CHAPITRE PREMIER Stimulants de la sécrétion salivaire

Nous conserverons ici l'ancienne distinction établie entre les sialagogues et les sialorrhéiques, analogue à celle qui sépare les diaphorétiques des sudorifiques, les sialagogues ramenant simplement la sécrétion salivaire quand elle est tarie, les sialorrhéiques l'exagérant au point d'en faire un flux véritable. Nous ne nous occuperons ici que des sialagogues, les moyens qui produisent une sialorrhée trouvant plus naturellement leur place dans la troisième partie de cet ouvrage.

Ces agents ont leur utilité dans deux cas différents : 1° lorsque, par une cause quelconque, il y a diminution notable ou arrêt de la sécrétion salivaire ; 2° quand, pour obtenir un résultat thérapeutique déterminé, il convient de déterminer la salivation.

1° L'asialorrhée existe à un certain degré dans toutes les affections fébriles, quand surtout elles s'accompagnent d'anhélation. La persistance de la fièvre et l'élévation de chaleur qui la caractérise, le défaut de mouvements masticatoires, la privation d'aliments sapides, susceptibles de stimuler les glandes salivaires, sont les causes de cette sécheresse de la bouche • qui est liée au mouvement fébrile et qui constitue quelquefois pour les malades un supplice véritable. On la retrouve également < chez les individus qui présentent une notable exagération d'une ; autre sécrétion : ainsi danslasuette, la glycosurie, les collections

séreuses formées rapidement, les flux intestinaux, etc. Cette sécheresse de la bouche, dont le mucus s'épaissit au point de rendre difficiles, quelquefois même d'empêcher les mouvements de la langue, s'accompagne toujours d'une soif plus ou moins ardente : symptôme pénible, qui amène à sa suite une agitation trèsgrande. Dans ces cas, la langue est collante au palais comme au doigt qui l'explore, et, si l'on y applique du papier de tournesol bleu, il rougit énergiquement: réaction constante, comme nous l'avons dit, toutes les fois que la salive proprement dite fait défaut et que le mucus domine dans les sucs de la bouche.

L'administration fréquente de boissons sapides combat cette asialorrhée, quand toutefois la nature de l'affection dans laquelle celle-ci se montre ne contre-indique pas l'usage des boissons copieuses. S'il en est autrement, il faut se conformer au conseil d'Huxham, qui veut que les malades boivent très-fréquemment et à petits coups (H uxh am, Essai sur les fièvres; Paris, 1765, p. 20), et recourir aux artifices variés qui trompent la soif et la rendent supportable. Les fruits acidulés, comme les raisins, les grenades, les oranges, les diverses limonades, le maintien dans la bouche de morceaux de sucre candi ou de quelques drops, bonbons anglais légèrement acides et aromatisés à la saveur de différents fruits, sont autant de moyens qui diminuent du même coup et la soif et la sécheresse delà bouche. Les mouvements de mastication exercés à vide doivent être recommandés aux malades, et enfin, si surtout ils respirent exclusivement par la bouche, il est utile de laisser vaporiser de l'eau chaude dans leur chambre pour charger Tair d'humidité. Il est superflu d'ajouter que les lavements répétés d'eau tiède et les bains, quand ils sont possibles, sont très-utiles pour faire disparaître ce symptôme, parfois très-pénible.

J'ai déjà indiqué la plupart de ces artifices à propos des moyens dépresseurs de la soif, et je n'y insiste pas davantage (voy. page 235).

Mais, en dehors de Pasialorrhée fébrile, il en est une autre qui se manifeste quelquefois dans les conditions apparentes de la meilleure santé et qui, au lieu d'être un épiphénomène transitoire, présente souvent au contraire une ténacité désespérante. Cette asialorrhée habituelle est tantôt permanente, tantôt accidentelle, et elle se manifeste alors de préférence sous l'influence d'une émotion vive, principalement de celle qui accompagne les luttes publiques de la parole; en même temps que des urines décolorées coulent en abondance, la salive complexe de la bouche s'épaissit, les mouvements de la langue s'embarrassent, et le « vox faucibus hœret» du poëte latin se réalise dans toute sa tyrannie.

L'asialorrhée habituelle constitue un supplice véritable. Nous en avons vu un exemple remarquable, mon ami Le Roy de Mériricourt et moi, chez un officier de marine d'un tempérament pléthorique et doué d'ailleurs d'une constitution remarquablement vigoureuse. Le matin, au réveil, la langue était collante, recouverte d'un mucus demi-concret, et présentait souvent même un état fuligineux, avec lequel contrastait l'intégrité absolue de la santé. Il y avait un goût acide habituel, qu'expliquait très-bien la pénurie de la salive, qui ne neutralisait plus par son alcalinité l'acidité du mucus buccal.

Dans des cas de cette nature, il convient d'avoir à sa disposition, pour les varier au besoin, une série de ressources. Nous les diviserons, avec Pereira, en deux catégories :

1° Les sialagogues indirects, ou masticatoires, exerçant leur action sur la muqueuse buccale et sur l'orifice des canaux excréteurs;

2° Les sialagogues directs, portant leur action sur les glandes salivaires elles-mêmes. Nous réservons l'étude de ces derniers au moment où nous nous occuperons des moyens de produire la sialorrhée.

Toutes les substances sapides sont des sialagogues, et les condiments qui font venir Veau à la bouche sont des stimulants de la sécrétion salivaire. Quelques masticatoires, tels que le tabac, le bétel (*),la coca(2), deviennent, sous l'influence de l'habitude, les agents d'une stimulation qui se transforme à la longue en un besoin plus ou moins impérieux; mais ce ne sont pas, à ce titre au moins, des moyens masticatoires, et je n'ai pas à en parler

Les racines de raifort sauvage, de pyrèthre, de gingembre, et les feuilles de cresson du Para, sont les principaux sialagogues de ce groupe.

La racine de raifort sauvage {Cochlearia armoracia) contient une essence acre qui, suivant quelques auteurs, ne préexisterait pas dans la plante, mais se développerait au contact de l'eau et par une sorte de fermentation, comme l'essence de moutarde. L'essence de raifort, comme cette dernière, est azotée et sulfurée (3).

(*) 574. Le bétel de l'Inde est un mélange de noix d'arec (Areca catechu), de chaux vive et de feuilles de bétel (Piper bétel).

(2) 575. La coca (Erythroxijlum coca), sur laquelle l'attention des médecins s'est fortement portée dans ces derniers temps à titre d'aliment d'épargne, est sialagogue.

(3) 576. La racine de raifort peut s'employer en masticatoire, mais le plus souvent on l'utilise sous forme iïalcoolé antiscorbulique du Codex, où elle est associée à la moutarde noire, au sel ammoniac, à l'alcoolat de cochléria composé et à l'alcool à 60°.

ha racine depyrèthre (Anthémis pyrethrum) est la base d'une multitude de dentifrices que la spéculation imagine et que la crédulité accepte. Ce qui reste des propriétés merveilleuses qu'on lui a attribuées, c'est une action sialagogue incontestable. Elle la doit vraisemblablement à une substace résineuse, âcre, trèsirritante, lapyréthrine (').

Les anciens connaissaient les propriétés sialagogues du pyrèthre, qui avait reçu le nom expressif de radix salivaria. Oribase a dit d'elle : radix gustui fervidissima, pituitam elicit. (Oribasius, Medic. collecta lib. XII, litt. P.)

Les sialagogues directs, ou par stimulation de la glande, sont nombreux; l'iode, le mercure, sont les plus actifs, mais ils n'agissent sur les glandes salivaires qu'après avoir impressionné l'organisme tout entier.

La faradisation des glandes salivaires se rattache à ce groupe de moyens sialagogues. Nous sommes obligé d'avouer que cette pratique ne peut être recommandée qu'à la faveur de l'analogie, mais d'une analogie telle qu'on peut, à priori, en affirmer l'efficacité. La faradisation cutanée des glandes mammaires surexcite si énergiquement leur activité sécrétoire, qu'il est permis de penser qu'elle exercerait la même action sur la chaîne des glandes salivaires qui est immédiatement au-dessous de la peau, et à portée, par conséquent, de l'atteinte des courants (a).

Le gingembre (Amomum zingiber) est aussi un condiment sialagogue. Quand on mâche un morceau de sa racine, on perçoit une sensation buccale très-complexe, à la fin chaude et poivrée, et la salive afflue dans la bouche (3).

Le cresson de Para (Spilanthes oleracea) entre dans la composition d'une foule de dentifrices, de gargarismes et de préparations antiscorbutiques. La mastication de ses feuilles produit un effet sialagogue très-manifeste.

(') 577. La racine de pyrèthre s'emploie, comme masticatoire, à la dose de 50 centigr. à 2 gram.

(2) 578. Un des conducteurs serait appliqué sur l'une des parotides, et l'autre serait promené le long de la mâchoire inférieure, en graduant l'appareil avec les ménagements commandés par la sensibilité électrique de cette région et par la présence du nerf facial dans la glande parotide elle-même.

(3) 579. En Angleterre, on associe souvent la poudre de gingembre au sucre pour en former des granules {ginger pearls), qui remplacent avantageusement la racine comme masticatoire. Lesgâteauxde gingembre (ginger cakes) ont aussi une action analogue.

Quand la sécrétion de la salive s'exagère, une partie de ce fluide est déglutie, mais une plus grande partie est rejetée au dehors ; d'où une déperdition humorale qui peut, par sa continuité, intéresser gravement la santé et même la vie.

Il existe deux sortes de sialorrhée : l'une idiopathique, véritable hypercrinie ne se rattachant à aucune lésion appréciable des glandes salivaires, de leurs conduits ou de la muqueuse buccale ; l'autre, symptomatique des différentes variétés de gingivite ou de stomatite.

ARTICLE Ier. — Sialorrhée essentielle

I. — La sialorrhée essentielle est une affection assez rare. Tanquerel des Planches, qui a publié sur cette maladie un travail remarquable, n'a pu en réunir que 29 observations. Nous analyserons rapidement son mémoire, qui est certainement ce que nous possédons de plus complet sur la matière. ( Journ. de méd. de Beau et Fouquier, 1844.)

Les émotions vives, l'hystérie, la névralgie faciale, la grossesse, la suppression d'hémorrhagies habituelles, d'une leucorrhée abondante, d'une transpiration des mains, etc., sont autant de conditions étiologiques que Ton a vues successivement produire la sialorrhée. Elle se manifeste aussi quelquefois comme épiphénomène critique dans des affections variées. Dans un bon nombre de cas, il est impossible de lui assigner une cause quelconque.

Le flux salivaire est constitué par un liquide blanc grisâtre, légèrement visqueux, à réaction alcaline, d'une pesanteur spécifique de 1,0015 à 1,003, la densité de la salive normale variant entre 1,0043 et 1,0016. lia quelquefois une odeur remarquablement fétide. La quantité de salive rendue dans les vingt-quatre heures est quelquefois très-abondante ; on l'a vue s'élever jusqu'à 3 et 5 litres. La sialorrhée est habituellement permanente; quelquefois cependant elle cesse ou diminue notablement pendant la nuit. Quand elle est considérable, elle entraîne à sa suite une certaine difficulté de la déglutition ; la mastication et la prononciation sont pénibles ; la voix est sourde et nasonnée ; il existe des douleurs épigastriques et des troubles digestifs, une soif

vive, de la constipation, de la flatulence; les autres sécrétions diminuent ou se suppriment; il y a de l'amaigrissement, de l'insomnie, de l'éréthisme nerveux, etc.

« Les médications les plus actives et les plus variées, ditTanquerel des Planches, ont été employées pour combattre cette maladie ; souvent il est arrivé qu'elles n'ont eu aucune influence curative et que le mal s'est dissipé au moment où l'on s'y attendait le moins, lorsque déjà on avait cessé tout traitement depuis quelque temps. Dans 29 cas, la guérison a eu lieu 8 fois d'une manière spontanée; 13 fois la sialorrhée a paru céder, dans une certaine mesure, aux médications mises en œuvre; 9 fois le mal a persisté. Deux indications thérapeutiques capitales se présentent à remplir dans le traitement de la sialorrhée :

» 1° Il faut d'abord combattre la cause qui l'a fait naître. Mais dans combien de cas cette cause n'échappe-t-elle pas à nos recherches? Et, lorsqu'on l'a reconnue, il n'est pas toujours facile de la combattre avec efficacité. C'est ce qui arrive lorsque le ptyalisme reconnaît pour origine une grossesse commençante, un état névropathique permanent. Mais, si la sialorrhée est liée à un état pléthorique, alors on devra, à l'aide d'un traitement antiphlogistique, débilitant, révulsif et dérivatif, attaquer l'altération du sang qui a occasionné le flux, ou qui paraît l'entretenir.

» La saignée générale, les purgatifs salins, les bains de pied sinapisés, les vésicatoires et les cautères aux jambes, les boissons aqueuses administrées en grande abondance, aidés d'une nourriture peu réparatrice et d'un exercice modéré, peuvent faire disparaître et la pléthore et son effet.

» 2° La seconde indication à remplir, dans le traitement du flux salivaire, c'est d'attaquer l'hypercrinie ; divers moyens ont été préconisés pour atteindre ce but. L'opium à hautes doses, la cannelle de Geylan, le charbon pulvérisé, la magnésie à doses fractionnées, mais fréquemment répétées ; les eaux de Vichy, de Sedlitz; les préparations ferrugineuses, sont les médicaments qui, jusqu'à présent, jouissent de la plus grande faveur. Il est certain que des guérisons et des améliorations notables ont été obtenues à l'aide de pareilles médications. Graves a publié plusieurs observations de sialorrhée où l'on trouve la preuve de l'administration avantageuse de l'opium à hautes doses contre cette maladie. Les médecins anglais prescrivent d'abord 1 grain (6 centigr.) toutes les 6 heures, puis toutes les 3 heures. Souquet et, après lui, Bayle ont rapporté deux faits de salivation spontanée qui démontrent les bons effets de la mastication de la cannelle de Ceylan. La plupart des astringents, tels que la ratanhia, le

tannin, l'écorce de grenade, la bistorte, le brou de noix, l'acétate de plomb, le quinquina, ont été préconisés successivement pour combattre le flux salivaire. S'ils ne réussissent pas, on a proposé d'exagérer la salivation spontanée à l'aide du calomel, dans le but de faire cesser cette affection. On trouve dans le Journal de Hufeland un cas de sialorrhée guérie à l'aide du calomel pris à la dose de 6 à 8 grains par jour, en trois fois. Mitscherlich a combattu le cas de sialorrhée qu'il a publié par les frictions mercurielles et par la diète {cura famis). Le flux salivaire disparut après la onzième friction; mais, trois semaines après, la sialorrhée reparut de nouveau.

» Lorsque le ptyalisme a cessé d'exister, tout n'est point encore terminé: l'organisme tout entier a été altéré; il a ressenti l'influence d'une déperdition continue d'une grande quantité de salive; il faut donc s'occuper, en dernier ressort, des désordres qu'a amenés à sa suite le ptyalisme. Ainsi l'alanguissement de la plupart des fonctions, l'amaigrissement, la pâleur générale, la diminution des forces, seront combattus à l'aide de la médication corroborante; les préparations de quinquina, les ferrugineux, aidés d'une nourriture substantielle et facilement assimilable, d'un exercice modéré et de tous les autres moyens que fournit l'hygiène, seront propres obtenir à un pareil résultat. » (Tanquerel des Planches, Rech. clin, sur la sialorrhée, in Journal de méd. de Fouquier, Trousseau et Beau, 1864.)

Ajoutons que le repos relatif de la mâchoire, la déglutition volontaire et répétée de la salive, la précaution d'éviter les aliments sapides, auxquels le malade a reconnu, par expérience, la propriété d'exagérer le flux salivaire, sont autant de conditions de réussite dont il ne faut pas négliger de s'entourer. La diète sèche [550], la suractivité imprimée aux autres sécrétions et l'opium à hautes doses, nous paraissent, en résumé, les trois moyens dans lesquels on doit avoir le plus de confiance, qu'on combine leur action ou qu'on les emploie successivement. Il est à peine utile de remarquer qu'il y a un intérêt réel à respecter une sialorrhée qui, survenant dans le cours ou au déclin des maladies, a un caractère évidemment critique ; mais ce cas se rencontre beaucoup plus rarement qu'on ne le croyait autrefois.

ARTICLE II. — SlALORRHÉES SYMPTOMATIQUES

La sialorrhée symptomatique est, de beaucoup, la plus commune. L'imprégnation mercurielle générale et les diverses maladies de la muqueuse buccale, des gencives et de la langue, en

sont les causes les plus ordinaires. Les stomatites érythémateuses, ulcéreuses, diphthéritiques ; la gingivite ulcéro-membraneuse, la glossite, les tumeurs et les ulcérations de la langue, les cicatrices vicieuses, produites par des brûlures ou des°opérations qui dévient et abaissent les commissures, amènent toujours à leur suite une sialorrhée plus ou moins abondante. L'iodure de potassium, le chlorate de potasse, étant éliminés rapidement et électivement, surtout le dernier, par l'intermédiaire de la salive, produisent aussi une sorte de sialorrhée, mais habituellement passagère. Chose remarquable ! le chlorate de potasse, qui peut rationnellement être employé dans les cas de diminution ou d'arrêt de la sécrétion salivaire, réussit aussi admirablement pour arrêter les sialorrhées symptomatiques des maladies de la muqueuse buccale et celles qui dépendent de l'imprégnation mercurielle, de l'action de l'iode et de celle de l'ammoniaque. Il n'y a qu'apparence de contradiction dans ces résultats ; un mécanisme pharmacodynamique différent les explique à merveille.

On peut ranger les diverses sialorrhées symptomatiques dans les groupes suivants, établis d'après leur cause et comportant des moyens divers: 1° sialorrhées toxiques; 2° sialorrhées inflammatoires. Nous comprenons sous ce titre la salivation qui se manifeste sous l'influence du mercure, de l'iode, de l'ammoniaque.

§ 1 . — Sialorrhées toxiques

I. Ptyalisme mercuriel. — La salivation est un des premiers symptômes qui annoncent l'imprégnation de l'économie par le mercure; elle est en quelque sorte le thermomètre de la saturation, et l'exploration des gencives est un guide certain pour déterminer la mesure d'un traitement antisyphilitique.

La multiplicité des moyens employés jusqu'ici contre la sialorrhée mercurielle accusait leur infidélité. Les collutoires au borax ('), à l'alun (2), au sulfate d'alumine (3) ; la cautérisation au nitrate d'argent et à l'acide chlorhydrique, l'usage interne de l'opium, l'administration des purgatifs, sont autant de ressources auxquelles on recourait avec des résultats équivoques

v1) 580. Les collutoires borates admettent diverses formules. Ils sont au 5e, au quart, à moitié. Leur véhicule est du miel ou du mellite de rose. On s'en sert pour des attouchements au pinceau.

(2) 581. Les collutoires alunés se composent d'alun, 1 partie; mellite simple, 5 parties.

(3) 582. Les collutoires au sulfate d'alumine ont la même formule que les collutoires alunés.

et que le chlorate de potasse est venu complètement détrôner.

On peut dire, sans hésitation, que l'emploi de ce médicament contre le ptyalisme mercuriel et les diverses formes de stomatite constitue l'une des acquisitions thérapeutiques les plus précieuses de ce siècle. C'est à Herpin qu'elle est principalement due. Ses premiers essais, publiés en 1855 dans le Bulletin de thérapeutique (t. XLVIII, 1855, p. 26), et suivis bientôt des recherches de Blache à l'hôpi tal des Enfants {ibid., p. 120), ont suscité une foule d'expériences dont le résultat a été décisif, et Ton peut avancer que peu de faits thérapeutiques se reproduisent avec le même caractère de constance et presque d'infaillibilité. Il suffit généralement de peu de jours de l'administration du chlorate de potasse pour voir, chez des individus en proie à tous les accidents de la sialorrhée mercurielle, la salive perdre de son abondance et de sa fétidité, les gencives se dégonfler et prendre, au lieu d'une teinte violacée et blafarde, la coloration rosée qui leur est naturelle. Et ce résultat n'est pas seulement important parce qu'il maintient danâ son état d'intégrité physiologique la bouche, que l'imprégnation mercurielle menace de désordres très-graves, mais aussi parce que, à l'aide du chlorate de potasse, on peut continuer une médication héroïque que, sans lui, on serait souvent obligé d'interrompre, au grand préjudice des malades.

Le chlorate de potasse, si puissant contre la salivation mercurielle une fois qu'elle est produite, a-t-il la propriété de la prévenir? Les expériences de Ricord ne permettent nullement de la lui contester, et les résultats auxquels nous sommes arrivé, de notre côté, sonttout à fait confirmatifs des siens. L'habile chirurgien de l'hôpital du Midi, en administrant simultanément des préparations hydrargyriques et du chlorate de potasse à des individus présentant déjà une stomatite mercurielle, a vu l'affection de la bouche guérir promptement, quoique l'administration du mercure eût été continuée. Il y a plus, on peut, par l'emploi préventif du chlorate de potasse, se mettre presque sûrement à l'abri de la stomatite mercurielle : propriété bien précieuse quand il s'agit de soumettre à un traitement spécifique des sujets délicats et qui sont exceptionnellement impressionnables au mercure. J'ai habituellement recours à cette pratique chez les enfants atteints de croup, et que je soumets simultanément à l'action du tartre stibié et à l'imprégnation par des frictions d'onguent napolitain. L'action gingivale et buccale du mercure ne me paraissant avoir aucune utilité dans ce cas, je la préviens parle chlorate de potasse, mais j'emploie celui-ci topiquement, pour ne pas compliquer la médication principale par l'ingestion d'un médicament de plus.

L'iode mérite d'être placé à côté du chlorate de potasse comme moyen préservatif et curatif de la sialorrhée mercurielle, mais, à notre avis, sur un plan inférieur. Knor, en 1832, avait recommandé l'iode dans le ptyalisme dû au mercure. Un médecin des Canaries, Jaurin, a reconnu les bons effets de cette pratique, et il recommande d'administrer ce médicament sous forme de teinture, à des doses de 5 à 20 gouttes par jour. Aran a expérimenté avec le même succès la méthode de Knor ; seulement il poussait les doses de teinture jusqu'à des limites qu'il est inutile d'atteindre. Ce médecin a publié, en 1853, une observation qui ne permet pas de douter de l'utilité de l'iode contre la salivation mercurielle. La stomatite était intense, et la malade perdait plus d'un kilogramme de salive dans les vingt-quatre heures. Trente gouttes de teinture d'iode lui sont prescrites en trois fois, et, dès le lendemain, la salivation avait diminué notablement. Au bout de quatre jours de cette médication, la guérison pouvait être considérée comme complète.

II. Ptyalisme par V ammoniaque. — L'ammoniaque liquide produit une sialorrhée abondante, qui dépend de son action topique sur la muqueuse buccale. Je l'ai constatée dans deux cas: chez une malade qui avait ingéré de Veau sédative (Union méd.} 1857) et chez un pompier qui, ayant entendu parler de la propriété qu'a l'ammoniaque de dissiper l'ivresse, crut, en ingérant préventivement une certaine quantité de cette substance, qu'il pourrait se livrer, sans préjudice pour sa raison, à des libations abondantes. La dose était très-forte: il traversa des accidents graves et eut une dysphagie prolongée. Le chlorate de potasse modifia favorablement la sialorrhée que produisit l'ammoniaque.

III. Ptyalisme par l'iode. — L'imprégnation iodique amène de la sialorrhée en même temps qu'une hypersécrétion des muqueuses du nez, des sinus, de la bouche. Nul#doute que le chlorate de potasse n'arrive à arrêter aussi cette hypercrinie.

IV. Ptyalisme par le jaborandi. — Je ne sache pas qu'on ait constaté expérimentalement l'action antagoniste du chlorate de potasse et du jaborandi; mais il est probable que, si l'on croyait devoir arrêter une sialorrhée trop abondante produite par ce dernier médicament, on trouverait dans le chlorate de potasse un moyen utile pour arriver à ce résultat.

§ 2. — Sialorrhées inflammatoires

Toutes les stomatites, qu'elles soient érythémateuses , aph-

theuses, ulcéreuses, ulcéro-membraneuses, etc., s'accompagnent d'une sialorrhée plus ou moins abondante, que Ton ne tarit qu'en guérissant l'affection locale qui l'a produite. Ici encore, et bien que des médications diverses (antiphlogistiques, émollients, sédatifs, caustiques) puissent lui être associées., le chlorate, de potasse peut être considéré comme une sorte de spécifique, dont les travaux de Blache, Laborde, Isambert, Mazade, Bergeron, etc., ont démontré toute l'efficacité.

Dans cette forme de salivation, comme dans celle qui accompagne l'imprégnation mercurielle, le chlorate de potasse peut être employé : 1° à l'intérieur seulement ;*2° en topique; 3° par les deux voies combinées.

L'administration du chlorate de potasse en potion est le mode le plus habituel (*).

Le chlorate de potasse étant, après absorption, éliminé d'une manière élective par les glandes et les glandules salivaires, le médicament n'agit, en réalité, que par une action topique de retour, mais intime, moléculaire en quelque sorte et, par suite, plus efficace. C'est là la forme usuelle de l'emploi de ce médicament. Toutefois, il est aussi utilisé comme topique, sous forme de collutoires ou de gargarismes. Lasègue a reconnu qu'il agit efficacement dans ces conditions (2).

La durée de l'administration du chlorate de potasse se gradue sur les effets obtenus ; mais il faut la continuer assez longtemps, si l'on ne veut s'exposer à des récidives. Cette pratique n'a, du reste, aucun inconvénient; si l'on peut regarder comme contestable l'assertion qui a été émise que le chlorate de potasse stimule les fonctions digestives, on doit au moins reconnaître que l'usage prolongé de ce sel est complètement inoffensif pour l'estomac.

Je signalerai enfin l'utilité des limonades minérales, qui, dimi-

(*) 583. 2 à 6 gram. de chlorate dépotasse sont dissous à chaud dans une potion de 150 gram. convenablement édulcorée, que Ton donne par cuillerées, en recommandant au malade de conserver chaque gorgée quelques instants dans la bouche, pour réunir au bénéfice de faction intérieure celui de l'effet topique. Les pastilles de chlorate de potasse ont l'avantage de cette action topique prolongée.

(2) 584. Nous-même l'employons souvent en topique, sous forme de gargarismes ou de collutoires préparés à chaud, dans les proportions de 6 à 8 gram. de 3el pour 200 gram. de liquide. Il nous arrive aussi assez souvent de prescrire des frictions gingivales, pratiquées à l'aide du doigt humide, avec du chlorate de potasse finement pulvérisé, et nous obtenons des guérisonspar cette méthode comme par les autres.

nuant toutes les sécrétions, sauf la sécrétion urinaire, paraissent exercer sur la sialorrhée une action favorable, et l'emploi des astringents sous forme de collutoires.