III. Opiacés. — Il n'est guère de médicaments dont on soit

(') 606. Le cognassier (Pyrus cydonia) ne fournit à la matière médicale que le suc de son fruit et le mucilage qui enveloppe ses pépins. Le sirop de coing du Codex est préparé avec 1000 grain, de suc de coing et 1750 gram. de sucre blanc, et marque 36° B. On l'emploie pour sucrer les tisanes et les potions antidiarrhéiques à doses indéterminées.

(2) 607. Les fleurs du grenadier (Punica granatum), de la famille des Myrtacées, servent, à la dose de 15 gram. pour un litre, à préparer une tisane astringente ; Vécorce du fruit est employée aussi en décoction (30 gram. par litre d'eau).

(3) 608. U infusion de menthe, préparée avec 5 pour 1000 ; l'essence en potion, à la dose de 5 à 10 gouttes; Valcoolat de menthe (5 à 10 gram.), sont les préparations les plus usitées.

(*) 609. L'infusion, ou thé desauge, se prépare avec 5 pour 1000. (5) 610. JS infusion, d'anis se prépare avec 10 p. d'anis pour 1000 d'eau Uessence d'anis s'incorpore dans une potion, à la dose de 5 à 10 gouttes.

plus tenté d'abuser que des opiacés, dans le. traitement des flux intestinaux chroniques, tant est rapide le soulagement qu'ils procurent, au double point de vue de la diminution du nombre des selles et de l'atténuation des douleurs. Certainement, dans les diarrhées anciennes, quand les selles ne sont ni lientériques, ni glaireuses, ni décolorées, on ne saurait trop s'empresser de recourir à l'opium; mais, dans le cas contraire, ce médicament est contre-indiqué, au moins comme indication'principale, et tout au plus peut-on lui demander de calmer les coliques et 'de modérer le ténesme. C'est surtout contre la dysenterie chronique que l'opium est une arme à double tranchant, qui ne saurait être maniée avec trop de réserve. Delioux a, dans un ouvrage spécial, apprécié avec beaucoup de sagacité les indications de l'opium dans ce cas. « Les éminents cliniciens qui nous ont précédés dit-il, Zimmermann, Sydenham et Stoll, entre autres, suivant en cela les préceptes d'Hippocrate, avaient très-bien remarqué que l'on ne doit pas couper court au flux dysentérique avant de l'avoir modifié ; et l'opium ne le modifie, point au début de la maladie; toutefois il peut l'arrêter, et ce n'est pas un avantage, tant s'en faut. Toute dysenterie doit passer par la diarrhée pour arriver à la guérison. C'est donc ici une médication contre nature que celle qui supprime brutalement les sécrétions pathologiques de l'intestin ; le mal que feraient en pareil cas les astringents, l'opium peut le faire, et c'est alors (que l'on me passe un adage vulgaire) enfermer le loup dans la bergerie. En conséquence, l'opium ne doit pas dominer le traitement de la dysenterie, mais y entrer seulement à titre d'adjuvant; dans ce rôle modeste, son utilité est réelle, et personne ne songe à la contester. Les préparations opiacées, et en particulier l'extrait d'opium [95] et le laudanum de Sydenham [96], ne doivent donc être considérés que comme des accessoires dans la première période de la dysenterie ; mais l'emploi de l'opium vient à point quand il s'agit de mettre fin à la diarrhée dysentérique, et alors il réussit souvent quand on l'administre à la plus haute dose que le malade puisse supporter. » (Delioux, Traité de la dysenterie; Paris, 1853, p. 372 et suiv. ) Nous dirons tout à l'heure que l'emploi de l'opium associé à de très-petites doses de sulfate de soude nous a fourni souvent, dans les diarrhées chroniques, des résultats véritablement très-remarquables.

IV. Sous-nitrate de bismuth, Craie lavée, Phosphate de chaux. — Nous réunissons à dessein ces trois médicaments, parce que leurs indications se confondent dans le traitement des

diarrhées chroniques et que leur mode d'action est probablement très-analogue.

Le sous-nitrate de bismuth joue actuellement dans la thérapeutique des diarrhées un rôle considérable, et c'est en quelque sorte un moyen tombé dans le domaine vulgaire. Il est de fait que, sous son influence, on voit du même coup le nombre des selles, les douleurs et la pneumatose intestinale, se modifier d'une manière rapide; mais on ne saurait l'employer sans discernement, c'est-à-dire sans acception des cas, et il m'est arrivé bien souvent, pour mon compte, de voir ce sel agir à la manière d'un corps étranger et provoquer des évacuations plus nombreuses (').

Le bismuth est devenu un médicament banal des flux de ventre, et il convient de spécifier les cas dans lesquels ce moyen est réellement utile. On peut les ramener aux suivants :

1° La diarrhée des gastralgiques, due à un état spasmodique de l'estomac qui le fait se révolter contre le contact des aliments ; ils ne séjournent pas suffisamment, et le pylore les vomit dans l'intestin sans qu'ils aient été élaborés convenablement ;

2° La diarrhée nerveuse, décrite par Récamier et Trousseau (Gaz. méd. de Paris, février 1833), et qui se produit chez les gens

(t) 611. Le temps est bien éloigné de nous où le sous-nitrate de bismuth, considéré comme très-actif, était donné à très-petites doses. Monneret a prouvé, en 1851, qu'il peut être administré aux doses de 30, 40 et même 50 grammes; et Brassac, dans un mémoire inséré dans les Arch. de méd. navale(t.Y, 1866, p. 161 et suiv.), a signalé le parti que l'on peut tirer de ces hautes doses dans le traitement des affections chroniques de l'intestin. Mais, en général, des doses de 5 à 10 gram. par jour doivent être considérées comme suffisantes. Ce médicament jouit de la propriété bien précieuse, surtout dans la médecine des enfants, de n'avoir ni saveur, ni odeur, et de pouvoir, à raison de sa couleur blanche, être facilement dissimulé par son mélange avec des aliments. On le donne en poudre, mélangé à la première cuillerée de potage ou mieux dans une cuillerée de crème; il s'administre aussi mêlé à du sucre ou enrobé dans du pain azyme. Chez les enfants, on peut employer des tablettes de bismuth, qui, dans les cas difficiles, trompent mieux leur répugnance. Ce sel peut également être introduit dans une potion mucilagineuse ou suspendu dans une certaine quantité de décoction blanche de Sydenham. Il s'administre de préférence aux repas. Monneret a essayé des lavements contenant 30 à 40 gram. de sous-nitrate de bismuth, mais sans retirer de cette pratique des résultats bien avantageux. La coloration noire des selle3 et de la face supérieure de la langue, sous l'influence du bismuth transformé partiellement en sulfure, sont deux faits dont le malade doit être averti pour qu'il n'en conçoive aucune appréhension.

nerveux, impressionnables, plus habituellement chez les femmes et que la moindre circonstance : un refroidissement des pieds' une indigestion, ramènent à chaque instant;

3° La diarrhée de dentition et de sevrage;

4° La diarrhée des convalescents, et en particulier des convalescents de fièvre typhoïde ;

5° Les diarrhées cachectiques.

Monneret a fait ressortir tout le parti que l'on peut tirer du bismuth contre les diarrhées colliquatives des tuberculeux, des scrofuleux, des amputés, des individus porteurs de lésions anciennes. (Monneret, de l'Emploi du sous-nitrate de bismuth à hautes doses dans le traitement de plusieurs maladies, in Bull, de thérap.,1854, t. XLVII, pp. 113, 209, 265 et 417.) J'y ajouterai les diarrhées cachectiques des pellagreux et des individus épuisés par des suppurations abondantes. Entre ces diarrhées, celle des phthisiques s'en accommode particulièrement.

Comment agit le sous-nitrate de bismuth dans les diarrhées? Il est difficile de le dire, mais on ne saurait admettre qu'il joue, par rapport à la muqueuse, ce rôle mécanique de protection que lui attribuait Monneret; il me paraît plus logique de penser que cette substance absorbe et condense le gaz hydrogène sulfuré (la putridité des selles est, au dire de Monneret, une indication positive de son emploi); je crois aussi que, solidifiant les liquides intestinaux, elle dilue les principes bilieux, si irritants, on le sait, pour la sensibilité et la contractilité de l'intestin, et contribue à la formation d'un bol fécal solide. (Fonssagrives, Dict. encyclop. des se. méd.j, 1868, lre série, t. IX, p. 532, art. Bismuth.)

Une médication qui se rapproche beaucoup du sous-nitrate de bismuth et qui confond ses indications avec celles de cette substance, dans le traitement des diarrhées, c'est le bicarbonate de chaux. La craie préparée (*), la poudre d'yeux d'écrevisse (2). constituent les deux formes usuelles de l'administration de cette substance. Les Anglais emploient souvent la poudre de craie composée^), dans les diarrhées rebelles. L'instruction sur le choléra, publiée en 1848 par le Conseil général de santé d'Angle-

(') 612. La craie préparée s'obtient, par double décomposition, au moyen du carbonate de soude et du chlorure de calcium, et se donne aux doses de 2 à 10 gram.

(2) 613. La poudre d'yeux d'écrevisse est une poudre préparée avec des concrétions calcaires contenues dans l'épaisseur de l'estomac de l'écre visse (Astacus fluviatilis) . C'est du carbonate de chaux à peu près pur . On la donne à la même dose que la oraie préparée.

(3) 614. La poudre de craie composée (compound powder of chalk) est faite

terre, indiquait l'utilité de cette poudre associée à des doses variables de laudanum dans les cas de diarrhée prémonitoire. Chez nous, on associe habituellement la craie préparée au bismuth, et on emploie cette préparation dans la diarrhée de dentition et de sevrage des enfants.

C'est aussi dans le même cas que l'on a recours au phosphate de chaux tribasique. La corne de cerf calcinée est composée en grande partie de ce sel ; cette substance était jadis très-employée, mais aujourd'hui on y a rarement recours. Cependant, assez récemment, en 1854, un médecin de Bergerac, le docteur de Larue, s'est efforcé de démontrer par des observations la supériorité de la corne de cerf calcinée sur le phosphate de chaux ordinaire, et il établit que peu de diarrhées anciennes, quand elles n'ont pas pour cause une inflammation aiguë ou subaiguë de la muqueuse, résistent à ce moyen employé à doses convenables et avec une certaine persévérance (4). La décoction blanche de Sydenham^) n'est qu'un des modes d'administration du phosphate de chaux provenant de la calcination de la corne de cerf. Aujourd'hui, la formule du grand praticien est singulièrement altérée; les quantités de corne de cerf sont réduites de moitié ou des trois quarts; souvent on leur substitue lé phosphate de chaux des os; enfin, dans quelques formulaires, on remplace la mie de pain par la gomme arabique. Mialhe aindiqué, sous le titre de mixture antidiarrhéique (3) une formule qui peut remplacer, au besoin, la décoction blanche de Sydenham. Cette dernière peut très-avantageusement servir de véhicule, dans les diarrhées des enfants, à du sous-nitrate de bismuth ou à de la craie, ou à un mélange de ces deux substances.

de craie préparée, de cannelle, de tormentille, de gomme arabique, de poivre long. Elle se donne -à la dose de 50 centigr. à 2 gram.

(') 615. La formule qu'il recommande consiste dans la suspension de 10 à 20 gram. de corne de cerf calcinée et en poudre dans 120 gram. d'eau de fleur d'oranger additionnée de 2 gram. de gomme adragant et sucrée avec 30 gram. de sirop de coing. Ce médicament peut aussi être donné en poudre, par paquets de 5 gram. au commencement des repas.

(2) 616. La décoction blanche de Sydenham avait primitivement la formule suivante : Ex. CC {cornu cervi) et mica panis albissimi ana 3 ij coctis in aquafont. ® ij ad iij etpostea q. s. sacchari albi edulcoratum (Sydenhami Opéra omnia; Qenovœ, t. I, p. 112.)

(3) 617.Lara^wre antidiarrhéique de Mialhe se prépare avec 10 gram. de corne de cerf pulvérisée, mélangée à 20 gram. de poudre de gomme, suspendus dans 80 gram. de sirop de sucre et 40 gram. d'eau de fleur d'oranger.

V. Amers. — Presque toutes les substances arriéres, le simarouba [51], le quassia amara [48], le Colombo, etc., peuvent trouver leur utilité dans les diarrhées anciennes, surtout quand elles se compliquent, comme cela arrive si souvent, de perte de l'appétit et de digestions lentes et laborieuses; mais, de toutes ces substances, il n'en est guère que deux dont nous devions faire mention ici, c'est le simarouba et la noix vomique.

L'écorce du simarouba de Cayenne [50] est d'une amertume très-franche et très-énergique ; on la donne en poudre aux doses de 1 à 5 gram., ou en infusion (15 gram. pour 1 litre). Cette tisane convient particulièrement dans les cas de dysenterie chronique, sinon comme médication principale, au moins comme moyen accessoire très-utile. Delioux, tout en faisant ressortir l'infidélité fréquente de cet agent, dit cependant qu'il a constaté plusieurs fois son extrême efficacité dans les dysenteries chroniques. Au Chili, un médecin de la marine, Erhel, a vu employer avec succès, à la dose de trois verres par jour, un vin de simarouba préparé par macération de 30 gram. d'écorce dans un litre de vin.

L'emploi de la noix vomique dans les flux diarrhéiques a été préconisé par Hargstrom, dont le nom est resté attaché à cette médication. C'est là un moyen auquel nous avons recours journellement et que nous ne saurions trop recommander. Nous avons l'habitude de prescrire des pilules contenant chacune 1 centigr. d'extrait de noix vomique et autant d'extrait thébaïque. Les malades en prennent de 2 à 5 par vingt-quatre heures, Sous l'influence de cette médication, l'appétit se relève, les fonctions digestives se régularisent, et le nombre aussi bien que la nature des selles est favorablement modifié. Delioux, qui a expérimenté tant de moyens dans le traitement de la dysenterie chronique, suspend, faute de données pratiques, son jugement à propos de ce dernier. Nous n'hésitons pas à signaler cette ressource comme une des plus sûres et des plus précieuses. Ce n'est pas seulement dans la dysenterie qu'elle peut être employée avec avantage ; un médecin américain, le docteur Rodrigue, l'a préconisée également dans les diarrhées des typhoïsants et l'entérite cholériforme ; seulement les doses qu'il prescrit me paraissent singulièrement exagérées. Ce médicament, qu'affectionnait particulièrement Hufeland, me paraît donc appelé à jouer un rôle extrêmement important dans la thérapeutique des flux du ventre qui ont pris une marche chronique. [30]

V. Nitrate d'argent. — Le nitrate d'argent est assez rarement

employé par la bouche, dans la dysenterie ou la diarrhée chroniques; cependant on l'a quelquefois administré avec avantage par cette voie (*). Nous verrons tout à l'heure que c'est surtout topiquement, sous forme de lavement, que le nitrate d'argent rend des services signalés dans un grand nombre de diarrhées chroniques.

VI. Albumine et viande crue. — Ces deux médications se rapprochent l'une de l'autre en ce qu'elles sont exclusivement alimentaires. L'emploi de l'albumine par la méthode de Monclière me semble toutefois réunir au bénéfice d'une restauration qui laisse l'intestin inactif celui d'une action topique essentiellement émolliente. Il me paraît difficile, en effet, que l'estomac absorbe les quinze ou vingt blancs d'oeuf qui lui sont confiés clans un jour et qu'une partie de ce liquide ne pénètre pas dans l'intestin. La tisane albumineuse (2) s'emploie surtout dans la dysenterie aiguë ; j'y ai eu recours toutefois avec avantage dans des diarrhées chroniques, mais seulement, il est vrai, à titre d'adjuvant. L'albumine étant absorbée dans l'estomac, on comprend que cette médication fournit le moyen de nourrir le malade, tout en laissant l'intestin en repos.

L'emploi de la viande crue, introduit en thérapeutique par Weiss (deSt-Pétersbourg) et préconisé chez nous par Trousseau, est devenu, "dans le traitement des diarrhées chroniques, un moyen usuel et auquel presque tous les praticiens ont dû des succès. J'indiquerai plus loin, à propos des analeptiques, les formes diverses que l'on peut donner à cet aliment médicamenteux.

VII. Médications combinées. — Il est rare que, dans les flux diarrhéiques chroniques, on puisse s'en tenir à l'emploi d'un seul des médicaments que nous venons d'énumérer ; presque toujours on les combine ou on les associe entre eux, qu'on se laisse guider, dans cette pratique, par des vues fondées sur l'association d'éléments morbides variés, ou bien par les simples données de l'expérience. L'opium, c'est une remarque à faire, entre dans

(1) 618. On donne V azotate d'argent sous forme de pilules contenant chacune 1 centigr. de ce sel, associe à la mie de pain : soit, par exemple, 10 centigr. associé à 50 centigr. de mie de pain pour 10 pilules. On donne par jour de 1 à 5 de ces pilules

(2) 619. La tisane albumineuse se prépare avec le blanc de cinq ou six œufs agités dans un litre d'eau édulcorée.

presque tous ces médicaments composés, et s'y combine tour à tour avec les astringents, le calomel, l'ipéca, etc. Nous ne prendrons, dans l'immense liste de ces antidiarrhéiques complexes que ceux dont l'utilité nous est révélée par l'assentiment du plus grand nombre des praticiens ou par notre expérience personnelle, et nous ne parlerons ici que de la thériaque, du diascordium et des pilules antidiarrhéiques de Segond.

La thériaque^ qui n'admet guère dans sa composition moins de 70 substances appartenant à des médications diverses (toniques, amers, stimulants, sédatifs, astringents), est une drogue complexe que l'observation moderne a singulièrement déshéritée des propriétés merveilleuses qu'on lui attribuait; mais elle n'en reste pas moins un médicament fort utile dans les diarrhées anciennes. Ses indications sont celles des astringents et des opiacés, dans ces cas (').

Le diascordium est un électuaire d'une action très-analogue, mais plus simple dans sa composition (2).

C'est là un excellent médicament contre les diarrhées et les dysenteries chroniques. On l'emploie surtout sous forme d'électuaire.

Les pilules de Segond jouent un rôle extrêmement important dans la dysenterie coloniale, et le maniement en est très-familier aux médecins de la marine, qui s'accordent tous sur leur fréquente utilité à la fin de la dysenterie aiguë, mais surtout dans le cours de la dysenterie chronique. Delioux a apprécié dans les termes suivants la valeur de ce moyen médicamenteux : « Segond, médecin en chef de la marine à la Guyane française, emprunta, dit-il, aux médecins de la colonie anglaise de Démérary, une formule dont il proclama avec ardeur les vertus antidiarrhéiques ; les médecins de Cayenne, témoins des succès qu'il en obtint, y attachèrent son nom, et leur usage s'est conservé dans la marine. »

(1) 620. Il importe de se rappeler que l'électuaire de thériaque renferme exactement 1 centigr. d'extrait gommeux d'opium par 4 grammes, et de se référer à cette donnée pour en fixer les doses. Assez souvent, au lieu d'employer l'électuaire, on se sert de la poudre de thériaque, que l'on administre seule ou associée à d'autres médicaments : sous-nitrate de bismuth, yeux d'écrevisse, etc.

(2) 621.11 contient à peu de chose près, à poids égal, la même quantité d'opium que la thériaque, et se donne, comme celle-ci, à la dose de 2 à 6 gram. La poudre pour le diascordium est plus souvent employée que l'électuaire lui-même. C'est un très bon médicament dans les diarrhéesanciennes.

L'importance de ces pilules (*)aété certainement exagérée, et il ne faudrait pas croire qu'elles pussent, à elles seules, constituer le traitement fondamental de la dysenterie. Elles avaient le mérite de réunir sous la même enveloppe trois médicaments incontestablement utiles dans cette maladie, et à une époque où les deux premiers étaient presque tombés en désuétude dans nos colonies. Segond avait, en outre, réhabilité la méthode brésilienne : il faisait généralement vomir au début avec l'ipéca et purgeait ensuite avec ses pilules. C'est donc, en définitive, la médication évacuante qu'il réintroduisait dans le traitement de la dysenterie, tandis qu'on ne la traitait guère, dans nos colonies, que par les émissions sanguines, les émollients et les opiacés. Son initiative servit d'exemple, et il a grandement contribué à la réforme du traitement de nos dysenteries coloniales.

« Segond lui-même ne croyait pas sa formule applicable dans tous les cas. Lorsque la maladie avait résisté aux antiphlogistiques, puis au calomel et à l'ipéca isolés, alors seulement il en venait à ses pilules. C'est donc plutôt dans la seconde que dans la première période de la dysenterie que l'on pourra y recourir. On donne d'abord la dose entière, et l'on diminue graduellement à mesure que l'on obtient la modification des évacuations alvines. J'emploie rarement aujourd'hui les pilules de Segond dans la dysenterie aiguë; mais je m'en suis souvent bien trouvé dans la dysenterie chronique. Je les prescris de temps en temps dans le cours de celle-ci, soit pour modifier la diarrhée, soit pour combattre les déjections spécifiques, dès que je les vois reparaître. Il peut arriver alors que, après avoir purgé en commençant, ces pilules diminuent et suppriment les sécrétions morbides de l'intestin, surtout si, vers la fin, on force la dose d'opium qui entre dans leur composition. C'est, en résumé, une formule utile et qui mérite d'être conservée. » (Op. cit.^. 371.)

VIII. Médications topiques. — Les médications topiques jouent un rôle important dans le traitement des flux intestinaux chroniques; leurs moyens se ramènent aux deux catégories sui-

(') 622. Voici la composition des pilules de Segond :

2r Ipéca en poudre . 40 centigr.

Calomel à la vapeur 20 —

Extrait gommeux d'opium 5

Sirop de nerprun q. s.

Cette formule n'était pas immuable; et, suivant les indications, Second modifiait la proportion relative de ses éléments .

vantes : 1° topiques externes; 2° topiques internes ou lavements.

1° Les topiques externes sont de plusieurs sortes, suivant le but que l'on se propose en les employant. S'agit-il de concourir à une médication antiphlogïstique, on emploie, soit des épithèmes émollients, soit des bains de siège. Les cataplasmes de farine de lin, enduits ou non d'un liniment sédatif, constituent, dans la médecine des enfants, un moyen très-insignifiant en apparence, mais qui en a, en réalité, une très-grande valeur; il joint, en effet, à son action antiphlogistique l'avantage de provoquer la sueur et d'amener souvent, par l'intermédiaire de celle-ci, une détente générale qui modifie les sécrétions intestinales. Les bains de siège remplissent surtout l'indication de calmer les éléments spasme et douleur, qui compliquent si souvent les flux intestinaux; mais ils ont surtout l'immense avantage de faire disparaître complètement le ténesme, symptôme extrêmement douloureux, et qui, réagissant par sympathie et par continuité sur tout le tube intestinal, tend à y entretenir des contractions douloureuses et, par suite, à augmenter le nombre des évacuations. «Fattache une importance pratique très-grande à l'emploi des bains de siège simplement émollients ou sédatifs dans le cours des diarrhées avec ténesme, et il est rare que je ne voie pas ces contractions cesser sous leur l'influence. Les lavements laudanisés concourent aussi efficacement au même but.

Quand les coliques sont vives et qu'elles s'accompagnent en même temps, comme cela est fréquent, d'un état de rigidité contracturale des muscles de l'abdomen, on recourt de préférence à des lavements stupéfiants, dans la composition desquels l'opium, la belladone, la jusquiame, le camphre, le chloroforme, peuvent figurer ou isolément ou associés.

Mais ce sont surtout les topiques révulsifs qui sont indiqués dans les flux diarrhéiques anciens, et j'ai toujours été étonné en comparant la rareté de leur emploi, dans ces cas, à la fréquence et à la banalité de leurs usages dans les affections pulmonaires chroniques. Le ventre est cependant, à raison de la laxité de ses téguments et de l'application immédiate de ses parois sur la masse intestinale, dans des conditions bien plus favorables pour que ces moyens déploient toute leur efficacité. La nature des topiques révulsifs à employer n'offre ici rien de particulier : des frictions avec un liniment ammoniacal, des sinapismes promenés de zone en zone, de larges vésicatoires volants ou des bandes de vésicatoires dessinant le trajet des côlons, des frictions d'huile de croton ou de pommade émétisée, l'emploi du révulseur de Bauns-

cheidt, des douches sulfureuses excitantes ou des douches de vapeur, sont autant de moyens auxquels on peut recourir. S'agit-il d'une affection ancienne, les cautères disséminés ou des sétons fournissent une révulsion suppurative très-utile. J'ai l'habitude, dans les dysenteries chroniques, de séparer par deux lignes, l'une verticale, l'autre horizontale, la région de l'abdomen en quatre zones, sur chacune desquelles on pratique, alternativement matin et soir, un badigeonnage au pinceau à l'aide de la teinture d'iode. Cette révulsion est active et étendue; elle est d'une application aussi propre que facile, et elle me paraît avoir une efficacité réelle.

2° Les lavements jouent un très-grand rôle dans le traitement de ces affections. Comme les topiques externes, ils peuvent être ou simplement émollients, tels sont les lavements d'eau mucilagineuse, de graine de lin (') ou de guimauve (2), de lait (3), de blancs d'œuf (4); ou sédatifs, comme les lavements de décoction de pavot (3), les lavements laudanisés (6); ou substitutifs, comme les lavements de sulfate de cuivre, de nitrate d'argent, d'iode ; ou astringents, comme ceux de tannin, de ratanhia, de bistorte (7).

Les lavements semblent ne pas étendre très-loin leur action, et on serait disposé à nierleur efficacité dans les flux intestinaux, dont la source est l'intestin grêle ; mais ils vont plus loin que la limite de leur projection mécanique, une sorte d'imbibition épithéliale les propage de proche en proche; et, enfin, il ne faut pas oublier, comme Trousseau l'a si bien fait ressortir, que la seule modification dans la manière d'être du gros intestin en amène souvent, et par sympathie, une corrélative dans l'état des portions les plus élevées de l'intestin grêle et même de l'estomac.

(*) 623. Le lavement de graine de lin se prépare par décoction d'un quart d'heure avec 15 gram. de semences de lin pour 500 gram. d'eau.

(2) 624. Le lavement de guimauve se prépare de la même façon avec 30 gram. de racine de guimauve incisée pour 500 gram. d'eau.

(3) 625. Le lavement de lait, trop pan employé, est composé de parties égales de lait et d'une décoction mucilagineuse.

(4) 626. Le lavement albumineux contient 2 à 4 blancs d'œuf pour 500 gram.

(5) 627. J'ai dit plus haut ( voy. pag. 216) qu'il est plus prudent de renoncer aux lavements de pavot.

C) 628. 10 à 20 gouttes de laudanum dans un quart de lavement.

(7) 629. Nous ne ferons que donner ici, et en les empruntant en grande partie à l'ouvrage de Delioux, quelques-unes des formules les plus usitées de lavements substitutifs ou astringents, dans le traitement des diarrhées chroniques.

a. Lavements astringents : — Cachou, ratanhia, tannin, aux doses pré-