CHAPITRE II Dépresseurs de la nutrition spéciale

Il est de:, organes qui sont impressionnés par des agents médicamenteux, agissant sur eux dans le sens d'une dénutrition, et la thérapeutique peut quelquefois mettre à profit cette propriété. Telle est, par exemple, l'action si curieuse exercée par les iodiques sur le sein, le testicule et le corps thyroïde.

L'iode exerce sur le sein une influence atrophiante. On a pensé qu'il agissait sur la gangue celluleuse, si développée chez les scrofuleuses, plutôt que sur la glande elle-même ; mais Cullerier, qui a étudié avec soin cette action de l'iode, a vu, chez une jeune femme récemment accouchée, la sécrétion lactée se tarir à deux reprises d'un traitement iodique, et l'on ne saurait douter que cette atrophie intéresse la glande elle-même. (Voy. Revue médicale, 1847.) Boys de Loury a observé, chez une fille dont les seins étaient très-volumineux, une diminution sensible de ces organes, bien que l'embonpoint général n'eût pas diminué. Cullerier a constaté également l'atrophie des testicules sous l'influence de l'iode. Il serait donc très rationnel de l'employer dans le cas d'exubérance difforme du volume des seins, ou d'induration hypertrophique du testicule.

Mais c'est surtout l'action de l'iode sur le corps thyroïde qui a été étudiée et utilisée par les médecins. On sait qu'elle a été mise

(») 708. Les sources de Kreuzbrunnen et de Fcrdinandsbrunnen, recommandées surtout par Schindler, sont en même temps salées. Quand il y a de l'anémie, il alterne l'usage de ces sources purgatives avec celui des sources ferrugineuses de la môme station, en particulier des sources Carolinenet Ambrosius. Il associe quelquefois à ces eaux l'usage de lascille de la digitale et du savon amygdalin.

en relief à une époque déjà éloignée, par Coindet (de Genève), par Brera,Coster, Angelot etc. J'en ai obtenu, pour mon compte' un résultat si heureux et si rapide dans un cas d'hypertrophie thyroïde (soigné il est vrai en dehors des conditions d'habitat qui l'avaient fait naître), que je n'hésite pas à considérer ce moyen comme devant être tenté dans tous les cas (*).

En Angleterre, Richardson et Bryant ont eu recours avec succès à l'iodure d'ammonium employé intùs et extùs (2).

Le fucus vesiculosus, ou œthiops végétal, et la poudre de Sancy ne sont que des modes particuliers de^ce traitement iodique (3).

(') 709. On peut, dans ces cas, donner Viode sous forme de teinture alcoolique du Codex (au 12°), à la dose de 4 à 5 gouttes par jour dans un demi-verre d'eau édulcorée à l'aide du sirop d'écorces d'oranges amères ; ou \>\enl iodure de potassium à la dose de 20 centigr. en faisant coïncider ces médicaments avec des topiques iodés.

Trousseau a conseillé contre le goître des sachets résolutifs composés de :

Qf Eponge calcinée en poudre 200 gram.

Iodure de potassium 50 d°

Sciure de bois en poudre très-fine .... 250 d°

On mêle par petites portions et on conserve pour l'usage dans un flacon bien clos. On introduit 15 à 20 gram. de cette poudre dans un sachet de toile fine ou de soie, que l'on pique finement, et on applique ce sachet nuit et jour pendant plusieurs mois. On le renouvelle une fois par semaine.

On a aussi préconisé Viodo formez, la dose de 10 centigr. par jour; on fait en même temps des frictions avec une pommade contenant 4 gr. d'iodoforme pour 30 gram. L'odeur très-fragrante de l'iodoforme me paraît, dans ce traitement, devoir constituer une sérieuse incommodité pour les malades.

(2) 710. L 'iodure d'ammonium se donne à la dose de 20 à 30 centigr. par jour dans une infusion de gentiane. La pommade est au 8?.

(3) 711. La poudre de Sancy, qui a joui d'une grande réputation dans le traitement du goître, est une formule secrète. Bouchardat a proposé,

pour la remplacer, la formule suivante :

0f Poudre d'épongé à peine torréfiée 20 gram.

Chlorhydrate d'ammoniaque 1 —

Charbon végétal 1 —

On avale la poudre sèche à la dose de 1 gram. La Commission académique de 1831, qui a eu à formuler dans son rapport son opinion sur la valeur de la poudre de Sancy contre le goître, indiquait le mode d'administration suivant : dose de 3 gram. en trois paquets, un le matin, l'autre à midi, l'autre le soir. On porte cette poudre, à l'aide d'une cuiller, dans l'arrière-bouche et en avale à sec. Ce médicament est assez désagréable ; le traitement dure de 4 à 6 ou 8 mois.

DÉPRESSEURS DE LA NUTRITION

La poudre de M,ne de Sancy (de Rouen) (') a été essayée en 1826 par une première Commission de l'Académie de médecine, qui obtint par ce moy^n 8 guérisons de goitre sur 17 cas. L'insuccès fut attribué par elle au mode vicieux d'emploi de ce médicament ou au défaut de persistance des malades. Cette Commission fut remplacée par une autre composée de Portai, Emery, Capuron, Guibourt, Chôme! , etc., et elle fit son rapport le 13 décembre 1831. Elle avait obtenu 3 succès sur 6. Elle concluait de proposer au Gouvernement de faire pour 5,000 fr. l'acquisition de cette formule. Je ne sache pas qu'il ait été donné suite à cette proposition ; il suffirait, au reste, d'approcher autant que possible, par l'analyse, de cette formule secrète.

Je rattacherai aux dépresseurs de la nutrition locale la méthode d'atténuation fœtale qui a été inaugurée par le professeur Moreau et développée par Depaul, et qui est applicable, pendant la grossesse, quand les accouchements antérieurs ont été dystociques par le fait d'une disproportion du volume de l'enfant avec les diamètres pelviens qu'il doit traverser.

Moreau, dans un cas pareil et après un accouchement trèslaborieux, soumit une femme, dans la grossesse suivante, à un régime très-débilitant et à l'usage des saignées : elle mit' au monde un enfant très-petit, mais qui vécut. Une troisième grossesse, pendant laquelle elle ne subit aucune préparation, eut une issue funeste pour elle et pour son fruit.

Depaul a ajouté, en 1849, aux faits tirés de la clinique de Moreau, deux faits nouveaux qui lui appartiennent et se rapportent à des femmes rachitiques lesquelles, ayant eu auparavant des accouchements dystociques, durent à cette méthode des accouchements simples et conservèrent leur enfant. Ce gynécologiste éminent concluait à l'utilité du régime débilitant mis en usage dès le commencement de la grossesse, quand il y a eu un volume habituellement considérable des autres enfants ou quand les diamètres du bassin sont assez rétrécis pour faire craindre la nécessité de revenir, soit à Fembryotomie, soit à la section de la symphyse, et il faisait remarquer que l'enfant, quoique trèsdiminué de volume, ne paraissait nullement atteint dans sa vitalité (2).

(») 712. Sans connaître au juste la composition de la poudre de Sancy, on sait qu'elle renferme 7 substances végétales et 1 sel alcalin. La poudre proposée par Bouchardat la remplace-t-elle complètement ? Rien ne le prouve positivement.

(>) 713. Voilà les règles pratiques qui doivent présider à l'institution de ce traitement: 1° début vers trois ou quatre mois delà grossesse; 2U di-

Les idées de Depaul ont été attaquées ; mais on ne leur a pas opposétt'arguments démonstratifs, et j'ai dû, dans uncas, à cette méthode, un succès qui m'a affermi dans l'idée que j'avais de son utilité. Cet accoucheur gradue, du reste, la sévérité de ce traitement débilitant suivant la mesure du rétrécissement pelvien. Il pense qu'il doit être appliqué dans toute sa rigueur quand le rétrécissement a atteint 2 à 3 centimètres. (Depaul, de V Influence de la saignée et d'un régime débilitant sur le développement de V enfant pendant la vie intra-utérine, in Bullet. de thérap., 1849, t. XXXVII. p. 19 et 109. —Voir aussi, sur cette question de clinique obstétricale : Chailly, Convient-il, dans les vices de conformation du bassin ou d'excès du volume de V enfant, de substituer le régime débilitant et les saignées à V accouchement prématuré artificiel ? in Bullet. acad. de méd., 1851, t. XIII, p. 361. — Du même auteur, Traité pratique de Vart des accouchements, 5e édit.; Paris, 1867, p. 238.)

J'ajouterai, enfin, que Delfrayssé (de Cahors) a préconisé l'emploi de l'iode dans les deux derniers mois de la grossesse, comme moyen d'accommoder le volume du fœtus à des bassins rétrécis. (Acad. des Se, 1850.) Delfrayssé a cité deux observations qui semblent favorables à cette méthode : dans l'une, il y avait eu trois accouchements très difficiles; l'iode diminua le volume du foetus dans deux grossesses qui furent conduites à bonne fin. Dans l'autre, cinq fois l'accouchement avait été malheureux; l'iode réussit dans une sixième grossesse (4). Je devais rappeler ces faits tout en reconnaissant que cette assimilation d'un foetus à une tumeur semble à priori quelque peu aventureuse.

minuti on progressive des aliments; 3° abstention d'aliments réparateurs,, en particulier de viandes noires ; 4o soupes maigres et légumes faisant la base de l'alimentation; 5° réduction des aliments pouvant aller peu à peu jusqu'aux trois quarts de la nourriture habituelle (les sensations pénibles que provoque cette abstinence vont en s'éteignant peu à peu); 6° saignées, pratiquées surtout dans les deux ou trois dentiers mois. (*) 714. La formule de ce traitement est la suivante :

2T Iode 1 gram .

Iodure de potassium. 2 — Eau distillée 30 —

On donne par jour, pendant la durée du 7° et du 8e mois, 6 à 8 gouttes de cette solution dans un demi-verre d'eau sucrée, une heu e avant le repas.