phthisie pulmonaire, un leurre véritable.

a. Les refuges hibernaux de nécessité sont, pour les pays qui ne jouissent pas des avantages d'un climat favorable, des points de t leur territoire qui, par leur situation méridionale et leurs abris, ont un climat relativement doux; tels sont : pour l'Angleterre, Hartings, Brighton, Penzance, Salterton, Teignmouth, Torquay, Salcombe, surnommée le Montpellier de l'Angleterre; Clifton, etc.; pour l'Autriche, les baies fermées de PIstrie, de la Croatie, de la Dalmatie, protégées des vents froids du N. et de l'E par la

chaîne des Alpes carniques et des Alpes juliennes; pour la Russie, certaines localités choisies de la Crimée, etc.

b. Les refuges hibernaux d'élection appartiennent tous, bien entendu, aux pays méridionaux.

L'Espagne et le Portugal sont très-richement dotés sous le rapport de leurs stations hibernales maritimes. Le Portugal est, toutefois, moins bien partagé que l'Espagne à ce point de vue : d'abord, parce qu'il n'a que des ports océaniens, puis aussi parce que des vents du nord, très-vifs et très-froids, régnent pendant une grande partie de l'hiver sur la côte ouest, dont ils suivent la direction. La côte sud ou des Algarves, et en particulier Lagos, Faro, Tavira, doivent offrir des avantages comme refuges hibernaux. Lisbonne était jadis très-fréquentée par les malades, et les médecins de l'Angleterre, et surtout de l'Écosse, y envoyaient leurs phthisiques ; aujourd'hui cette station n'a plus le privilège d'attirer le courant des malades, qui se porte de préférence vers le littoral méditerranéen. Toute la côte S.-E. de la Péninsule abonde en refuges excellents. Quant à la côteN., occupée par les Asturies, la Biscaye, etc., battue par des vents du nord et participant aux caractères du climat pluvieux et variable du golfe de Gascogne, elle n'offre aucun abri hibernal de quelque valeur, tandis que les malades qui habitent le midi de l'Espagne peuvent y trouver l'été de bons refuges.

L'Italie possède en stations climatiques de ce genre des richesses dont le remarquable ouvrage de E. Carrière ( V Italie au point de vue médical; Paris, 1867) nous a révélé toute l'étendue : Naples et son golfe (température moyenne hibernale de 9°, 8), Salerne et son golfe, Venise, Palerme (température moyenne hibernale, H°,6), sont les plus fréquentées des stations de ce genre.

La Grèce a une multitude, en quelque sorte infinie, de stations d'hiver sur le bord de la mer : avantage qu'elle doit à son beau ciel et aux découpures de ses côtes, qui sont remplies d'abris créant d'excellents refuges contre le froid.

Quant à la France, déjà si richement dotée au point de vue de ses eaux minérales et de ses vins, elle ne l'est pas moins pour ses stations hibernales maritimes. Les principales sont: Arcachon (moy. hib., lloc), Montpellier (moy. hib., 5°, 5), Alger (moy. hib., 13°,84), Hyères (moy. hib., 8°,5), Cannes (moy. hib., 9°), Nice (moy. hib., 8°,33), Monaco (moy. hib., 9°,42), Menton (moy. hib., 9%7), Ajaccio (moy. hib., 11°,6), etc.

Les stations hibernales insulaires les plus connues sont: 1° Wight, Jersey etGuernesey; ce sont des refuges d'hiver que les malades anglais peuvent seuls rechercher; Undercliff, en

particulier, dans l'île deWight, est une station hibernale trèsestimée en Angleterre ; mais les avantages qu'elle offre sont, cela se conçoit, purement relatifs; 2° la Corse, et en particulier le golfe d'Ajaccio; 3° la Sardaigne; 4° les Baléares; 5° Malte (moy. hib., 14oc); 6° la Sicile, et en particulier Catane, Syracuse, Girgenti ; 7° les îles Ioniennes, et en particulier Corfou (moy. hib., 12°,36), à laquelle le séjour fructueux de l'impératrice d'Autriche, en 1863, a fait une réputation climatoîogique ; 8° diverses îles de l'Archipel, telles que Négrepont, Naxos, Paros. Seriphos, mais surtout Zea et Thermia, Candie, diverses Sporades; 9° Ténériffe et les îles du Cap Vert; 10° Madère (temp. moy. hib., 15 ,8).

Les stations hibernales sont caractérisées par la douceur et l'uniformité de leur température et la constance de la direction des vents.

Les stations hibernales de l'intérieur des terres sont extrêmement nombreuses. Leur existence est, en effet, la résultante de deux conditions; 1° une latitude méridionale; 2° des abris contre lesvents froids, et l'on conçoit qu'une foule de localités peuvent, dans les contrées les plus diverses, offrir pendant l'hiver des refuges de cette nature. Mais combien en ont de meilleurs et qui s'obstinent à les méconnaître ! Dans les pays montagneux, en particulier, les vallées abritées en présentent un grand nombre, mais qui n'ont qu'une notoriété trop bornée : Amélie-les-Bains (moy. hib., 7°,96), Rome (moy. hib., 9°, 38), Florence, Pise, Angers, etc., sont des exemples de refuges de cette sorte.

•Les stations hibernales des pays intertropicaux sont, on le conçoit, innombrables, mais les malades qui fuient devant le froid y trouvent une chaleur surabondante, et je persiste à croire, avec J. Rochard, contrairement à l'opinion de Graves {Leçons de clinique médic, trad. Jaccoud, 2e édition, p. 168), que c'est donner aux phthisiques une très-mauvaise direction que de les acheminer vers les pays intertropicaux. L'Algérie et la haute Égypte, qui appartiennent à la zone des pays chauds, constituent les latitudes qu'ils ne doivent pas dépasser.

II. Les stations estivales se divisent en deux catégories : 1° celles de la plaine; 2° celle des hauteurs. Les malades qui habitent le nord ou le centre de l'Europe n'ont pas généralement à se prémunir contre les chaleurs de l'été, et même, dans les contrées où celles-ci sont très-fortes pendant quelques semaines, ils peuvent, en variant leur altitude, en laissant les villes, toujours plus chaudes, pour la campagne, se garantir contre l'été. D'ailleurs, c'est la saison où beaucoup d'entre eux vont faire usage des

eaux thermales, et ils profitent ainsi de la température relativement fraîche des stations de montagne.

1° En Angleterre, les îles de la Manche, Jersey, Guernesey, Wight, qui offrent, l'hiver, des refuges utiles aux Anglais qui ne peuvent faire le voyage du continent, seraient des stations estivales pour les malades du midi et du centre de la France. De même, quelques stations de la côte sud et sud-est de l'Angleterre, d'une valeur médiocre pendant l'hiver, en acquièrent une réelle l'été, et par un contraste dont on se rend aisément, compte. C'est ainsi que Hastings, Undercliff, Brighton, Wight, Dawlish, Bristol, Torquay, peuvent être fréquentés avec avantage dans la saison chaude. L'intérieur de la Grande-Bretagne fournit aussi un grand nombre de stations estivales. Telles sont: Aberyswith, Barmouth, Buxton, Leamington, Cheltenham.

Les pays méridionaux : l'Espagne, le Portugal, lTtalie, ont des stations estivales clans les hauteurs, mais dont Putilisationr cela se conçoit, est toute locale. Les médecins espagnols envoient leurs malades passer l'été dans le nord de la Péninsule : Arachevaleta, Guesalibar,Guipuscoa, Saint-Sébastien, sont des stations estivales très-fréquentées. La constitution montagneuse de l'Espagne lui ouvre, à ce point de vue, des ressources infinies.

En Italie, Sorrente, les lacs delà Lombardie, en particulier le lac de Corne et le lac Majeur; en Turquie, Therapia, etc., ont l'été des températures relativement fraîches.

2° Les montagnes offrent partout des moyens de varier l'altitude et, par suite, de tempérer, au degré que l'on désire, les chaleurs de l'été. On sait le parti que les Anglais tirent de leurs sanatoria, dans l'Inde. C'est ainsi que, dans la présidence du Bengale ils ont Subathoo à 4000 pieds: Landour, à 7300; Darjeeling, à 8000; entre 5 et 6000 pieds, ils réalisent, dans l'Himalaya, la température moyenne de l'Angleterre; à 4000 pieds, ils se considèrent comme étant à l'abri de la malaria. (Parkes, a Manual of practical hygiène, third edit.; London, m dggg lxix, p. 596.)

L'utilité des hauteurs comme refuges contre la chaleur est basée sur ce fait de physique météorologique, que la température de l'atmosphère décroît de locpour 166 ou 170 mètres d'élévation, quoique la latitude, les différents mois de l'année, l'exposition, etc., fassent varier ce chiffre dans de certaines limites.

Lombard a divisé les climats de montagne en trois catégories : 1° Climats plus doux que toniques, d'une altitude modérée de 450 à 700 mètres, d'une exposition orientale et méridionale; tels, enSuisse,Mornex-sur-le-Salève (477 à566m); Saint-Gervais,814m; Heirinschbad, à 767m. 2° Climats toniques et vivifiants, d'une altitude de 900 à!000m (le Locle, à 924m; la Chaux-de-Fond, à 1034m;

Chamounix, à I052m). Il considère ces climats comme convenant aux convalescents qui ne sont pas trop frileux, aux hystériques, aux gastralgiques, aux dyspeptiques, aux hémorrhoïdaires, mais dangereux pour leshémoptoïques,les gens porteurs d'une maladie du cœur; les rhumatisants. 3° Climats toniques et très-excitants, au-dessus de 1100 à 1200in (bains de Saint-Bernardin, à 1754ra; bains de Saint-Moritz, à 1786'°; bains de Louesche, à 1359). « Les qualités éminemment toniques et excitantes de l'atmosphère de ces hautes régions, dit cet auteur, les rendent particulièrement propres à relever les forces alanguies, à faciliter l'hématose et, par conséquent, à combattre la chlorose et l'anémie, à fortifier les constitutions nerveuses ou affaiblies par une vie trop sédentaire et des études trop prolongées. Leshypochondriaques et les dyspeptiques, qui ne sont ni trop excitables ni trop frileux, se trouveront bien d'un séjour sur quelques-unes des sommités de nos Alpes, tandis queles asthmatiques, les phthisiques et ceux qui sont pléthoriques ou menacés de congestions ou d'hémorrhagies, devront rechercher une atmosphère moins excitante et une station moins élevée. » (H. Lombard, les Climats de montagne, considérés au point de vue médical, 2e édit.; Genève, 1858, p. 177 et suiv.)

La plupart des stations hydrothermales sont en même temps des stations estivales. C'est ainsi que Bagnères-de-Luchon, à633m; Allevard, à 482m; Cauterets, à 900m; Bigorre, à 550,n; Bonnes, à 726m; leVernet, à 625**, etc., cumulent le double avantage d'une station thermale et d'un refuge d'été.

En France, ce pays gâté de la nature, et qui ne tire jamais de ses dons un parti complet, nous avons dans nos Gévennes, nos Alpes, nos montagnes de l'Auvergne, nos Pyrénées, des sanatoria sans nombre, mais nous ne savons pas nous en servir. Il y aurait certainement lieu de créer dans ces montagnes, à diverses hauteurs, des hôtelleries pour les convalescents, les valétudinaires, les gens atteints d'affections chroniques ; en étageant trois ou quatre de ces établissements sur une ligne verticale et en mettant entre eux des différences d'altitude de 200 mètres, on aurait ainsi une échelle de stimulation que le médecin parcourrait en tâtonnant, pour adapter ces stations aux besoins divers et aux différences d'impressionnabilité de ses malades. Rien n'empêcherait, d'ailleurs, d'utiliser concurremment les eaux minérales, l'hydrothérapie et l'altitude. Bientôt les chemins de fer arriveraient au pied de ces hauteurs, qui attendant des sanatoria. Quelles ressources pour la thérapeutique à venir des maladies chroniques, et combien paraîtra alors précaire et insuffisante cette mauvaise petite médecine des drogues, dans laquelle nous

MODIFICATEURS DU MILIEU RESI'IRATOIHIO 413

tournons sans conviction et sans résultat! Nous subissons les forces de nature dans ce qu'elles ont d'oppressif pour nous ; quand donc saurons-nous leur prendre ce qu'elles ont de conservateur et de salutaire ?

III. A côté des stations hibernales et estivales (ou plutôt, à mon avis du moins, au-dessus d'elles) il faut placer les stations fixes, ou résidences dans lesquelles le malade ne vient plus chercher des influences saisonnières, mais dans lesquelles il vient s'établir pour y vivre, ou pour s'y faire oublier de la mort, sans plus en bouger. Pour que cette résidence lui soit favorable, il faut qu'elle réunisse les conditions suivantes : 1° que la température moyenne de l'année y soit assez élevée pour lui assurer des hivers doux; 2° que cette température soit uniforme, c'est-à-dire que les transitions d'une saison à une autre, d'un mois à un autre, d'une période de la journée à une autre période, y soient ménagées et que leurs excursions y aient le moins d'amplitude possible ; 3° que l'hygrométrie y tienne le milieu entre la sécheresse extrême et l'humidité extrême ; 4° qu'il y ait dans l'année le plus grand nombre possible de journées médicales, c'est-àdire de journées où ni la pluie, ni les brouillards, ni le vent, ni l'excès du froid ou de la chaleur, n'empêchent le malade de sortir à pied quelques heures ; 5° que l'altitude de ce lieu ne soit pas considérable; 6° qu'il y ait, àproximité, des hauteurs permettant aux malades ou aux valétudinaire de tempérer les chaleurs de l'été par une plus grande altitude.

Ce ne sont, on le pressent, ni les latitudes méridionales, ni les latitudes élevées, qui offriront des résidences de cette nature. Le centre de la France, le climat nord-ouest ou séquanien, réalise chez nous une partie de ce programme ; à condition toutefois qu'on se rapproche du centre, où l'on trouve des hivers moins rigoureux, des étés moins chauds, une température moins variable. La Touraine, par la douceur de son climat, la beauté de son paysage, jouit sous ce rapport d'une réputation séculaire et qui est bien justifiée. Angers, en particulier, a une température moyenne annuelle de 12° (celle de Montpellier est de 14°), une température hibernale de 5°,98, une température vernale de 11°,57, une température estivale de 18°,12, et une température automnale de 13°,13. Il y tombe, année moyenne, 0m,520 d'eau. D'ailleurs, la douceur et la constance du climat de cette ville et de sa campagne sont accusées par sa végétation; climatomètre excellent et qui constitue un appareil d'enregistrement des éléments complexes d'un climat. Il serait à désirer que la Touraine et l'Anjou eussent été mieux étudiés au point de vue de la clima-

tologie médicale ; mais, si l'on manque de documents précis, l'afflux des Anglais, qui ont un sentiment si exquis du bien-être! et une tradition qui n'a jamais été attaquée, justifient la réputation dont jouit ce climat heureux.

J'ai parlé plus haut du séjour des hauts plateaux de 'Amérique tropicale et des espérances que l'on a fondées sur ces atmosphères fraîches et raréfiées, pour la guérison de la phthisie, espérances que je crois parfaitement vaines. (Voy. Jourdanet, le Mexique et l'Amérique tropicale; hygiène, climats, malcidies; Paris, 1864.) Le docteur Schnepp a défendu les idées de Jourdanet et proposé de faire des points élevés des Alpes, des Pyrénées et des Gévennes, des sanatoria pour les phthisiques. (Schnepp, la Phthisie, maladie ubiquitaire devenant rare à certaines altitudes, comme aux Eaux-Bonnes, in Arch. gén. de méd., juin et juillet 1865.)

Laissant de côté cette question spéciale de l'influence curative des lieux élevés, qui agissent par leur fraîcheur, la vivacité de leur atmosphère et par la décompression, je n'hésite pas, heurtant en cela des idées traditionnelles, mais qui, à mon avis, reposent plutôt sur la routine et la mode que sur l'observation, à reconnaître aux résidences fixes sur les résidences saisonnières une incontestable supériorité comme moyens palliatifs ou curatifs. Elles permettent, en effet, aux malades qui y forment un établissement, un genre d3 vie méthodique, régulier, continu, que ne heurtent ni des voyages, ni des changements incessants de nourriture, d'habitation, de climat, toutes conditions extrêmement perturbatrices; elles leur permettent, de plus, de se créer un milieu affectif, des relations, de se faire, en un mot, une vie morale que l'existence perpétuelle des auberges est inhabile à leur procurer. Bien choisir un climat et s'y arrêter est une sagesse, c'est-à-dire une sécurité (').

436. Les climats valent surtout par l'usage qu'on sait en faire. Tel malade vit et dure sous un climat, tandis que tel autre malade, assimilable en tout au premier, mais moins avisé, moins prudent ou moins bien dirigé, perdra complètement le bénéfice de son émigration. Le ménagement des transitions de climat, les précautions de l'arrivée et du départ, celles du séjour, embrassent l'ensemble des conditions qui mettent en valeur le médicament -climat, ce que j'appellerai volontiers le régime de ce moyen si actif, c'est-à-dire si secourable ou si dangereux, suivant qu'on Y administre bien ou mal :

1° L'économie, ne s' accommodant de rien de brusque, de heurté, il faut passer lentement d'un climat à un autre, et non pas « à la façon d'un boulet de canon » , pour emprunter à Henry Bennett une très-vive et très-juste expression. ( H. Bennett, Lettre au docteur Debout, sur l'in-

ARTICLE IL — Atmosphères artificielles

Nous n'avons en vue ici que l'étude des atmosphères créées artificiellement par le changement des proportions normales des principes constituants de l'air , et non pas ces atmosphères , en

fluence défavorable du changement subit de climat, in Bullet. gén. de thérap., t. LXV, 1863, p. 241 .) Ce danger est d'autant plus réel aujourd'hui, que les chemins de fer et la navigation à vapeur ont supprimé, en quelque sorte, les distances, et que les malades vont en vingt heures du Havre à Marseille. Si l'on songe que la santé s'adapte, par une formule spéciale de l'état physiologique, à chaque température, on comprend quel faisceau d'assuétudes de toute sorte rompent ces voyages trop rapides. Le retour exige des précautions encore plus grandes ; car les malades qui reviennent des stations hibernales sont, par cela même, rendus trèsfrileux (c'est le reproche le plus réel que j'adresse à ces stations d'hiver), et leur acclimatement de retour a des difficultés qu'on ne peut tourner que par la lenteur ménagée avec laquelle on l'effectue.

2° Les conditions propres à assurer aux malades les avantages de la station climatique qu'on leur a choisie varient suivant-qu'il s'agit : 1° d'une station hibernale ; 2° d'une station estivale ; 3° d'une station fixe ou d'une résidence.

a. — Le but de l'émigration vers une station de ce genre est d'éviter le froid ; il faut donc se prémunir de son mieux contre cet ennemi : ne pas avoir froid et utiliser toutes les occasions favorables pour la promenade, tel est le double but que doivent se proposer les malades.

Le choix de la maison que l'on habite, de son emplacement, de l'exposition de la chambre à coucher et des autres pièces, la précaution de ne sortir qu'à certaines heures du jour, sont les moyens de se procurer, autant que possible, une température constante et agréable. Il est certains quartiers dans une ville qui sont plus froids les uns que les autres, sans que leur exposition rende compte de ce fait. Si, toutes choses égales d'ailleurs, l'altitude plus élevée est une condition de froid, cela n'est vrai que pour des différences très-notables de hauteur. Quand ces différences sont minimes, il arrive, au contraire, par les temps calmes, que les couches d'air, s'étageant de bas en haut suivant leur ordre inverse de densité, l'air froid, plus pesant, coule, à la manière d'un liquide, dans les dépressions et y entretient une température plus basse. Le même fait se constate quelquefois quand on compare la température d'un point peu élevé d'une colline à celui du fond de la vallée. Il faut donc s'enquérir avec soin de cet élément de thermologie locale. L'existence ou l'absence d'abris naturels contre certains vents froids est aussi une condition qui a beaucoup d'importance, et qui en acquiert d'autant plus que ces vents figurent, pour un plus grand nombre de jours, dans la constitution anémologique de cette station. C'est ainsi que, dans toutes les stations hibernales de la bande méditerranéenne, jusques et y compris Nice, il faut se

nombre en quelque sorte infini, que l'on peut composer en chargeant l'air respirable de diverses substances gazeuses ou vaporeuses étrangères à sa constitution habituelle, dans le but de leur offrir une voie rapide de pénétration ou d'agir topiquement par elles sur la muqueuse respiratoire. L'aimiâtrie n'est

garantir du mistral, qui amène quelquefois dans la température un abaissement de 4 à 5 degrés. La ville d'Hyères, quoique exposée au raidi, n'est qu'incomplètement abritée contre le N.-O., qui y souffle environ quatre-vingts fois par an ; la zone du bord de la mer, au contraire, en particulier le vallon de Costebelle, est soustraite à l'influence du vent de nord-ouest, mais reçoit celle du vent d'est et des brises de mer. A Nice, il faut moins se prémunir contre le mistral, qui ne souffle guère que trois jours par an, que contre le vent du nord, qui est froid, et le vent d'est, qui règne avec violence environ quarante-quatre jours par an, et amène avec lui des nuages et de la pluie. La promenade des Anglais, le quartier de la Croix-de-Marbre, le quartier Saint-Philippe, le quartier Saint- Pierred'Arena, etc., jouissent, sous le rapport de l'action des vents nuisibles, d'une immunité qui les fait rechercher par les étrangers.

En ce qui concerne l'exposition, le midi doit naturellement être choisi pour les stations hibernales, mais non pas le midi direct, à moins que l'appartement ne se compose de pièces placées sur une même ligne et recevant du soleil une même température. Si, au contraire, les malades habitent un appartement double, c'est-à-dire dont la moitié des pièces regardent le midi et l'autre moitié le nord, et s'ils passent sans précaution des unes aux autres, ils ressentiront une impression de froid extrêmement pénible ; dans ce cas une orientation intermédiaire, celle de l'est à l'ouest par exemple, sera préférable, en ce sens qu'elle assurera à toutes les chambres de l'appartement le bénéfice d'une insolation successive. Toutes choses égales d'ailleurs, et même en l'absence du soleil, l'exposition influe d'une manière remarquable sur la température des habitations. Nous connaissons telles chambres d'un hôtel à Montpellier, qui est le rendez-vous des étrangers l'hiver, où la température est assez élevée pour que le feu y devienne en quelque sorte superflu. Le professeur Longet qui, pendant l'hiver 1865, a occupé l'une de ces chambres, ne pouvait assez s'extasier sur la température tiède qu'il y trouvait. Ce sont de ces particularités toutes locales qu'il faut connaître, et qui font que la direction du médecin, ou tout au moins d'une personne habitant la station hibernale où l'on va séjourner, est fort utile pour le choix d'une habitation.

Une précaution d'une importance capitale, et sur laquelle on ne saurait trop insister, c'est de ne jamais faire de promenades hasardeuses c'està-dire sans avoir, au préalable, consulté l'état du ciel, la direction et la force du vent, l'élévation de la colonne barométrique. En général, même dans les stations hibernales les plus favorisées, Cannes et Menton, par exemple, les malades doivent ne jamais sortir avant onze heures et rentrer avant quatre heures du soir ; encore faut-il que le temps soit irré-

qu'un mode particulier d'entrée des médicaments, au même titre que l'injection hypodermique, et j'en ai traité longuement ailleurs. [Principes de thérapeutique générale; Paris, 1875, p. 80.)

En formant des atmosphères artificielles, l'art se propose deux fins différentes et qui doivent être examinées à part: 1° stimuler Fhématose; 2° la modérer.

prochable ; au cas contraire, la limite de midi à trois heures ne doit pas être dépassée. Les relevés thermométriques de ces stations montrent, en effet: lo que c'est de midi à trois heures que l'intensité calorifique atteint son maximum ; 2o que les variations d'une heure à l'autre sont moins marquées à cette période de la journée qu'à toute autre. Ainsi, la moyenne générale de la température de janvier étant -\- 60C,5 pour Pau, la moyenne de neuf heures du matin est -j- 2o°,80 ; celle de midi, 7oc,92 ; celle de trois heures, 8oo,70. Passé cette limite, la température baisse. C'est ainsi qu'à Cannes, la température moyenne de deux heures de relevée (février 1864 ) étant de 11°, celle de cinq heures n'est plus que de 9°,5, c'est-à-dire qu'il y a déjà lo,7 de différence. Pour Hyères, cette différence s'élève, à six heures, à 2o,7; et à Menton, au soleil couchant, elle estde2°,9. Ces écarts de température peuvent être regardés comme peu considérables, quoique cependant ils constituent un abaissement d'un cinquième; mais, comme les stations hibernales du littoral méditerranéen présentent habituellement un accroissement de la brise quand le soleil décline, la sensation frigorifique s'en accroît d'autant.

Les promenades du soir et du matin doivent être formellement interdites : à ces périodes de la journée, il existe en effet du brouillard ou du vent; de plus, le matin, à neuf heures par exemple, on constate pour les quatre stations de Pau, Cannes, Nice et Menton, une différence de -4- 5° entre la température du matin et celle de midi, c'est-à-dire qu'elles varient de plus de moitié. Les promenades doivent se faire à pas modéré* et, si la brise est assez forte, il convient d'éviter la transition des lieux éclairés par le soleil à ceux qui sont à l'ombre, et des appartements habités à ceux qui ne le sont pas.

Il faut aussi choisir, autant que possible, un terrain plat ou à pente très-douce : l'excitabilité du cœur chez les phthisiques, l'état habituellement emphysémateux de leurs poumons et enfin leur disposition à l'hémoptysie, justifient assez cette précaution, qui est également de rigueur pour les asthmatiques, les emphysémateux et les gens atteints de maladie du cœur. Une promenade véritablement salutaire se compose de deux éléments : l'exercice musculaire, la distraction ; elle est incomplète dès qu'un des deux lui manque. L'équitation, quand par ailleurs elle n'est pas contre-indiquée par l'état spécial du malade, est d'ailleurs un exercice qui compense l'inconvénient que peuvent avoir les pays dont le terrain est trop accidenté.

b. — Le froid est l'ennemi auquel cherchent à se soustraire les malades qui affluent dans les stations hibernales ; ceux qui se dirigent vers des stations estivales cherchent, au contraire, à éviter une chaleur

§ 1 . — Stimulants de l'hématose

La compression et l'oxygénation d'une atmosphère circonscrite sont les deux agents qui lui communiquent la propriété d'activer l'hématose, et dont on peut tirer parti, à titre de moyen thérapeutique, dans une foule de cas.

I. Atmosphères comprimées. — L'emploi thérapeutique de l'air comprimé a été inauguré en 1832 par Tabarié, puis étudié par Pravaz, Devay, von Vivenod (de Vienne), mais surtout par Eugène Bertin, qui a consacré beaucoup de zèle et de sagacité scientifiques à faire prévaloir cette méthode (Eug. Bertin, Etude clinique de V emploi et des effets des bains d'air comprimé, etc., 2e édition; Paris, 1868). Leur action, envisagée au seul point de vue de l'hématose, est à lafois mécanique et chimique. Bien que

trop vive, qui leur enlève l'appétit, les séquestre chez eux et accroît leur disposition aux sueurs exagérées. Les précautions, pour tirer parti du séjour dans ces stations, sont aussi indispensables que celles que nous avons signalées tout à l'heure pour les stations d'hiver. L'altitude élevée apporte avec elle des conditions d'inégalité de température, d'atmosphère vive et stimulante, de brises fraîches, qui font de ce changement de résidence un moyen perturbateur dont faction doit être surveillée. Généralement, le séjour à la campagne dans une maison ou dans un pavillon tournés vers le nord, ou la résidence sur le littoral dans une position bien choisie, permettent de mitiger la température de l'été sans subir, dans l'ensemble des conditions climatériques, une perturbation aussi violente que celle que produit le passage de la plaine aux altitudes.

c. — Dans les stations fixes, ou résidences, le malade, passant toute fannée sous le même climat, doit s'attacher à mettre en valeur les conditions favorables de chaque saison et à tirer le meilleur parti possible des autres. Chacune de ces saisons n'ayant les avantages de température ni des stations hibernales, ni des stations estivales, les malades doivent redoubler de précautions et de soins pour utiliser la résidence dont ils ont fait choix, et qui vaut toujours beaucoup mieux, bien entendu, que leur climat originel. Mais quelles compensations à cette infériorité dans une vie réglée, soumise à une succession périodique de saisons, à des habitudes régulières, disposant de relations que le temps peut convertir en amitiés, affranchie des servitudes que le refuge d'hiver produit au point de vue de la sensibilité frigorifique, et exempte des fatigues et des heurtements qu'entraînent d'incessants voyages ! Si j'étais phthisique et que je fusse libre de moi, je chercherais soigneusement une résidence fixe et je n'en sortirais pas. L'avenir du traitement climatique des maladies de la poiirine est, j'en suis convaincu, dans une bonne étude et dans un sage emploi des stations fixes ou résidences.

les pressions intérieure et extérieure soient également accrues et se fassent équilibre, il est difficile de ne pas admettre cependant que l'air comprimé va déplisser des cellules pulmonaires qui, dans Fair à la pression habituelle, sont en état d'inertie, de collapsus physiologique, comme disent les médecins anglais, et que le champ de l'hématose en est par cela même accru. D'un autre côté, le même volume d'air comprimé présente à cette fonction une quantité plus considérable d'oxygène : d'où une perfection plus grande dans l'accomplissement de l'hématose et des effets remarquables de revivification sanguine et de réparation nutritive. Si l'on joint à ces effets le bénéfice de larges et profondes inspirations, pendant qu'on est sous la cloche pneumatique, on comprend tout le profit que peut tirer la thérapeutique d'un moyen aussi puissant. Ses applications sont, du reste, très-diverses, et il est à regretter, avec Eug. Bertin, que, tandis que des établissements médico-pneumatiques fonctionnent dans la plupart des grandes villes de l'Allemagne, quelques centres seulement, Montpellier, Lyon, et tout récemment Paris, soient seuls encore, chez nous, munis de cette ressource (*).

Je me demande comment il se fait qu'on n'augmente pas l'action des bains d'air comprimé en oxygénant cette atmosphère circonscrite dans une proportion qu'il serait aisé de déterminer, de façon à ajouter au bénéfice de l'air comprimé celui du séjour dans une atmosphère oxygénée. La restauration thérapeutique de l'oxygène, qui se poursuit aujourd'hui, ne peut manquer de conduire à l'idée des bains comprimés et oxygénés.

(') 437. On se sert, pour donner les bains d'air comprimé, de récipients-salons en forte tôle, munis de verres lenticulaires, analogues à ceux des navires, afin de donner accès à la lumière, et fermés automatiquement de dedans en dehors par une porte sur laquelle agit la pression intérieure. Ce récipient communique par un tube muni d'un manomètre avec une pompe aspirante et foulante, mise en jeu par une machine à vapeur. Tout est calculé ingénieusement de manière à renouveler l'air intérieur et à lui maintenir une température utile, en ne modifiant que sa pression. On élève lentement et on abaisse lentement la pression, et les choses sont conduites de telle façon que, dans un bain de 2 heures, une demi-heure est employée à élever la pression de 760 millimètres à 912mm ou à 1090mm, c'est-à-dire à accroître la pression ordinaire des deux cinquièmes ou de la moitié. On ne dépasse guère ce degré, qui est parfaitement supporté par le malade, sauf une impression pénible exercée primitivement sur la membrane du tympan, mais qui ne persiste pas et qu'on éloigne, du reste, par une expiration forcée, la bouche et les narines étant closes.

II. Atmosphères oxygénées. — L'idée de Taire respirer de l'oxygène dans diverses maladies n'est pas nouvelle, et les premiers essais de cette médecine pneumatique, qui n'a jeté, au XVIir siècle, un tel éclat que pour aboutir à un oubli absolu, devaient nécessairement porter sur ce gaz, aliment essentiel de la vie, pabulumvitœ. On a cru modestement, tout d'abord, avoir mis la main sur le principe de la vie lui-même, et il n'est pas de maladie grave ou inguérissable à laquelle on n'ait opposé ce gaz. Le discrédit, roche Tarpéienne des médicaments, est l'aboutissant forcé de l'enthousiasme, et l'oxygène ne l'a pas éludé. Aujourd'hui on est en train de restaurer ce précieux médicament, et, quand on l'a essayé, on ne peut s'empêcher de souscrire à cette tentative.

L'anémie, les asphyxies et les dyspnées, sont les trois applications les plus importantes des inhalations d'oxygène; elles suffiraient à assurer leur fortune thérapeutique.

i°Nous avons déjà signalé les effets des inhalations d'oxygène dans le traitement des anémies (voy. pag. 302), et nous n'y reviendrons pas ici. Notons cependant que les trois formes graves de l'anémie : la leucocythémie, la cachexie exophthalmique et l'anémie pernicieuse à marche progressive, décrite surtout dans ces dernières années par Lépine, semblent indiquer'de préférence les inhalations de ce gaz.

2° Rien n'est plus rationnel que d'opposer l'oxygène aux asphyxies, et il conviendrait que les divers postes de secours, dans lesquels tout est préparé pour traiter des accidents de ce genre, fussent constamment munis de ballons contenant une certaine quantité de ce gaz, dût-il ne servir qu'à un usage tout à fait auxiliaire.

Il est des asphyxies qui confinent aux intoxications et dans lesquelles la suspension de l'acte respiratoire paraît due à l'action de poisons gazeux sur les globules dont ils ont pénétré l'hémoglobine, devenue dès lors inapte à fixer l'oxygène : tels l'empoisonnement par le plomb des vidangeurs ou par le sulfhydrate d'ammoniaque et celui par les gaz qui se dégagent de la combustion du charbon, et plus spécialement par l'oxyde de carbone. Les effets que l'on obtient par l'inhalation de l'oxygène, dans ces asphyxies toxiques, tiennent souvent du prodige. J'ai montré, cette année même, à mes élèves, que des animaux mis en état de mort apparente par l'action du gaz sulfhydrique, du gaz de l'éclairage ou de l'oxyde de carbone, étaient ressuscités, en quelque sorte, dès qu'on les faisait passer sous une cloche d'oxygène. 11 a été évident, pour eux comme pour moi, que les moyens

ordinaires fussent demeurés infructueux. C'est là une ressource pressante et qu'il ne faut pas négliger dans ces accidents si graves. « On avait, dit à ce propos Rabuteau, apporté àl'Hôtel- Dieu, dans le service de Grisolle, un homme que l'on avait retiré d'une fosse d'aisance et qui se mourait. On avait employé le chlore et l'ammoniaque, comme si ces substances, déjà délétères par elles-mêmes, pouvaient aller neutraliser le poison dans les profondeurs de l'organisme, tandis qu'il fallait l'éliminer. Après ces moyens inutiles, Lancereaux, alors chef de clinique, fit, sur ma proposition, respirer de l'oxygène au moribond. Dès la première inhalation de ce gaz, le patient alla mieux; on continua, et le succès fut tel qu'il étonna notre maître, un peu sceptique. » (Rabuteau, op. cit., p. 48.) Il est sans doute regrettable que la difficulté de se procurer partout, et sur l'instant, ce gaz, ne r-estr eigne son application dans ces cas; mais je ne cloute pas que ses autres usages n'aillent se répandant au point que toutes les pharmacies bien tenues en aient constamment quelques ballons à la disposition des médecins.

3° L'oxygène n'est pas le médicament de la dyspnée, fait purement symptomatique et qui traduit des maladies si diverses de siège, de nature et de gravité; mais il en est certainement le palliatif très-utile, et dont on ne saurait, à mon avis, se passer. Et son action se comprend : la dyspnée n'est autre chose que V appétit douloureux et maladif de respirer; et, de même que, quand les aptitudes digestives ne sont pas en rapport avec le besoin de restauration nutritive, on emploie des aliments substantiels sous un petit volume, « alimenta valentis materiœ », des sortes de quintescences alimentaires , de même aussi est-il logique de présenter à une poitrine dont le champ respiratoire est réduit la quintescence même de l'air, c'est-à-dire l'oxygène. Ce qu'il y a de positif, c'est que l'inhalation de quelques litres de ce gaz calme remarquablement l'oppression, qu'elle soit de cause pulmonaire ou cardiaque. C'est un moyen en permanence dans mon service, et les malades en proie aux souffrances de l'orthopnée en attestent l'utilité avec une vivacité d'expression qui est le meilleur des témoignages.

C'est surtout la dyspnée des asthmatiques et des emphysémateux qui se modifie favorablement sous l'influence de l'oxygène. Ce moyen, inauguré par Beddoes, puis oublié, rentre en ce moment dans la pratique, et pour n'en plus sortir, j'en suis convaincu. H. Smith, J. Hooper, C. Paul, Trousseau, Demarquay, etc. , ont constaté la sédation respiratoire remarquable produite par ce gaz chez les asthmatiques. Les observations

intéressantes consignées dans l'ouvrage de ce dernier auteur (Essai de pneumatologie médicale, pag. 722 à 731 ) ne laissent pas de doute sur la réalité de cette propriété précieuse. C'est, d'après mon expérience, un fait complètement acquis à la thérapeutique (4). Sans doute l'oxygène ne guérit pas les dyspnées symptomatiques des lésions organiques, mais il les rend supportables, et son rôle, pour être purement palliatif, n'en estpas moins très-secourable.

L'introduction d'une quantité plus considérable d'oxygène dans le sang peut avoir, enfin, un autre but: c'est d'activer les combustions dont ce gaz est l'agent. C'est à ce titre que les inhalations d'oxygène ont été conseillées dans le diabète; elles agissent dans cette maladie, comme l'exercice, dont l'utilité est bien démontrée, en augmentant la combustion du sucre en circulation et en empêchant ce produit de passer dans les urines. Même observation en ce qui conserne l'emploi de l'oxygène dans l'albuminurie, conseillé par C. Paul et Dizer. Ce moyen ne conviendrait-il pas également dans la polysarcie? Une vraisemblance, toute théorique il est vrai, est en faveur de cette idée.

Je ne dois pas omettre de signaler l'usage qui a été fait des inhalations d'oxygène dans la gangrène des extrémités. Ce moyen est rationnel. J'y ai eu recours sans succès dans une gangrène sénile, en combinant l'action des bains locaux d'oxygène avec celle des inhalations de ce gaz; mais les choses en étaient à un point qui ne laissait guère prise à l'espoir : il s'agissait, en effet, d'une femme de plus de quatre-vingts ans. Marcaud a cité

(') 438. L'oxygène destiné à être inhalé doit être préparé à l'aide d'une partie de peroxyde de manganèse préalablement calciné et d'une partie de chlorate de potasse . Ce mélange, soumis dans une cornue à l'action de la chaleur, donne 27I,18 d'oxygène par 100 gram. de chlorate de potasse. On le recueille dans des ballons en caoutchouc , et l'on se sert, comme inhalateur, d'un flacon laveur à double tubulure, l'une communiquant avec le ballon et l'autre destinée à être placée clans la bouche. Cet appareil, imaginé par Limousin, est aussi simple que possible. Quand le ballon s'est en partie dégonflé et quand la pression du gaz qu'il contient n'est pas suffisante pour produire un écoulement rapide, on y supplée en comprimant le ballon à l'extérieur. Le malade inspire par la bouche et expire par le nez ; il est prudent de comprimer légèrement le tuyau inhalateur pendant le temps expirateur, de façon à empêcher l'air expiré de rentrer dans le flacon laveur. L'oxygène se mélange à chaque inspiration avec l'air qui entre par les narines. On peut faire inhaler aux malades de 20 à 30 litres d'oxygène par jour. L'absorption de l'oxygène étant plus active à jeun, comme l'a démontré Cl. Bernard, il vaut mieux que ces inhalations soient faites le matin.

le cas d'une gangrène spontanée chez un homme de quarantecinq ans, modifiée favorablement et arrivée à guérison par l'emploi de l'oxygène. En l'absence de moyens efficaces pour combattre la gangrène spontanée, l'oxygène est une ressource dont il faut tirer parti.

§ 2. — Modérateurs de l'hématose

Autant sont communes, en thérapeutique, les occasions de venir en aide à une hématose imparfaite et de stimuler la nutrition par son intermédiaire, autant sont rares, au contraire, celles d'intervenir dans un sens opposé.

L'augmentation des proportions de l'azote, de l'acide carbonique et de la vapeur d'eau qui entrent dans la composition normale de l'air, sont autant de moyens qui ont été considérés comme propres à mitiger Faction stimulante de l'oxygène. Voyons ce qu'il faut penser de ces vues, d'un caractère un peu spéculatif pour la plupart.

I. Atmosphères azotées. — L'emploi de ces atmosphères est fondé sur l'opinion, au moins bizarre, qui considère surtout l'azote comme ne jouant dans l'air qu'un rôle de remplissage et n'ayant d'autre office que de mitiger l'activité trop grande de l'oxygène. Il paraît plus conforme au bon sens de penser que le «fabricateur souverain» eût songé plutôt à faire l'oxygène quatre fois moins actif, que de prendre, pour arriver au même résultat, une voie aussi détournée. Demarquay, qui a fait, je l'ai dit, de la pneumatologie thérapeutique l'objet de recherches très-intéressantes, a cru pouvoir en déduire que l'action de l'azote sur une plaie récente diminue la douleur et atténue en même temps l'inflammation et l'activité du travail de granulation. Est-ce le résultat d'une action positive de l'azote, ou plutôt ne faut-il pas rapporter ces effets à la seule soustraction de l'oxygène? Beddoes, Girtanner, Fritz, etc., ont, nonobstant, essayé des atmosphères azotées dans laphthisie pulmonaire « pour éteindre l'incendie »; mais le silence qui s'est fait depuis autour de ce moyen ne semble pas indiquer qu'ils en aient retiré des résultats bien avantageux.

IL Atmosphères carboniques. — L'acide carbonique, n'entrant dans l'air respirable que pour la proportion très-minime de 4 à 5 dix-millièmes, ne peut s'y rencontrer en quantités un peu notables sans lui communiquer des propriétés médicamenteuses ou toxiques. Ici le doute n'est plus permis : il ne s'agit plus d'un gaz quasi inerte, mais bien d'une substance douée de propriétés trôs-actives, et l'on sait ce qu'il faut penser des asphyxies pro-

duites parce gaz: ce sont des intoxications très-réelles. Lorsque, au milieu du XVIII0 siècle, on se prit d'une grande ardeur pour l'expérimentation thérapeutique des gaz, l'action du gaz acide carbonique dans les maladies suscita de nombreuses recherches, auxquelles se rattachent les noms de Home (Clinical Experiments; London, 1782, sect, 6), de Percival (Observ. onthe médicinal use of fixed air /m Priestley, Experiments and observations on différents kinds of air; London, 1774, App., p. 300), d'Ingenhouz (Miscellanea physico-medica, 1794-1795, p. 8), de Beddoes {Considérations on the médical use of factitious airs; Bristol, 1794- 1795), ont eut la pensée d'employer les atmosphères artificielles à l'acide carbonique comme moyen de ralentir la marche de la phthisie pulmonaire. Hufeland a appuyé cette pratique de son autorité, et il rapportait au même gaz, et d'une façon fort gratuite, les avantages qu'auraient retirés certains phthisiques de l'habitude de humer la terre fraîchement remuée par la charrue (?).

En 1850, le docteur Gouin (de Saint-Alban) eut la pensée d'employer le gaz contenu dans les eaux minérales de cette station, et il adressa sur cette méthode, à l'Académie de médecine, une note sur laquelle Grisolle fit un rapport peu favorable (Bull, de l'Acad. de méd.^ih octobre 1850, t. VI, p. 56). Je crois, pour mon compte, que l'action sédative exercée sur l'innervation pulmonaire par les inhalations d'acide carbonique peut modifier certains symptômes de la phthisie, la toux, par exemple, et agir favorablement sur les ulcérations pulmonaires ; mais il ne faut rien leur demander au delà(').

(4)439. La respiration d'un air chargé d'acide carbonique peut produire des accidents, comme il ressort des essais de Beddoes (Bibl. brit. sciences et arts; Genève, 1797, t. IV, p. 237), qui reconnaît que cette médication est pénible et peut causer des troubles sérieux, tels que des vertiges, du refroidissement des extrémités, de la petitesse et de la fréquence du pouls, un état demi-syncopal. Ils se sont manifestés dans une atmosphère contenant trois quarts d'air et un quart en volume d'acide carbonique. De l'air renfermant un sixième d'acide carbonique a même déterminé une syncope. Il faut donc doser le mélange de l'air et de ce gaz. Les proportions de 9 vol. d'air et de 1 vol. d'acide carbonique sont un maximum qu'il ne faut pas dépasser. Demarquay a vu un de ses élèves respirer pendant dix minutes une atmosphère carbonique au quart, et sans accident aucun ; mais il ne faudrait pas s'y fier. Cet expérimentateur a constaté qu'en remplaçant, dans le mélange, l'air par l'oxygène, on pouvait impunément augmenter les proportions de l'acide carbonique. Il a figuré dans son ouvrage (op. cit., p. 428) un appareil ingénieux qui peut servir à l'inhalation de l'acide carbonique.

III. Il est important de graduer l'état hygrométrique des atmosphères circonscrites dans lesquelles respirent les malades, de manière à leur présenter, suivant le cas, un air ou très-sec ou très-humide.

La dessiccation d'une atmosphère confinée répond à un intérêt très-réel quand il s'agit de malades présentant des suffisions séreuses et chez lesquels il faut stimuler la transpiration insensible, laquelle ne s'opère qu'imparfaitement dans un milieu imprégné d'humidité, ou bien encore dans le cas de bronchites sécrétantes, quand l'asphyxie par mucus bronchique est imminente. On ne songe pas assez, d'ordinaire, à cette indication, à laquelle on peut déférer en facilitant le renouvellement de l'air de la chambre du malade par le chauffage de la cheminée, l'action de vases plats contenant du chlorure de calcium ou de la chaux vive, et placés dans divers endroits de la chambre. On devrait toujours consulter, dans ces cas, l'hygromètre et agir en conséquence.

Les atmosphères humides sont plus souvent employées que les atmosphères sèches, et le but que l'on se propose en les créant est de soumettre la muqueuse aérienne au contact de la vapeur d'eau pour en obtenir une action émolliente. On a été plus loin, et on a prétendu, par cette pratique longtemps continuée, arrêter la marche de la phthisie pulmonaire. J'ai trouvé la croyance à l'efficacité, dans ce cas, des atmosphères saturées de vapeur d'eau chaude, très-répandue parmi les médecins des usines à soie, qui considèrent la phthisie comme très-rare, et de marche lente en tout cas, parmi les ouvrières employées au dévidage et qui séjournent dans des ateliers constamment saturés de vapeur chaude. Steinbrenner, Ramadjé, Martin-Solôn. Schùtzenberger, ont vanté les inhalations de vapeur d'eau dans la phthisie ; Trousseau avait adopté cette pratique, et Galliet et Henrot (de Reims) ont imaginé à cet effet un appareil dit vaporarium. Je ne saurais voir dans les atmosphères chaudes et humides appliquées à la phthisie qu'un moyen de rendre l'expectoration plus facile et d'éteindre, par une action émolliente, antiphlogistique, le travail inflammatoire qui accompagne ou provoque l'évolution des tubercules. (Voy. Thérapeutique de la phthisie pulmonaire basée sur les indications; Paris, 1866, p. 354.)