CHAPITRE II Répresseurs des flux muqueux

L'hypercrinie muqueuse constitue ce que l'on désigne d'habitude sous le nom de catarrhe^ mais correspond plus particulièrement à la forme dite phlegmorrhagique de celui-ci ; elle est caractérisée par la sécrétion persistante d'une quantité de mucus plus considérable que dans l'état normal, et qui, s'écoulant par ses voies naturelles, conserve ses caractères de viscosité, de limpidité et de transparence.

Le catarrhe phlegmorrhagique, né presque toujours sous l'influence du froid, peut exister sans aucun signe concomitant d'inflammation; tout se borne à une hypersécrétion d'un mucus devenu plus visqueux, plus salé, et ayant acquis la propriété d'irriter fortement la peau avec laquelle il entre en contact, comme on le voit dans le coryza; mais presque toujours il se transforme : des cellules granulées et des globules pyoïdes se développent dans le mucus excrété, qui prend alors les caractères du muco-pus.

Les phlegmorrhagies nasales, bronchiques, utérines, sont les types les plus ordinaires de ces catarrhes. La muqueuse digestive peut-elle être également le siège de cette hypersécrétion ? On ne saurait en douter, et les vomissements pituiteux qui sur-

viennent si habituellement dans la grossesse et dans diverses affections de l'estomac, notamment dans l'ulcère chronique, ne paraissent pas avoir une autre origine, La pituite, caractérisée vuigairement, comme on sait, par le rejet habituel de mucosités* surtout le matin, et par une régurgitation qui ne s'accompagne pas habituellement de nausées, n'est qu'un catarrhe de la muqueuse gastrique. Mais, de toutes les muqueuses, aucune n'est plus prédisposée à ces sortes de catarrhe que celle qui tapisse les voies aériennes et les voies génito-urinaires.

Il y a un intérêt pratique à les tarir, parce que la muqueuse qui fournit cette sécrétion exagérée est, à cause d'elle, dans un état de turgescence vasculaire qui la dispose à s'enflammer, et puis aussi parce que YhaUtude catarrhale s'établit aisément dans cette membrane et ramène avec une extrême facilité le flux morbide. Les balsamiques, les sulfureux et les agents irritants locaux, si la nature et le siège de la muqueuse en permettent l'application, sont les moyens auxquels il convient de recourir. Nous en ajournerons l'étude au chapitre où nous traiterons de la médication substitutive locale, dont ils constituent les moyens directs ou indirects, et nous ne nous occuperons ici que des astringents et des absorbants.

Les astringents agissent en chassant le sang des capillaires de la muqueuse et, par suite en enlevant à l'hypersécrétion les matériaux qui l'entretiennent ; ils exercent, de plus, sur l'élément glandulaire de cette membrane, une action hypocrinique locale. Cette action peut être directe, si l'astringent est porté au contact de la muqueuse ; indirecte, s'il ne lui arrive que par le détour circulatoire. Ces astringents sont tantôt des acides végétaux ou minéraux très-dilués, tantôt des caustiques ou des cathérétiques (azotate d'argent, teinture d'iode, azotate acide de mercure, etc.), dont on a affaibli l'action en les étendant dans une grande quantité d'un liquide inerte ; tantôt des substances végétales douées de propriétés astrictives (tannin, acide gallique,kino, ratanhia, brou de noix, bistorte, roses rouges, cachou, etc.); tantôt, enfin, des sels minéraux à action analogue (acétate de plomb, sulfate de zinc, sulfate de cuivre, sulfate de fer, alun, etc.).

Les substances absorbantes n'agissent vraisemblablement, quand elles arrivent au contact d'une muqueuse en état d'hypercrinie, qu'en s'emparant mécaniquement des liquides qui la recouvrent et en atténuant leur âcreté par l'interposition de molécules inertes aux molécules irritantes de ces liquides. La poudre d'amidon, de craie lavée, de phosphate de chaux, le sousnitrate de bismuth, n'agissent probablement pas par un autre mécanisme.

.MODIFICATEURS DE LA SECRETION MUC1PARE 471

Laissant ici de côté l'action de ces médicaments dans les hypercrinies intestinales, je me contenterai de signaler l'emploi utile que l'on en fait dans le catarrhe de muqueuses susceptibles d'applications topiques.

La muqueuse de la fin du gros intestin, celles de l'urètre, du canal vulvo-vagïnal, sont dans ce cas.

Delioux a recommandé les lavements de sous-nitrate de bismuth dans la dysenterie (4). Lassaigne etBrassac ont vanté cette pratique (2). Debout a préconisé, dans la vaginite ou la métrite du col, des pansements avec des bourdonnets de charpie retenus au dehors par des anses de fil et trempés dans un glycérolé de bismuth. Courty considère cette substance, insufflée sur le col, comme un des meilleurs modificateurs de ses ulcérations (Courty, Traité pratique des malad. de l'utérus et de ses annexes ; Paris, 1866, p. 238.) Caby a préconisé, en 1852, l'emploi topique du sous-nitrate de bismuth contre les divers écoulements des parties génitales de la femme : la leucorrhée vulvaire, les rlueurs blanches, la leucorrhée du col, la vulvite des enfants (3). La blennorrhagie uréthrale de la femme a aussi été traitée parla même méthode, mais en substituant, bien entendu, des injections d'une bouillie épaisse de cette substance à l'insufflation de sa poudre.

La blennorrhée chronique de l'homme, la balanite, la balanoposthite, ont aussi été traitées de la même façon par ce médecin et avec le plus grand succès (4). A l'époque où l'auteur publia son mémoire, il possédait treize observations de blennorrhées anciennes, et presque toutes rebelles, qui avaient guéri sous Finfluence de ce moyen. (Caby, de l'Emploi du sous-nitrate de bismuth dans le traitement de la blennorrhée et de la leucorrhée chroniques; Paris, 1858.) J'ai vu, à Cherbourg, expérimenter cette méthode par Jules Lecoq sur un grand nombre de militaires et de matelots, et ce praticien, si sagace, se félicitait des résultats

(') 481 . Monneret prescrivait 20 gr. de bismuth pour 60 d'eau.

(2) 482. Lassaigne se sert d'une mixture dégomme adragant ou de blancs d'œuf, et de 2 à 10 gram. de sous-nitrate de bismuth. On en injecte une ou plusieurs fois par jour dans le rectum.

(3) 483. Après un bain préalable et l'assèchement des parties, on les recouvre d'une couche épaisse de bismuth.

(4) 484. Le malade venant d'uriner, on pousse dans le canal une injection de 30 gram. de sous-nitrate de bismuth dans 200 gram. d'hydrolat de rose, et on maintient le méat fermé pendant deux ou trois minutes.

qu'elle lui donnait. C'est donc une ressource à ajouter aux autres modes de traitement de la blennorrhagie.

IL Astringents. — Les astringents peuvent être portés topiquement sur diverses muqueuses, pour combattre un flux qui se prolonge sous l'influence d'une habitude sécrétoire ou qui est entretenu par un reste d'inflammation chronique.

Les astringents peuvent s'appliquer aux diverses muqueuses que nous venons de passer en revue à propos des absorbants: muqueuse génito-urinaire, muqueuse gastro-intestinale, muqueuse conjonctivale.

1° La blennorrhée qui succède à une blennorrhagie plus ou moins aiguë est très-habituellement combattue par des injections astringentes, et les formulaires sont encombrés de préparations de cette nature. Je ne saurais entrer dans une énumération aussi fastidieuse et aussi superflue, et je me contente d'indiquer ici les plus usuelles de ces formules, celles dont l'utilité est le mieux constatée par l'expérience, en particulier les injections astringentes au tannin ('), au sulfate de zinc (2), à la noix de galle (3), à l'alun (4).

2° La leucorrhée chronique indique très-habituellement l'emploi des astringents qui peuvent être portés sur la muqueuse vulvo-vaginale, soit par des lotions, soit par des injections. Courty donne la préférence au premier de ces deux modes d'application des topiques astringents. Il conseille de lotionner, au préalable, le vagin à l'eau simple ou savonneuse, et de remplacer celle-ci par une solution de coaltar (5), une solution de

(') 485. Les injections de tannin, dans la blennorrhée chronique, sont ordinairement au 100e. On peut dissoudre le tannin dans de l'eau distillée. L'injection de Rollet se prépare avec une dose de lOcentigr. à 1 gr. de tannin, dans un mélange de 70 gram. d'hydrolat de rose et de 30 gram. de vin rouge du Midi.

(2) 486. Les injections au sulfate de zinc sont préparées avec 1 gram. de sulfate de zinc pour 200 gram. d'eau distillée.

(3) 487. Jeannel a conseillé une injection préparée par l'infusion de 2àl0 gram. de noix de galle concassée, dans un verre ou 250 gram. d'eau. Il y ajoute quelquefois de 50 à 100 gram. de vin.

(4) 488. Ricord compose ces injections pour l'urèthre avec 1 gram. d'alun pour 200 gram. d'eau de rose.

(5) 489. Le coaltar saponiné de Lebœuf est la forme de coaltar la plus employée : c'est un mélange de quillaye {Sapindus saponina) et de goudron de houille. On l'emploie mélangé à l'eau, dans les proportions de 1 à 2 cuillerées à bouche par verre (250 gram.).

tannin [485],. de noix de galle ('), d'écorce de chêne (2), de rose de Provins (3), ou avec une solution d'alun (4), du sulfate de zinc (5). Cette lotion est pratiquée au moyen de Phydroclyse. (Courty, op. cit., p. 615.)

3° La muqueuse de l'estomac en état de catarrhe peut être mise au contact de divers topiques astringents. Ici on emploie à peu près exclusivement les astringents végétaux, mais les solutions faibles de sels astringents auraient aussi leur utilité. Il faut, bien entendu, employer ces astringents dans l'état de vacuité de l'estomac, afin que l'action du topique sur la muqueuse soit directe.

La leucorrhée anale indique l'usage de suppositoires ou de lavements astringents , mais ces derniers sont surtout employés dans le cas de diarrhées chroniques; il faut alors employer des lavements assez volumineux pour agir sur une grande étendue de la muqueuse et faire prendre au malade des attitudes variées en vue d'obtenir ce résultat.

4° La blennorrhée de la conjonctive indique aussi l'emploi des astringents employés sous forme de collyres. Le nombre de ces formules a été multiplié outre mesure; je ne ferai qu'indiquer en note les plus usuelles (6).

g 2. — Muqueuse aérienne

L'accumulation du mucus dans les bronches peut, à l'inverse des hypercrinies assez inoffensives que nous venons de passer en revue, produire des accidents très-pressants et qu'il faut conjurer au plus vite. Piorry a décrit jadis, sous le nom à'anhématosie par écume bronchique, l'asphyxie produite par cette cause ;

(1) 490. On peut employer Tinjection suivante: noix de galle, .10 gram.; bistorte, 5 gram.; feuilles de noyer, 15 gram.; eau, 1,000 gram. réduite à 800 gram.

(2) 491. On se sert de 50 gram. d'écorce de chêne pour 1,100 gram. réduits à 1,000.

(3) 492. Roses de Provins, 50 gram.; eau, 1,000 gram. (infusion).

(*) 493. On emploie une solution de 10 à 50 gram. d'alun pour 1,000 gram. d'eau (Ricord).

(5) 494. Les injections de sulfate de zinc contiennent de 15 à 50 gram. pour 1,000.

(8) 495. Si l'on rapporte à 30 gram. la quantité d'eau distillée entrant dans la composition du collyre, les doses de 5 centigr. d'azotate d'argent, de 5 à 10 centigr. de sulfate de zinc, de 5 à 10 centigr. de sulfate de cuivre, de 5 à 10 centigr. de sulfate ferreux, de 20 à 30 centigr. de tannin, etc., peuvent servir à la confection des collyres astringents.

elle est sans doute l'un des traits habituels de l'agonie, mais elle peut exister en dehors de celle-ci et constituer, dans quelques cas, un l'ait amovible.

La conduite à tenir pour en conjurer les conséquences repose: 1° sur l'institution d'une diète sèche, aussi absolue que possible; 2° l'entretien d'une température chaude et d'un air sec pour amener l'évaporation du liquide accumulé dans les bronches; 3° la provocation de flux pouvant, par balancement antagoniste, amener une diminution des sécrétions bronchiques (diurèse, diarrhée, diaphorèse); 4° l'emploi de balsamiques diflhmbles à action très-rapide. L'essence de térébenthine remplit bien cette dernière indication. Les Anglais y ont recours dans ce but. et le docteur Waters, cité par Waring, imitant la pratique de Corrigan, a cité un cas dans lequel de fortes doses d'essence de térébenthine ont très-positivement conjuré la mort dans un cas d'apnée par écume bronchique. Nous sommes tellement désarmés dans des cas pareils, qu'il y aurait lieu d'introduire ee moyen dans nos habitudes.