CHAPITRE II Répresseurs des hypercrinies intestinales

L'exagération des sécrétions intestinales constitue la diarrhée. 'Celle-ci peut se rattacher à une altération matérielle de la muqueuse intestinale ou en être indépendante; tantôt elle constitue à elle seule toute la maladie, tantôt (et c'est le cas le plus fréquent) elle se rattache à une autre affection, à titre de symptôme oud'épiphénomène : l'impression du froid, le passage dans l'intestin de matières indigérées, l'hypersécrétion du foie, diverses maladies générales (fièvres essentielles, choléra), la période ultime des cachexies et maladies chroniques, l'abus des purgatifs, une mauvaise alimentation, diverses conditions physiologiques (sevrage, dentition), des empoisonnements putrides, certaines impressions morales vives, sont les plus ordinaires des causes qui produisent les flux intestinaux, en dehors de celles qui dérivent de l'intestin lui-même (entérite aiguë ou chronique, ramollissement, muguet, ulcérations). A l'exemple de Trousseau, nous distinguerons les flux diarrhéiques en deux catégories : 1° ceux qui sont récents et qui ne se rattachent à aucune altération matérielle des muqueuses ; 2° ceux qui sont chroniques et peuvent succéder aux premiers, mais dépendent presque toujours d'une lésion, soit primitive, soit consécutive, de l'intestin.

Les hypercrinies intestinales du sevrage ou de la dentition, la diarrhée nerveuse, celle qui est due à l'augmentation de la perspiration de l'intestin (diarrhée sudorale de Trousseau), la diarrhée par exagération de la tonicité accrue des plans musculaires de l'intestin, celle qui est liée à une élaboration gastrique incomplète, constituent les types les plus fréquents de cette sorte de flux intestinaux. Ce ne sont, dans le principe, que des troubles purement fonctionnels; mais cette exagération des sécrétions intestinales ne peut durer un certain temps sans produire dans la structure de la muqueuse des altérations plus ou moins profondes et trop souvent irrémédiables. C'est à ces lésions de texture ^ramollissement, amincissement, ulcérations) que se rapportent presque toutes les diarrhées chroniques. Il y a donc un intérêt pratique très-grand à tarir ces flux aussitôt qu'on le peut; d'autant plus que leur péril ne réside pas seulement dans ces conséquences éloignées: leur abondance peut entraîner prochainement un état d'algidité et de collapsus cholériformes qui présente par lui-même des dangers graves et immédiats.

L'opium et les astringents, végétaux ou minéraux, constituent les moyens répressifs de flux de cette nature, abstraction faite des moyens accessoires et des conditions d'hygiène qui sont indiqués par la nature de chacun d'eux.

I. L'opium, qui stimule la sécrétion sudorale, exerce, nous l'avons vu, une action diamétralement opposée sur les autres sécrétions ; comment arrive-t-il à réprimer les flux intestinaux? Est-ce par l'exagération antagoniste de la transpiration cutanée? Est-ce par la diminution de la sécrétion biliaire ?Est-ce, enfin, par une action stupéfiante exercée sur les fibres musculaires de l'intestin, dont la motricité accrue amène toujours une augmentation dans les Sécrétions intestinales ? Il pourrait se faire qu'il amenât ce résultat par ce triple mécanisme. Il est certain que les opiacés dominent, en quelque sorte, la thérapeutique des flux du ventre; seulement ils sont formellement contre-indiqués dans les cas où les selles présentent le caractère glaireux ou séreux : il convient alors de les modifier, au préalable, par les moyens que nous indiquerons tout à l'heure, et de ne recourir a l'opium que quand le flux a pris le caractère bilieux ou diarrhéique.

Entre toutes les préparations d'opium, ce sont surtout les laudanums, les gouttes noires [99], le laudanum de Sydenham [96] ou de Rousseau [96], qui sont le plus employés. Le laudanum at-il, dans ces cas, la supériorité que Sydenham lui accordait; ou le choix qu'on en fait est-il pure affaire d'habitude ou de dosage commode? Il serait difficile de le dire; mais ce médicament remplit le but à merveille, et il convient de s'y arrêter.

La diarrhée séreuse, liée à l'évolution dentaire ou au sevrage, est, de toutes, celle qui indique le plus souvent la nécessité du laudanum quand, par ailleurs, on a déféré aux indications relatives au régime.

Trousseau a décrit, sous le nom de diarrhée par tonicité exagérée, un flux intestinal qui paraît lié à l'activité trop grande du mouvement péristaltique, et il explique ainsi le mécanisme de sa production : « Les aliments confiés à l'estomac doivent y séjourner un certain temps avant d'être convertis en pâte chymeuse et de passer dans le duodénum, où ils subiront un nouveau travail. Si l'estomac, se contractant trop énergiquement, chasse dans l'intestin l'aliment imparfaitement élaboré, cet aliment va devenir, pour l'organe qui n'est pas préparé à le recevoir dans les conditions où il se présente, un corps étranger qui l'irritera. Il se révoltera contre lui et tendra à s'en débarrasser le pluspromptement possible. »Le caractère de cette diar-

rhée, comme le fait remarquer l'auteur précité, est d'être lientérique, c'est-à-dire de renfermer des parcelles d'aliments indigérés et habituellement reconnaissables. L'opium convient admirablement dans cette forme de diarrhée, mais il faut le donner à petites doses et au moment des repas.

Même considération pour la diarrhée nerveuse, qui se manifeste habituellement chez les individus très-impressionnables, principalement à l'occasion des moindres émotions. Trousseau considérait, dans cette forme, la belladone comme aussi utile que l'opium, et il prescrivait le premier de ces deux médicaments (').

Le laudanum est administré tantôt par la bouche, tantôt par le rectum. Quand on emploie la première de ces deux voies et qu'il s'agit d'un adulte, il vaut mieux recourir au laudanum de Rousseau, dont la saveur n'a rien de désagréable, en se rappelant qu'il a, à dose égale, une activité double de celle du laudanum de Sydenham. Chez les très-jeunes enfants, cette dernière préparation est la plus employée ; mais il convient de se rappeler l'extrême impressionnabilité de cet âge pour les opiacés et de n'administrer le laudanum qu'à doses très-minimes et trèsfractionnées (2).

Les lavements de décoction de pavot, très-infidèles et parfois même dangereux chez les adultes, doivent à plus forte raison être évités chez les enfants ; il vaut mieux recourir au laudanum, dont les effets sont plus facilement calculables. Au reste, les lavements opiacés étant difficilement conservés quand la diarrhée est intense, il vaut mieux donner le laudanum par la bouche, pour savoir au juste la quantité qu'en absorbent les malades.

L'emploi simultané des bains de siège, pour calmer le ténesme qui est la conséquence d'évacuations répétées et qui les entretient à son tour, constitue une médication topique trèsutile.

(') 587. Trousseau donnait, dans ces cas, la belladone sous forme d'extrait, à des doses qui variaient de 1 à 3 centigr. par jour, et prescrivait concurremment des frictions sur l'épigastre avec la pommade belladonée (extrait de belladone, 1 partie ; axonge, 4 parties).

(2) 583. Voici la formule recommandée par Trousseau:

Qf Eau de chaux 60 gram.

Laudanum */2 goutte.

On met une goutte de laudanum dans une cuillerée d'eau, et la moitié de cette cuillerée est mélangée à l'eau de chaux, qui est prise en plusieurs fois dans les vingt-quatre heures. Cette dose est suffisante pour les enfants d'un an et au-dessous. Sont-ils plus âgés, on l'augmente avec ménagements.

II. L'usage des astringent s, dans les flux de ventre récents, est extrêmement banal, mais on ne saurait lui reconnaître aucune efficacité. Ils jouent, au contraire, un rôle considérable dans le traitement des diarrhées chroniques, principalement quand on emploie simultanément les préparations opiacées ; nous insisterons tout à l'heure avec soin sur cette médication.

On peut donc dire d'une manière générale que l'opium, associé quelquefois aux stimulants diffusibles quand il y a dépression des forces et algidité, résume, avec le régime, tout le traitement des flux de ventre récents. Arrêtons-nous un instant sur cette question du régime, qui a une telle importance que, chez les jeunes enfants, elle prime souvent et de beaucoup celle des médicaments.

Quand la diarrhée se manifeste chez un enfant au sein et qu'elle ne peut être attribuée ni à un refroidissement, ni à l'évolution dentaire, il faut suspecter son régime Jet rechercher la cause de son indisposition dans la santé de sa nourrice ou dans la distribution de ses repas. Un lait trop riche peut donner la diarrhée au nourrisson, par un© succession d'indigestions qui passent souvent inaperçues ; un lait trop séreux, trop pauvre ou contenant des corps granuleux, conduit au même résultat. Il faut donc exercer une surveillance attentive et sur la nourrice et sur son lait, mais ne pas oublier que, dans le cas d'alimentation mixte, il y a plus souvent lieu d'incriminer les aliments additionnels que le lait même de la nourrice. Il convient, dans ce cas, de priver les enfants de toute nourriture, et si, nonobstant cette précaution, la diarrhée persiste, de recourir, comme ressource extrême, à un changement de nourrice.

S'agit-il d'une de ces diarrhées de sevrage, séreuses et sans odeur, qui semblent formées exclusivement par un mélange du suc intestinal et de la perspiration folliculeuse de la muqueuse : si elle persiste depuis quelque temps, si l'enfant s'affaiblit, il faut essayer de reprendre l'allaitement. Par malheur, il suffit de quelques jours de sevrage pour qu'il manifeste d'habitude une répugnance invincible pour le sein; il convient alors de cesser complètement l'usage des fécules et de nourrir exclusivement les enfants avec un mélange, à parties égales, de lait de vache récemment trait et de bon bouillon de bœuf dégraissé, ou, s'ils y répugnent, de ne leur donner que du lait mélangé, par quart, d'eau de chaux ou d'eau de Vichy naturelle. J'attache une très-grande importance à ce que ces boissons soient prises au biberon plutôt qu'à la tasse : dans le premier cas, en

effet, elles sont dégluties avec lenteur, et, se mêlant avec la salive, elles sont dans de meilleures conditions pour être bien digérées. Quand, sous l'influence des opiacés et de ce changement de régime, la diarrhée est à peu près arrêtée, il convient de ne revenir aux autres aliments qu'avec une extrême lenteur, pour ne pas réveiller une susceptibilité intestinale qui, à la suite de ces diarrhées, persiste souvent longtemps. C'est à la coïncidence de l'évolution dentaire et du sevrage que sont dues ces diarrhées, et on doit reconnaître, avec Trousseau, qu'il faut, les imputer souvent à ce que les enfants sont sevrés à époque fixe et sans tenir compte du point où en est la poussée des dents. Cet éminent clinicien, ayant remarqué qu'après la sortie de la douzième dent les enfants ont un répit prolongé, a formulé cette règle qu'ils ne doivent être sevrés qu'à cette époque. Elle paraît surtout de rigueur chez les enfants dont la dentition est extrêmement laborieuse, qui sont disposés à la diarrhée, et surtout quand ils habitent un climat dans lequel l'entérite cholériforme est commune. Il y aurait lieu toutefois d'y déroger dans les cas de dentition très-tardive et quand, par ailleurs, la poussée des dents précédentes n'a été signalée par aucun accident grave.

Chez les adultes, le régime a sans doute moins d'importance que chez les enfants; mais cependant l'institution d'une diète plus ou moins sévère est de rigueur, et, quand on les alimente, il faut user d'une grande circonspection dans le choix et la quantité des aliments qu'on leur permet.

$ 2. — Diarrhées chroniques

Les hypercrinies intestinales ne peuvent durer un certain temps sans amener dans la structure de la muqueuse des altérations plus ou moins profondes, qui se traduisent au dehors par une diarrhée permanente avec amaigrissement progressif. Que la diarrhée chronique succède à une simple hypersécrétion, qu'elle se rattache à une phlegmasie ancienne, à un ramollissement de la muqueuse, à des ulcérations, elle est à peu près justiciable des mêmes moyens; aussi peut-on, plus aisément que pour les flux récents, rattacher à des conditions générales le traitement des diarrhées chroniques.Nous passerons successivement en revue les moyens suivants :1° astringents; 2° opiacés; 3° sousnitrate de bismuth; 4° amers; 5° azotate d'argent; 6° viande crue.

I. Astringents.— -Le traitement des flux intestinaux chroniques par les astringents ne saurait être efficace qu'à deux conditions : 1° que l'affection soit ancienne, apyrétique, et qu'il n'y

ait ni colique, ni ténesme; 2° que les évacuations ne s'éloignent pas, par leur nature, des selles diarrhéiques ordinaires, c'està-dire qu'elles ne soient ni glaireuses, ni décolorées, ni sanguinolentes, ni lientériques. Ces réserves faites, nous allons énumérer les principales ressources qu'offrent les agents de cette catégorie au traitement des diarrhées anciennes.

1° Astringents minéraux. — Nous placerons dans ce groupe : l'alun, le sulfate de protoxyde de fer, le sesquinitrate de fer, l'acétate de plomb.

Ualun (*) a été quelquefois employé avec succès dans des diarrhées chroniques, qu'on ait eu préalablement recours aux évacuants ou qu'on se soit affranchi de cette précaution. Récamier, Marc, Duménil, ont souvent recouru avec succès à cette médication.

Le sulfate de protoxyde de fer est peu usité dans ce cas, à raison de sa saveur fortement stypti que et de l'action astrictive qu'il exerce sur la muqueuse de l'estomac. Il convient de lui associer, comme correctif, de l'opium à petites doses (2). Au reste, toutes les préparations solubles de fer jouissent de cette propriété antidiarrhéique.

Il n'en est aucune qui puisse, sous ce rapport, être mise sur la même ligne que le sesquinitrate de fer. Ce médicament, assez employé en Angleterre, est presque inusité chez nous; et cependant le patronage de médecins de la valeur de Graves et de W. Kerr plaide singulièrement en sa faveur (3).

(') 589. Dans les diarrhées chroniques, on peut employer Yalun en pilules. Les pilules d" Helvétius, qui contiennent chacune 10 centigr. d'alun et 5 centigr. de sang-dragon en poudre, peuvent être données aux doses de 2 à 10.* Celles de Debreyne contiennent parties égales d'alun et de cachou et pèsent 20 centigr.; on en donne de 4 à 10 et au delà par jour. On peut aussi donner l'alun (2 à 4 gram.) dans un litre de petit-lait clarifié.

(a) 590. Le sulfate de protoxyde de /er(FEO SO3), ou vitriol vert, peut se donner en potion à la dose de 5 à 20 centigr. La formule suivante peut être employée :

àç Suif ate de protoxyde'de f er 10 centigr.

Sirop diacode 15 gram.

Sirop de fleurs d'oranger 15 —

Eau distillée 120 —

(3) 591. La solution employée par Kerr est préparée de la manière suivante :

Of Fil d'archal de fer n° 17 30 gram.

Acide nitrique 90 —

Acide chlorhydrique 4 —

Eau 1,710 —

On mêle l'acide nitrique avec 450 gram. d'eau (par un temps chaud, la

Graves, en Angleterre, et W. Kerr, dans l'Inde, ont employé avec succès cette solution dans les cas de diarrhée rebelle à tous les autres moyens ; quelques-uns de ces flux dataient de deux ans. (Bullet. de thérap., t. XXXV, 1848, p. 88.) Nous avons cru devoir entrer dans quelques détails sur cette médication, en faveur de laquelle une masse imposante de praticiens de l'Angleterre et des États-Unis fournissent de très-graves témoignages, et qui est encore inusitée chez; nous. (Voir Pereira, Eléments of materiamedica and therapeutics ; London,1854; Fourth édition, vol. I, p. 858.)

Uacétate de plomb (*) a été employé également avec succès dans les diarrhées anciennes, principalement dans la diarrhée colliquative des tuberculeux.

Nous dirons, enfin, quelques mots de Veau de chauoo(2), dont les

quantité peut être un peu plus considérable, un peu moindre au contraire par un temps froid ) dans un vase de terre capable de contenir trois ou quatre fois cette quantité de liquide; on jette dans cet acide étendu d'eau le fil de fer coupé en morceaux ; on couvre légèrement, on laisse reposer ; huit à douze heures après, l'opération est terminée. On décante la solution et on y ajoute le reste de l'eau avec l'acide chlorhydrique, de manière à avoir en tout 1800 gram. de liquide. Dans ce procédé, il doit y avoir toujours un léger excès de fer (environ 1 gram. et demi) pour assurer la combinaison de la totalité de l'acide. S'il y avait un grand excès de fer et si on le laissait séjourner longtemps dans la solution, on convertirait le sesquinitrate en protonitrate. Lorsqu'elle est bien préparée, cette solution est transparente, d'une couleur rouge foncé, d'une saveur astringente : elle peut se conserver plusieurs mois sans déposer.

On commence par 5 gouttes par jour, dans un véhicule approprié, et on arrive progressivement à 15 ou 20 gouttes. Le traitement dure généralement de 2 à 3 semaines. On peut combiner l'emploi par la bouche et celui par lavements.

(*) 592. Uacétate de plomb neutre se donne à des doses quotidiennes de 5 à 30 centigr. par jour. Dans les diarrhées, on peut lui associer l'opium avec avantage. Des pilules de la formule suivante peuvent être prescrites :

2r Acétate de plomb 25 centigr.

Extrait d'opium 20 —

Poudre inerte q. s.

F, 10 pilules. Dose de 2 à 4 par vingt-quatre heures.

Il faut, quand on administre ces pilules, se défier de l'intoxication plombiqueet examiner journellement et avec soin les gencives. La moindre trace de liséré de Burton commande la suspension du médicament.

(*) 593. La chaux est peu soluble dans l'eau, qui n'en dissout, à la température de 15°, que 1 gr. 205milligr. L'eau de chaux contient donc en-

propriétés antidiarrhéiques sont sanctionnées par une expérience traditionnelle et qui est très-usitée, à ce titre, dans la médecine des enfants. Les Anglais en font un très-grand usage sous le nom de lime water, ou liquor calcis, et l'administrent toujours mélangée à du lait. Un praticien de Bordeaux, le docteur Boisseuil (Bullet. de théfap. jt. XXXV, 1848, p. 88), a publié des observations qui montrent que l'eau de chaux, prise à hautes doses, peut triompher des diarrhées chroniques rebelles aux autres moyens. Ce médicament agit sans doute en partie par la neutralisation de l'acidité que présentent les liquides intestinaux dans les cas d'entérite, mais on ne saurait non plus lui contester une action topique de nature astrictive.

laesaccharate de chaux (*) (Bullet. de thérap., t. XXXI, p. 164) peut très-bien remplacer l'eau de chaux; mais, comme il a une saveur fortement alcaline, on est dans l'habitude de le dissoudre dans un demi-litre ou un litre de lait.

II. Astringents végétaux. — Le nombre des agents de cette catégorie est excessivement considérable ; nous ne nous occuperons que des principaux d'entre eux, c'est-à-dire des médicaments à base de tannin, du cachou, de la monésia, de la ratanhia, de la bistorte, de la tormentille, de la renouée, du brou de noix et de la gomme kino.

Le tannin (2) s'administre sous forme de poudre mélangée à une substance inerte ou dans une potion, à la dose de 1 gram. àl gram. 50 centig. par ijour. Le café de glands d'Espagne^) est un aliment auquel on ne saurait concéder les éminentes propriétés analeptiques qui lui sont attribuées, mais qui jouit, chez les enfants, d'une propriété antidiarrhéique incontestable.

viron 5 centigr. de chaux caustique par 30 gram. d'eau. On peutla donner à la dose de 100 à 200 gram. par jour, dans un demi-litre d'eau édulcorée. On peut aussi l'employer, suivant la formule de Trousseau, en lavements contenant 200 gram. d'eau de chaux, 300 gram. d'eau de riz et 1 gram. de laudanum (pour l'adulte).

(') 594. Le saccharate de chaux est donné à la dose de 1 à 2 gram . pour les enfants, et de 5 à 10 gram. pour les adultes. (2) 595. Potion antidiarrhéique au tannin :

Of Tannin lgr.àlgr.50

Eau 100 —

Sirop d'écorce d'orange amère 30 —

(s) 596. Le café de glands doux se prépare avec les fruits du quercus hispanica. On emploie 15 gram. de poudre de glands doux torréfiés pour 250 gram. d'eau.

Parmi les sels que l'acide tannique peut former, il en est un qui mérite d'être signalé sous ce rapport : c'est le tannate de bismuth ('). Cette combinaison, imaginée par Cap, qui, en 1859, en a fait l'objet d'une communication à l'Académie de médecine, constitue une très-bonne acquisition thérapeutique, comme l'attestent les expériences d'Àran et Demarquay. Nous avons, nous aussi, employé avec un succès réel le tannate de bismuth, dans des cas de diarrhée ancienne. Ce médicament est insoluble, et sa saveur est à peu près nulle.

Le cachou [401] s'emploie contre les diarrhées anciennes, mais c'est surtout contre la diarrhée colliquative des tuberculeux que ce médicament est prescrit (2). La gomme kino(3) [599] est un médicament analogue au cachou; on le prescrit dans les diarrhées anciennes. La monésia {k) [600] a été introduite dans la thérapeutique en 1839, sous les auspices du regrettable professeur Forget. Ce clinicien, et après lui Adrien de Crécy, l'ont trouvé très-efficace dans certains flux intestinaux, notamment dans la diarrhée séreuse liée à la dentition et au sevrage; mais on doit reconnaître, avec le premier de ces médecins, que le grand nombre des astringents indigènes ou exotiques que possède la matière médicale rendait cette acquisition un peu superflue. Quant à la ratanhia [374], c'est un des astringents les plus usités dans les flux chroniques du ventre. Nous avons déjà indiqué les doses et les formes sous lesquelles on l'administre. (Voy. p. 342.)

Notre flore indigène est riche en substances astringentes, et l'empirisme lui fait de larges et fréquents emprunts pour le traitement des diarrhées chroniques. Nous ne ferons que citer les plus usuels de ces médicaments, avec indication de leurs doses et de leur forme d'administration la plus usuelle, pour que le praticien puisse y recourir au besoin, quand il a usé les ressources ordinaires ou qu'elles sont restées insuffisantes.

(') 597. Le tannate de bismuth est insoluble, et sa saveur est à peu près nulle. On peut le donner en pilules ou, mieux, enrobé dans du pain azyme, à des doses variant de 50 centigr. à 2 gram. par jour.

(2) 598. Doses de 1 à 6 gram. par jour. La tisane de cachou du formulaire des hôpitaux de Paris se prépare avec 8 gram. de cachou concassé par 1000 gram. d'eau bouillante. En lavement, il s'emploie à la dose de 2 à 10 gram. Le vin de cachou, préparé avec 8 gram. de cachou par 1000 gr. de vin, se donne à la dose de 50 à 100 gram. par jour.

^ (3) 599. Tisane de kino, préparée avec 2 gram. de kino pour 1000 gr. d'eau, édulcorés avec 50 gram. de sirop de coing.

(*) 600. La monésia contient, d'après une analyse de Heindenrich 52 pour 100 de tannin.

La bistorte [403] est, au point de vue thérapeutique, la ratanhia de nos pays, et elle doit jouer un certain rôle dans le traitement des diarrhées anciennes.

La renouée traînasse (*), une autre Polygonée, paraît, elle aussi, avoir une action antidiarrhéique des plus efficaces. Levrat-Perrotin a rapporté trois observations de diarrhée rebelle avec amaigrissement notable, et que l'emploi de la tisane de renouée a guérie en quelques jours. Cazin dit aussi avoir employé avec le même succès ce médicament chez une femme atteinte d'une diarrhée chronique, contre laquelle on avait, successivement et sans résultat, employé la rhubarbe, le cachou [598], le diascordium (2), l'extrait de ratanhia. Cette plante est, du reste, d'un usage empirique, mais assez répandu dans quelques localités pour qu'on puisse croire à la réalité des propriétés qu'on lui impute. Elle est, d'ailleurs, parfaitement inoffensive.

La tormentille (3) fournit à la matière médicale un astringent d'une grande valeur dans le traitement des diarrhées anciennes.

Le brou de noix (4) a des propriétés astringentes qui peuvent aussi être utilisées dans les diarrhées chroniques.

Uaulnée dysentérique (5) s'emploie aux mêmes doses, et également par décoction. Cazin dit l'avoir administrée avec succès dans un cas de diarrhée qui durait depuis plus d'un mois.

(') 601. C'est Y herbe des Saints-Innocents, l'herbe à cent nœuds, la traînasse (Polygonum aviculare), de la famille des Polygonées. On l'emploie en tisane aux mêmes doses que la bistorte.

(2) 602. Le diascordium est une poudre complexe, contenant un grand nombre de plantes stimulantes et astringentes, du benjoin, du galbanum, etc. L'opium en est le principe actif. Cette poudre contient 1 partie d'opium pour 38 des autres principes. 1 gram. de poudre répond donc à 25 milligr. d'extrait gommeux d'opium. Uélectuaire de diascordium n'est que la poudre mélangée à du miel rosat et du malaga ; il contient 4 fois moins d'extrait d'opium, à poids égal, que la poudre de diascordium. Il s'emploie à la dose de 4 à 8 gram.

(3) 603. La tormentille s'emploie en décoction(30 gram. pour 1 litre d'eau), eu. poudre (2 à 10 gram.), sous forme de vin (lpartie de tormentille, 15 parties de vin ) qui se donne, comme le vin de quinquina, à la dose de 50 à 100 gram .

(*) 604. Le brou de noix est l'enveloppe verte, acerbe et astringente, de ce fruit. On en fait une tisane avec 30 gram.bouillis dans un litre d'eau et édulcorés avec 50 à 100 gram. de sirop de coing ou de ratanhia. Le sirop de brou de noix peut servir d'édulcorant pour les potions ou les tisanes antidiarrhéiques.

(4) 605. C'est Yinula dysenterica. Sa racine s'emploie en tisane (20 p. de racine d'aulnée en décoction dans 1000 p. d'eau).

Nous terminerons cette énumération en indiquant les propriétés antidiarrhéiques du coing (*), de l'écorce de grenade et du riz.

Le sirop de coing est un médicament très-usuel et qui peut, chez les enfants, servir à édulcorer les potions ou les tisanes antidiarrhéiques. Chez les adultes, il doit être remplacé, dans ce but, par le sirop de ratanhia. L'écorce du grenadier (2) en infusion constitue une tisane astringente qui peut avoir son utilité.

Enfin le rù: jouit au même titre d'une réputation séculaire, dont on peut subir le joug dans la pratique sans le moindre inconvénient.

Voilà sans doute un grand nombre de moyens, et nous semblons déroger ici à la règle que nous nous sommes imposée de ne pas accumuler autour d'une indication thérapeutique des médicaments trop variés et trop nombreux; mais, ici, richesse n'impliquepas superfiuité, et il faut, dans le traitement des diarrhées, avoir à sa disposition une foule de ressources, pour ne pas se trouver au dépourvu à un moment donné.

II. Stimulants aromatiques. — Il est beaucoup de diarrhées atoniques qui, à une époque rapprochée de leur début, surtout quand elles s'accompagnent d'atonie, s'accommodent très-bien des stimulants. Les infusions de plantes aromatiques, en particulier de menthe (3), de sauge (*), d'anis (K), les alcooliques, les éthériques, isolés ou associés à l'opium, arrêtent souvent, dès leur début, ces flux intestinaux.