CHAPITRE PREMIER Dépresseurs de la thermogénèse locale

ARTICLE Ier— MÉDICATION RÉFRIGÉRANTE

Le praticien se propose ici deux buts distincts : 1° prévenir par les réfrigérants le développement de la chaleur inflamma-

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toire, en la dépensant au far et à mesure que l'accroissement des combustions interstitielles tend à l'accumuler ; 2° éteindre localement, par les émollients et les antiphlogistiques, l'irritation qui appelle la congestion phlegmasipare , et avec elle l'accroissement de chaleur.

Ce sujet étant plutôt chirurgical que médical, je le traiterai brièvement. La thérapeutique dispose de deux sortes de moyens pour tenir en bride l'élévation locale de la température et prévenir par suite l'inflammation : 1° les enduits isolants ; 2° le froid. Je ne parlerai ici que du froid, me réservant d'indiquer ailleurs le parti que l'on peut tirer du premier de cés moyens.

C'est surtout à Josse (d'Amiens), dont le nom est certainement trop oublié, que l'on doit l'emploi des irrigations froides comme moyen préventif des inflammations. Peu de faits thérapeutiques ont eu, en chirurgie, l'importance de celui-ci et bien des découvertes sont entourées de plus d'éclat qui n'ont pas réalisé un progrès humanitaire aussi sensible. La pratique des irrigations a fourni à la chirurgie conservatrice une de ses armes les plus sûres, et le nombre des membres qu'elle a conservés, des délabrements auxquels elle a épargné les hasards des amputations, des suppurations compromettantes qu'elle a prévenues est incalculable. Velpeau, A. Bérard,Nélaton, Malgaigne,ou, pour mieux dire, l'ensemble des maîtres de la chirurgie contemporaine, ont sanctionné les promesses faites au nom de ce moyen par ses premiers vulgarisateurs ; et mon ami J. Rochard a pu, dans son beau livre, saluer avec raison cette pratique des irrigations comme un des faits les plus importants de l'histoire de la chirurgie à notre époque. (J. Rochard, Hist. des progrès de la chirurgie contemporaine. Paris, 1875.)

Un fait sur lequel Nélaton a insisté est l'inopportunité des irrigations froides, quand on n'a pu les appliquer dès le début d'un traumatisme. La limite de 24 heures était celle qu'il fixait pour rejeter l'emploi des irrigations. Il a fait ressortir aussi la nécessité de ne recouvrir la partie irriguée que d'un linge simple pour ne pas emprisonner la chaleur entre des enveloppes multiples. Quant à la température de l'eau employée, les uns, comme A. Bérard, voulaient qu'on prît l'eau à sa température habituelle, quelle que fût la saison; mais la pratique de Josse, qui faisait varier la température suivant l'état local, est certainement la plus rationnelle. Elle peut se résumer dans la règle suivante: employer l'eau à la température de la chambre, quand la chaleur locale n'est pas au-dessous de l'état normal; dans le cas contraire, recourir à l'eau tiède; et, quand la partie ranimée tend à prendre la température de l'inflammation, abaisser la tempéra-

tare de l'eau de manière à tenir en bride les phénomènes inflammatoires.

Quant à la disposition du malade et à celle de l'appareil irrigateur, chaque chirurgien a ses habitudes en cette matière ■ et qu'il emploie un siphon, un baquet percé d'an trou dans lequel sont engagées quelques brindilles de balai, etc., le but est toujours atteint si l'eau tombe avec une vitesse calculable et qu'on peut gouverner et si elle se répand d'une manière uniforme sur la surface à irriguer. Tout détail de plus serait certainement superflu dans un ouvrage de la nature de celui-ci.

•Le froid n'est pas le seul agent de la soustraction du calorique ■de nos organes, les liquides volatils ont aussi une action réfrigérante qui peut être utilisée dans ce but : tels, par exemple, les alcools, les éthers, etc.

L'emploi banal et empirique de l'alcool, et en particulier de Y alcool camphré [134], dans tous les cas de traumatismes légers (contusions, bosses sanguines, entorses, etc. ), repose précisément sur la volatilité de ce liquide; Valcoolé d'arnica [40], qui est la base de la chirurgie maternelle, n'agit nullement par l'arnica, qui a certainement usurpé son titre ambitieux de panacœa lapsorum, mais par l'action réfrigérante de l'alcool, qui s'oppose au développement de la chaleur et de l'hyperhémie et tient en bride l'inflammation. L'utilité de Véther camphré [134] contre l'érysipèle, signalée avec insistance par Trousseau, principalement contre l'érysipèle si grave des nouveau-nés, tient en partie à cette action physique, sans qu'il faille méconnaître les effets de sédation nerveuse que réalisent, réunis, ces deux éléments, qui sont doués isolément d'une certaine propriété anesthésique. (Trousseau, Clinique médicale de V 'Hôtel-Dieu, 3e édition, 1873, t.TII, p. 251.) Trousseau associait quelquefois le tannin àl'éther camphré, pour ajouter une action astrictive à l'action réfrigérante.

Gomment agit le froid pour empêcher le développement de l'hyperthermie inflammatoire ? Exerce-t-il une action astrictive, c'est-à-dire resserre-t-il les vaisseaux en agissant sur la sensibilité des vaso-moteurs? Son action anesthésique est-elle préventive de la congestion phlegmasipare (Ubi stimulus ibifluxus) ? Soustrait-il directement le calorique des organes, comme il ferait d'un corps inerte plus chaud que lui, et fait-il du membre sur lequel on l'applique un organe d'animal à sang froid, peu enclin aux inflammations? Ces trois explications peuvent être admises pour le rôle contributif qui leur revient.

Il ne faut pas oublier que le froid qui réfrène ou prévient l'hyperthermie organique ne maintient ce résultat qu'à la condition

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que son intervention soit continue et qu'on amène très-graduellement sa cessation ; autrement une réaction calorifique serait la conséquence de sa dépression, et l'on irait à rencontre du but qu'on se propose.

g 2'. — Antiphlogistiques locaux

Les moyens locaux propres à éteindre l'inflammation sont de trois sortes : 1° les émollients ; 2° les émissions sanguines locales ; 3° les hyposthénisants appliqués sur les tissus enflammés.

1° Le mot émollient pris dans son sens étymologique signifie, à proprement parler, adoucissant, et ce mot est acceptable, si l'on entend par là que l'effet des émollients est de diminuer l'éréthisme local, accusé péniblement par la tension, la chaleur, la douleur. Hardy a proposé d'appeler les émollients des atoniques, expression heureuse et qui aurait mérité de prévaloir.

Gomment agissent les émollients, et en particulier le cataplasme, dont il est fait un usage si ordinaire, j'oserai dire si banal et si dangereux? Voilà, à mon sens, comment on peut théoriser ses effets : 1° température tiède ne stimulant pas les tissus et affranchissant, par sa constance, les vaisseaux de la partie enflammée des alternatives .de resserrement et de dilatation que les vicissitudes de la température extérieure y provoqueraient ; 2° office d'enduit isolant, grâce aux matières huileuses et mucilagineuses qu'il renferme et qui, supprimant l'action de l'air, s'opposent à la respiration cutanée, condition d'accroissement de la chaleur locale ; 3° action délayante produite sur le sang de la partie enflammée par la pénétration endosmotique dans les vaisseaux d'une certaine quantité d'eau qui dilue le sang, le rend plus aqueux, et produit une hydrémie locale trèspropre à diminuer l'intensité des phénomènes inflammatoires.

Je diviserai les émollients en deux catégories : 1° émollients aqueux; 2° émollients invisquants.

L'eau tiède est le plus usuel et peut-être le plus puissant des émollients ; c'est à elle que revient l'action des cataplasmes, des lotions et des fomentations dites émollientes.

I. — Les cataplasmes sont des bouillies ou pâtes molles dans lesquelles on peut distinguer trois choses : Yexcipient, qui est de la sciure de bois, de la farine de lin, de la mie de pain, des fécules; la base, qui est de l'eau rendue mucilagineuse par l'excipient lui-même, comme dans le cataplasme de graine de lin, ou par les substances qu'on lui a associées : gélatine, mucilage, corps gras ; l'adjuvant, constitué par les substances diverses que l'pn répand à la surface de cet épithème pour le rendre

émollient ou pour en faire le véhicule de médicaments divers, dont il facilite la pénétration locale.

Quelques détails, très-humbles sans doute, mais utiles par cela même, ne sembleront pas ici hors de propos.

Le cataplasme de farine de lin, pour produire l'effet qu'on en attend, doit être préparé avec de la farine de lin récemment pulvérisée, sa rancidité étant une cause d'irritation pour les parties sur lesquelles on l'applique; elle doit être incorporée, par une cuisson prolongée, avec l'eau ou la décoction émolliente ou gélatineuse qui lui sert, et non pas simplement mêlée, comme on le fait trop souvent pour alléger sa tâche; le cataplasme doit avoir une épaisseur assez considérable pour conserver longtemps son humidité et sa température qui doit être simplement tiède; on atteint ce résultat en le recouvrant d'une toile vernie imperméable ; son épaisseur doit être uniforme, pour éviter que les bords ne se durcissent et ne deviennent une cause d'irritation locale, etc. (»).

II. — Les émissions sanguines locales, en amenant une déplétion des capillaires de la partie sur laquelle on les pratique, soustrayent avec le sang la cause même de l'hyperthermie locale et deviennent ainsi des moyens antiphlogistiques puissants.

(*) 715. Depuis quelques années, on a imaginé des cataplasmes extemporanés, constitués par une toile forte imprégnée d'une substance mucilagineuse : on laisse tremper quelques instants cette toile dans de l'eau chaude ; on l'applique par sa face onctueuse sur la peau, et on recouvre le tout d'une étoffe vernie dépassant les limites du cataplasme et s'opposant à l'évaporation. Il ne faudrait pas croire que ces cataplasmes de toile puissent remplacer dans tous les cas les cataplasmes ordinaires. Leur application est commode et expéditive, mais leur action émolliente me semble très-inférieure à celle du cataplasme classique.

J'indiquerai ici la formule et le mode de préparation de quelques cataplasmes émollients:

1° Cataplasme ordinaire préparé par coction d'une quantité suffisante de farine de lin dans de l'eau, du lait ou des décoctions de guimauve, de mauve, de lin.

2° Cataplasme de poudre de guimauve. La guimauve en poudre remplace la graine de lin. ,

3° Cataplasme de fécule. La base de ces épithèmes est le pain, l'amidon, la fécule de pommes de terre.

L'addition de divers médicaments aux cataplasmes sous forme de teintures, de poudres, de décoctions, etc., les rend tour à tour, suivant la nature de ces diverses substances, sédatifs, rubéfiants, résolutifs, astringents, etc.

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On en abusait jadis ; on ne s'en sert plus aujourd'hui d'une, manière suffisante. Nous reviendrons sur ce point quand nous nous occuperons du parti que la thérapeutique peut tirer des hémorrhagies artificielles. (Voir la troisième partie : médications nosopoiétiques.)

III. — L'analogie indique que tous les médicaments auxquels on accorde une action hyposthénisante générale doivent agir sur une partie enflammée comme ils agissent sur le système tout entier; mais cette action hyposthénisante locale a été encore mal étudiée, et il n'y a guère que le mercure auquel on puisse attribuer une action de cette nature.

Que faut-il donc penser de l'utilité de ces moyens pour conjurer une inflammation imminente? Elle est un article de foi pour beaucoup de chirurgiens qui, à la moindre menace d'une inflammation, emploient les onctions mercurielles et s'en trouvent bien. C'est ainsi, en particulier, que, après l'amputation de la jambe, l'apposition de la peau sur un angle trop aigu du tibia et le tiraillement exercé sur elle, après un commencement de réunion, par les chairs trop lourdes d'un lambeau postérieur, déterminent quelquefois une inflammation ulcérative des téguments. On peut la faire avorter par l'emploi des frictions mercurielles. J'ai vu un cas dans lequel cette perforation se serait certainement produite sans l'intervention de ce moyen, aidé il est vrai de la précaution de relever la partie postérieure du moignon avec une attelle de carton. L'onguent mercuriel est, du reste, un des moyens usuels de la grande et petite chirurgie, qui en tirent un excellent parti dans une foule de cas. Le mercure n'agit-il ici que par le corps gras qui lui sert d'excipient ? C'est peu probable.

L'emploi des topiques mercuriels,en particulier de l'emplâtre de Yigo, pour prévenir le développement des pustules varioliques de la face, repose aussi sur l'action antiphlogistique locale du mercure.

ARTICLE II. — DÉPRESSEURS DE la thermogénèse générale

Nous trouvons ici deux groupes d'agents qui sont rapprochés les uns des autres par la solidarité pathologique existant entre les actes morbides auxquels on les oppose : 1° les défervescents ; 2° les antiphlogistiques généraux.

§ 1 . — Défervescents

La défervescence peut être atteinte : 1° par le refroidissement

artificiel du sang opéré en lui soustrayant une partie de sa chaleur propre; 2° par des médicaments dont l'effet est d'abaisser la chaleur du sang (antiphlogistiques indirects ou hyposthénisants et tempérants); 3° par des émissions sanguines générales. Nous ne dirons rien, en ce moment, de ce dernier moyen.

I. Réfrigérants. — L'emploi du froid dans la fièvre typhoïde n'est ni une méthode nouvelle, ni une méthode allemande. Si nous n'étions décidé à ne faire à l'érudition historique, dans un ouvrage de la nature de celui-ci, qu'une part très-étroite, il nous serait facile de démontrer que Gurrie a inauguré cette médication, et que les essais de Brand (de Stettin) ont été devancés par lui, et par Wanner et Jacquez. Quoi qu'il en soit, il s'agit bien moins de restituer cette méthode à qui de droit que de juger sa valeur clinique.

Brand (de Stettin) avait publié en 1861 les résultats qu'il avait obtenus des bains froids dans le traitement de la fièvre typhoïde; mais ses idées, en tant que condensées dans une méthode, n'avaient guère modifié notre pratique en France, quand un jeune médecin de Lyon, Franz Glénard, eut l'idée d'expérimenter la méthode de Brand, et il publia dans le Lyon médical les résultats merveilleux qu'il en avait obtenus, et qui confirmaient la loi posée par Brand que, « dans toute fièvre typhoïde traitée dès le début et méthodiquement par les bains froids, la guérison était la règle, et la mort l'exception.» Glénard a invoqué dans son travail 47 guérisons sur 47 cas. (F. Glénard, du Trait, spêcif. de la fièvre typhoïde par la méthode de Brand {de Stettin), in Lyonmédical, 1873.) Brand avait fourni à l'appui de sa méthode des chiffres absolument semblables: 170 guérisons sur 170 malades. Wunderlich, cité dans une leçon clinique de Béhier, a opposé les chiffres de 22 guérisons pour 100, résultat de l'emploi des bains froids dans la fièvre typhoïde, à celui de 6,2 pour 100, représentant dans les hôpitaux de Leipsig la mortalité des fièvres typhoïdes traitées par les moyens ordinaires. (Béhier, du Traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids. Leçon faite à PHôtel-Dieu le 26 novembre 1873.) Des statistiques de Maurice Raynaud, Moissenet, Desnos, Gallard, Mayet, Humbert Mollière, etc., on peut aussi tirer cette conclusion que l'infaillibilité des bains froids a été fort exagérée. Les chiffres de 6,25 pour 100 et de 18,95 pour 100 ont représenté, en réunissant ces statistiques, le minimum et le maximum de la mortalité des typhoïsants traités par cette méthode, soit en moyenne 12,60 pour 100. L'épidémie actuelle (1876-1877) de fièvre typhoïde à Paris a fourni, pour ce traitement, des résultats confirmatifs de ceux-ci. C'est ainsi que Mau-

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rice Raynaud (*) a perdu 14,96 pour 100, Moissenet 14,89, Desnos 13,51, Gallard 6,25. Nous sommes loin des résultats annoncés en Allemagne. Une statistique de Winternitz, embrassant 5,085 cas de traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids, et dont les éléments ont été empruntés à divers auteurs, donne une mortalité de 5,2 pour 100, opposée à une mortalité de 16,6 fournie par les autres méthodes. En prenant les statistiques les moins favorables, celle de Gœtz (de Vienne), qui a perdu 15,4 pour 100 de typhoïsants traités par les bains froids et 28,72 par les autres méthodes, il n'en faut pas moins conclure que l'introduction de la méthode des bains froids a réalisé un progrès qu'il ne faut pas surfaire, mais dont il convient de profiter. (Voy. Gaz. hebd. de méd., 2e série, 1877, t. XIV, p. 108.) C'est loin des résultats primitivement annoncés, mais c'est encore très-satisfaisant. En réduisant les succès de cette méthode à cette proportion, on ne peut que prendre pour elle une grande considération, et il serait inexcusable de ne pas y recourir dans des cas déterminés.

Inefficacité absolue et constante étant légitimement mise en doute, Vinnocuitô absolue et constante ne pouvait manquer de l'être aussi. Il est inadmissible, en effet, que les cas d'insuccès allégués par de nombreux praticiens doivent être toujours portés à la charge de la maladie ou de l'emploi défectueux de la méthode. « Quod prodest nocet; » cet adage, qui s'applique à tous les médicaments, s'applique à l'eau froide comme aux autres, et le rôle de la clinique est de distinguer soigneusement, ce qui n'a pas été assez fait jusqu'ici, les formes, les degrés et les périodes de la fièvre typhoïde qui répugnent à l'emploi de ce moyen énergique ou qui l'indiquent. Les systèmes emprisonnent la clinique trop étroitement pour qu'elle ne finisse pas par s'en affranchir, et la méthode des bains froids coup sur coup aura, on peut le lui prédire, le sort des saignées coup sur coup dans le traitement de la pneumonie et du rhumatisme. On passera de l'enthousiasme à l'examen, de la règle inflexible et meurtrière à l'indication mobile et secourable, et la thérapeutique de la fièvre typhoïde aura conquis une ressource d'une grande portée.

(') 716. Maurice Raynaud, à qui nous devons un travail judicieux sur l'emploi des bains froids dans la fièvre typhoïde, et qui nous paraît s'être tenu dans la mesure et dans la vérité cliniques, a formulé les règles suivantes pour l'emploi de la méthode de Brand mitigée: l°bainsà 26 ou 27°' abaissés progressivement à 22 ou 23°, avec ou sans affusions froides sur la tête, suivant que le malade a ou n'a pas de délire ; 2° durée d'un quartd'heure pour les bains froids, un peu plus longue pour les bains frais ; 3° moyenne de 6 bains par vingt-quatre heures, en commençant le pre-

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Etant admise l'utilité des bains frais ou froids contre la fièvre typhoïde dans les limites restrictives que nous venons d'indiquer, peut-on avec Brand l'expliquer dans tous les cas, par la seule soustraction de la chaleur par la saignée calorifique ? Non, sans doute, puisque l'hyperthermie survient quelquefois, ainsi que j'en ai observé récemment un exemple, au début de la convalescence, alors que les symptômes graves s'atténuent et que les centres nerveux n'accusent en rien cette prétendue action toxique que l'on attribue au sang dont la température est élevée. L'hyperthermie n'explique pas tout dans la marche et l'évolution de la fièvre typhoïde, et l'action des bains froids doit être plus complexe.

La méthode de Brand a pour but de soustraire de la chaleur et de ramener le sang d'une température à laquelle il est toxique pour les organes à une température inoffensive; la pratique des affusions, ablutions et applications froides, se propose bien de

raier vers six heures du matin ; 4° réduction progressive des bains, de 6 à 2 par vingt-quatre heures ; 5° éloigner les bains quand la défervescence se produit ; les rapprocher si la température se maintient élevée ; 6° combiner quelquefois les bains froids avec les affusions et avec les douches froides ; 7° alterner entre les bains tièdes et les bains froids, suivant les fluctuations de l'hyperthermie ; 8° n'exclure, pendant l'usage des bains froids, aucun médicament répondant à une indication importante .

Les contre-indications de l'emploi de la méthode de Brand sont : la période avancée de la fièvre typhoïde, le peu d'élévation de la température, l'état menstruel (Maurice Raynaud). L'intensité des râles vibrants, accusant plutôt un état de congestion cle la muqueuse qu'une bronchite, ne seraientpasune contre-indication. Il paraît en être demême de la pneumonie. Reynaud a vu une malade qui avait contracté une pneumonie par le fait des bains froids guérir malgré la continuation de ce traitement. Dans un cas semblable, le même résultat fut constaté. Ces faits prouvent que les bains froids peuvent produire la pneumonie, mais qu'ils ne s'opposent pas nécessairement à sa guérison. En attendant que ce point de clinique soit jugé, il sera prudent de s'abstenir, s'il y a une pneumonie intercurrente. Ce sera au moins une raison pour remplacer les bains froids par les bains frais. Quant aux hémorrbagies intestinales, ici encore on se heui te à des divergences; mais, si elle ne constitue pas un empêchement absolu, cette condition oblige à modérer la médication réfrigérante. La petitesse du pouls, la tendance à la syncope, me semblent, comme à Reynaud, une contre-indication formelle àl'usage des bains froids. Je préférerais, dans ce cas, les ablutions, qui soustrayent moins de chaleur, et qui, «'ailleurs , par la réaction thermogénétique et l'excitation nerveuse qu'elles produisent, sont de nature à stimuler la circulation et à relever les forces.

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soustraire de la chaleur, mais elle agit plutôt en modifiant énergiquement la sensibilité des nerfs périphériques et en secouant ainsi le cerveau d'une torpeur qui deviendrait bientôt menaçante. Dans la méthode des bains froids, au reste, il faut, ce que ne paraît avoir fait son inventeur, attribuer à cette action sur la sensibilité une part qu'il a méconnue, absorbé qu'il était par l'idée de la saignée calorifique.

Les inconvénients ou les dangers attribués à priori à l'emploi des bains froids, au point de vue de la production des hémorrhagies intestinales et de la provocation de complications pulmonaires, étaient sans doute exagérés. Le docteur Dussaud m'a montré, àNimes, un jeune Anglais dont la poitrine était pleine de râles, qui me semblait offrir la forme dite pectorale de la fièvre typhoïde, et qui, soumis nonobstant à l'usage des bains, leur a dû incontestablement sa guérison. Il ne faut pas cependant oublier que des accidents graves, parfois mortels, peuvent résulter de cette pratique. Maurice Reynaud a vu une syncope mortelle en être la conséquence. Des hémorrhagies, des congestions pulmonaires, etc., se sont montrées à la suite de ces bains. Peter, dans une discussion soulevée, en janvier 1877, sur la valeur des bains froids dans la fièvre typhoïde, a cité deux faits de mort par syncope survenue dans le bain ; il a invoqué la fréquence et la gravité des entérorrhagies survenues sous l'influence du bain, le rapport constaté par Ferréol entre l'administration du bain froid et l'épistaxis, les deux faits de pneumouies lobaires mortelles observés par Proust, etc. En somme, c'est le lot de tous les moyens actifs; mais c'est une raison, à mon avis, pour modérer l'ardeur des enthousiastes qui veulent ériger cette méthode en panacée.

En résumé, sous la réserve de modifier la méthode de Brand dans ce qu'elle a d'absolu et de systématique en vue des formes et des degrés de la fièvre typhoïde, et de n'exclure, en la mettant en œuvre, aucune des autres médications dont l'analyse clinique révèle l'utilité, je crois qu'on peut considérer cette introduction de l'eau froide dans le traitement de la fièvre typhoïde comme un progrès très-sensible.

Une réaction s'établit, en ce moment, dans le traitement de la fièvre typhoïde en faveur des bains frais qui abaissent la température, et n'ont ni les hasards, ni les périls de la méthode de Brand. Barthe, Berthomier, Dujardin-Beaumetz, ont constaté expérimentalement ce fait, et cependant la température des bains qu'ils emploient confine à celle des bains chauds. Le procédé de balnéation, recommandé par Schutzenberger, me pa-

raît le plus rationnel (*). Les bains tièdes ont contre l'hyperthermie une action trop méconnue; il semble toutefois que, dans le cas de symptômes nerveux ataxo-adynamiques, le bain froid par la méthode de Brand ait plus d'avantages. (Dujardin- Beaumetz,cte V Emploi des bains tièdes comparé à celui des bains froids dans le traitement de la (lèvre typhoïde, in Bullet. de thérap.,i. XCII, p. 54.) A la saignée calorifique s'ajoute, dans ces cas, l'action antiataxique des bains froids. (Voyez page 268.)

II. Médicaments défervescents. — Il est des médicaments qui abaissent la chaleur organique ; je citerai, entre autres, les moyens suivants comme jouissant de cette propriété:

1° Triméthy lamine. - La triméthy lamine a été considérée par Namias (de Venise) et Bucquoy comme un dépresseur de la chaleur et de la circulation, ayant une action supérieure à celle de la digitale (2). Dujardin-Beaumetz a, de soncôté, constaté cette action du chlorhydrate detriméthylamine, qui parait aujourd'hui assez bien établie.

2° Acide salicylique. — \Jacide salicylique a une action antipyrétique qui semble avoir été bien constatée en Allemagne, et on l'emploie pour obtenir la défervescence. Il n'est pas certain que les salicylates alcalins, en particulier le salicylate de soude, jouissent identiquement des mêmes propriétés (3) ; cependant Juste a récemment institué des expériences desquelles il résulte que le salicylate de soude donné, dans le rhumatisme articulaire aigu et la fièvre typhoïde, et à des doses de 60 à 100 grains (3 à 5 gram.), fait baisser la température de 1 à 20C en deux heures ; la défervescence atteint son maximum six heures après

(*) 717. Il consiste à placer le malade dans un bain simplement frais,, de 26 à 30oc, et à laisser baisser sa température dans une limite indiquée par les effets produits.

(2) 718. La triméthy lamine ou propylamine se donne à la dose de 50 cent, à 2 gram. dans une potion de 120 gram. Un sirop à goût relevé, le sirop de mentbe par exemple, en masque la saveur.

(3) 719. tîacide salicylique est très-peu soluble dans l'eau et dans l'alcool, si ce n'est en présence d'un sel alcalin, le citrate d'ammoniaque par exemple, mais alors l'acide est saturé. Pour solubiliser 2gr. 'd'acide salicylique, il faut 40 à 50 gram. de rhum; or cette association est incorrecte, puisque l'alcool agit dans un sens opposé à celui de l'acide salicylique. Il vaut mieux le donner en poudre: en pilules de 20 centigr. ou par paquets de cette dose ; on en donne de 4 à 10 par jour.

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l'administration de ce médicament et diminue ensuite graduellement {The. Practitionner, january 1877, p. 53). Noël Guéneau de Mussy emploie également le salicylate de soude à la dose de 4 à 6 grammes dans le rhumatisme fébrile, et lui attribue un double effet de défervescence et de sédation douloureuse. Nous reviendrons sur ce point de thérapeutique en nous occupant des modificateurs du rhumatisme.

3e Quinine. — C'est l'un des médicaments antipyrétiques les plus puissants, et je ne parle pas ici de son action spécifique contre la fièvre, manifestation du paludisme, mais bien de la propriété qu'il a de modérer la fièvre, quelles qu'en soient la cause et la nature. Et de là les applications si diverses de ce beau médicament qui est utile, à titre secondaire il est vrai, dans presque toutes les maladies avec fièvre. Dans son application au traitement du rhumatisme articulaire aigu, la quinine agit certainement comme anesthésique spécial de la douleur rhumatismale et comme agent antidiathésique; mais il faut aussi faire une certaine part à son action défervescente, et je crois qu'il peut, en diminuant la véhémence et la durée de la fièvre, contribuer à prévenir les complications cardiaques du rhumatisme.

S'il est une fièvre dans laquelle la quinine déploie son action antipyrétique, c'est certainement la fièvre typhoïde. Il est bien rare que, sous l'influence de ce médicament, on n'obtienne pas une atténuation du mouvement fébrile et des exacerbations qu'il présente habituellement. Et de là l'illusion des cliniciens qui ont pensé que la quinine était le médicament de la fièvre typhoïde et qui ont basé sur son emploi une méthode de traitement de cette pyrexie. La quinine joue, dans la scène morbide si complexe que déroule la fièvre typhoïde, un rôle utile, et il n'est guère de cas dans lequel je n'aie l'occasion d'y recourir, mais à titre accessoire. Un médecin du Gers, Broqua, a, en 1840, préconisé le sulfate de quinine comme traitement de la fièvre typhoïde. En 1841, Rilliet et Barthez ont constaté chez les enfants l'action antipyrétique remarquable de la quinine, et l'ont considérée comme un des meilleurs médicaments à opposer à cette maladie. Vogt (de Berlin) est venu ensuite, en 1860, produire en sa faveur le même témoignage ; mais il reconnaît lui-même qu'une mortalité de 16,05 pour 100, ou d'un sixième, ne dépasse guère la moyenne des succès dûs aux autres traitements. Worms a institué une méthode de traitement que Guipon (de Laon) nous a fait connaître, et qui est basée sur l'association des évacuants et de la quinine, etc. Ce qu'il y a de certain, c'est que la quinine atténue la céphalalgie, fait tomber le pouls et la chaleur, et combat les exacerbations,

exerce en un mot une action antipyrétique irrécusablement utile. Mais il ne faut pas lui demander plus. Quant à son action antiseptique, elle peut intervenir dans cette affection, mais c'est là encore une simple conjecture.

Le docteur Clifford-Allbutt a fait ressortir, dans un très-bon travail, cette action antipyrétique de la quinine; elle n'atteint que la fièvre, elle en modère la véhémence et empêche la température du sang de s'accroître à un degré qui le rend toxique pour les organes. S'agit-il d'une fièvre de longue durée, diminuer un peu la fièvre et la température chaque jour, c'est obtenir un résultat qui, ajouté à lui-même, peut devenir décisif. Le mouvement fébrile lié à la septicémie et à l'hectisie lui paraît surtout bénéficier de l'action antipyrétique de la quinine. Le caractère rémittent de la fièvre est aussi un indice de l'utilité de la quinine. (Clifford-Allbutt, On the antipyretic action of quinine,^ the Practitionner, t. XII, 1874, p. 29.) Mes impressions cliniques sont en parfait accord avec celles du docteur Allbutt, mais je crois que cette action antipyrétique n'exige pas les doses élevées qu'il emploie.

La façon dont l'hectisie fébrile obéit à la quinine est une preuve de son action antipyrétique. On la constate tous les jours dans l'hectisie tuberculeuse, où la quinine, ne pouvant avoir évidemment aucune prise sur la lésion dont cette fièvre est le reflet, n'en réfrène pas moins celle-ci d'une manière très-remarquable. Il est probable que les fièvres symptomatiques d'une lésion locale obéiraient, dans une mesure variable mais réelle, à l'action antifébrile de cet agent. La fièvre uréthrale, comme l'ont établi Bricheteau et Debout, cède à l'action du sulfate de quinine qui paraît même, par une action bien curieuse, employé préventivement, pouvoir prévenir ces accidents chez les sujets dontl'urèthre est très-impressionnable au contact de la sonde et qui les ont éprouvés dans des cathétérismes antérieurs.

En résumé, c'est ne voir qu'une partie (la plus importante il est vrai) des applications antipyrétiques de la quinine, que de l'opposer seulement au paludisme fébrile. Sa propriété d'éteindre ou d'atténuer la -fièvre est générale et elle peut être utilisée dans le plus grand nombre des maladies fébriles, mais on ne saurait attendre d'elle les effets qu'elle produit dans le paludisme fébrile.

4° Tempérants. — On donne ce nom aux médicaments qui diminuent l'activité circulatoire et, secondairement, la chaleur organique et qui, ralentissant par suite les actes organiques interstitiels auxquels aboutit l'inflammation, peuvent être considérés comme des antiphlogistiques de second ordre, à action peu énergique, peu durable, mais très-réelle. L'inflammation est le troi-

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sième acte d'une scène morbide dont le premier est constitué par un véritable orgasme circulatoire'général ; le second, par une fluxion sanguine se localisant ; le troisième, par des changements nutritifs s'accompli'ssant dans le tissu ou l'organe fluxionnés. Le premier peut manquer ou n'exister qu'à un degré peu appréciable. C'est le seul sur lequel les tempérants aient prise, c'est aussi le seul dans lequel il y ait opportunité à les employer.

Les acides minéraux et végétaux, les sels alcalins, l'eau fraîche et le petit-lait, sont les plus usuels des tempérants employés dans l'état fébrile.

a. Acides minéraux. — L'action tempérante des limonades minérales s'accuse par une diminution notable de la chaleur organique, un abaissement dans la force et la fréquence du pouls, une diminution de la soif, de la diurèse. Elle leur est commune avec les acides végétaux, mais ils l'exercent avec bien plus de sûreté et d'énergie. Sydenham faisait un usage très-habituel des acides minéraux, et il considérait l'esprit de vitriol comme un agent usuel dans le traitement des fièvres et des varioles, où il n'agissait évidemment qu'à titre de tempérant, en diminuant la véhémence du mouvement fébrile.

La fièvre continue des années 1673, 74 et 75, lui fournit l'occasion d'expérimenter les bons effets des boissons acidulées par l'acide sulfurique.il y avait recours principalement quand dominait la forme phrénétique et il dit à ce propos : « Rien ne fit si bien que l'esprit de vitriol mêlé par gouttes dans de la petitebière (on sait que c'était sa tisane favorite), que je donnais aussi pour boisson ordinaire, après une saignée et un ou deux lavements. En peu de jours, il procurait du sommeil, dissipait les symptômes et guérissait le malade. Aucune autre méthode ne me réussissait, à beaucoup près, autant. Un grand nombre d'expériences me persuadèrent de la bonté de ce remède.» (Sydenham, Méd. prat., trad. Jault; Paris, 1774, p. 216.) Il ajoute plus loin : «J'ai parlé des bons effets de ce remède. Quant aux inconvénients, je ne lui en ai jamais trouvé aucun. A la vérité, il arrête presque la salivation le dixième ou le onzième jour; mais ce défaut est suppléé par quelques selles qui arrivent alors, et qui sont moins dangereuses pour le malade que n'était la salivation.» (Sydenham, op. cit. p. 224.) J'ai tenu à reproduire ce passage,parce qu'il a une importance pratique considérable. Ce que Sydenham a vu au lit du malade est bien vu, et il y aurait certainement lieu derestaurer l'emploi de la limonade sulfuriques [376] dans les varioles graves. La crainte d'une répercussion cutanée est purement théorique. La petite-vérole confluente, mais non maligne, paraissait également à Sydenham indiquer l'emploi de la limonade à l'esprit de vitriol, et il en faisait un usage très-habituel.

C'était l'un des éléments de cette méthode rafraîchissante que Sydenham inaugura, d'une manière si sagace et si hardie en même temps, dans le traitement de cette maladie. Les petites -véroles irrégulières des années 1674 et 1675 lui fournirent l'occasion d'expérimenter la limonade sulfurique ou plutôt la bière sulfurique sur une grande échelle. Il exprime en ces termes sa pensée sur ce moyen: «Je m'avisai enfin de l'esprit de vitriol, et je crus qu'il serait en état de remplir les deux indications qui consistaient à détruire la putridité et à diminuer la violence de la chaleur. Je ne faisais rien aux malades jusqu'à ce que les douleurs et les envies de vomir, qui ont coutume de précéder l'éruption, eussent cessé et que toutes les pustules fussent sorties. Le cinquième ou le sixième jour de la maladie, je commençais à les faire user de l'esprit de vitriol. On le mêlait dans de la petite-bière, jusqu'à agréable acidité. Cette bière ainsi préparée était la boisson ordinaire du malade jusqu'à ce qu'il fût parfaitement guéri, et je l'obligeais d'en boire abondamment surtout lorsque la suppuration approchait. L'esprit de vitriol était le véritable spécifique de cette maladie et il en arrêtait merveilleusement tous les symptômes. Le visage s'enflait de meilleure heure et beaucoup davantage. Les interstices des grains étaient plus rouges. Les plus petites pustules grossissaient, du moins autant que le permettait cette sorte de petite-vérole. Les pustules, qui autrement auraient été noires, rendaient une matière jaune et couleur de miel. La suppuration et tout le reste se faisait plus tôt. »

Les médecins venus après Sydenham ont aussi conseillé les limonades minérales contre les fièvres. « Les acides, disait Grimaud, comme rafraîchissants et comme antiseptiques, sont éminemment indiqués dans la fièvre ardente. » (Grimaud, Cours des fièvres, éd. Demorcy-Delettre ; Montpellier, 1815, t. III, p. 287.) Mais il est vrai que, réagissant timidement contre l'opinion de Massarias, qui redoutait les acides dans les fièvres à cause de leur qualité astringente, ce grand praticien s'en tenait aux seules limonades végétales. Les limonades minérales sont, à plus forte raison, indiquées dans les fièvres adynamiques avec tendance aux hémorrhagies passives. Dans ces cas, il faut, au lieu d'eau, employer pour véhicule de ces limonades une forte décoction de quinquina.

U acide carbonique jouit aussi de propriétés tempérantes, mais il les présente moins isolées que les acides proprement dits et il les associe à d'autres qualités.

b. Acides végétaux. — On a pensé que l'action tempérante des

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acides végétaux dépendait de ce que ces acides s'oxydant dans le torrent circulatoire pour y être brûlés, se transformant finalement en acide carbonique et s'éliminant à l'état de carbonates par les urines, l'action tempérante est le résultat de l'absorption de l'oxygène ; mais cette théorie toute chimique est peut-être trop ingénieuse pour être vraie. Contentons-nous du fait clinique de la diminution de la chaleur sous l'influence des acides végétaux, fait qui ne saurait être mis en doute.

c. Sels alcalins. — Tous les sels alcalins peuvent être considérés comme des tempérants, sans doute parce qu'ils sont des diurétiques et à la faveur de la relation constante qui lie la diurèse à la sédation circulatoire (voy. p. 480).

d. Eau. — L'eau agit comme tempérante en étendant les globules dans un sérum plus aqueux et en produisant ainsi une sorte d'hydrémie artificielle qui doit nécessairement modérer l'activité des échanges interstitiels et, par suite, amener une défervescence.

e. Petit-lait. — J'en dirai autant du petit-lait, cette boisson tempérante, si eînployée jadis et qui est trop sortie de nos habitudes. Le ■ mieux-être éprouvé à la suite des cures de petit-lait par les malades atteints de maladies chroniques, enclins à l'éréthisme circulatoire, s'explique sans doute en partie par les propriétés tempérantes du petit-lait.

g 2. — Antiphlogistiques généraux

Les saignées générales, secondées de la diète et du régime antiphlogistique, et les hyposthénisants de la circulation constituent ce groupe d'agents thérapeutiques.

T. — Je ne dirai rien ici des saignées générales, l'étude de ce moyen devant trouver sa place dans la troisième partie de cet ouvrage, à propos des médications nosopoiétiques ; il me suffira de rappeler combien les émissions sanguines générales sont puissantes pour éteindre l'éréthisme circulatoire accusé par la dureté du pouls et l'élévation de la chaleur organique.

II. Hyposthénisants. — Ce sont des antiphlogistiques indirects qui, sans spoliation sanguine, produisent quelques-uns des effets généraux de la saignée, c'est-à-dire abaissent la chaleur, font tomber l'éréthisme circulatoire, tiennent en bride les inflammations imminentes et modèrent celles qui sont en voie d'évolution. L'école italienne, partant de l'hypothèse d'une nature irritative ou inflammatoire de la plupart des maladies, a

considéré comme hyposthénisants les médicaments qui les guérissent, et elle a abusivement élargi ce groupe au point de lui faire absorber les neuf-dixièmes de la thérapeutique. La digitale, l'ipéca, le tartre stibié, la vératrine et les mercuriaux sont les seuls médicaments qui méritent véritablement le titre d'hyposthénisants, et ils suffisent, du reste, à tous les besoins de cette médication.

1° Digitale. L'application de ce médicament [366], au traitement de la pneumonie, a été surtout formulée par Hirtz, mais toutes les maladies inflammatoires peuvent s'en accommoder.

Les recherches de Traube et de Kulp, confirmées par celles de Hirtz, ne laissent pas de doutes sur l'action thermolytique de la digitale à hautes doses. Cette action est apparente surtout dans l'état pyrétique et inflammatoire; elle est probable, mais non démontrée, dans l'état physiologique. Le dernier de ces cliniciens, expérimentant la digitale dans diverses maladies aiguës ou chroniques avec fièvre (pneumonie, pleurésie, rhumatisme aigu généralisé, phthisie avec fièvre, etc.), a constaté que la digitale abaissait la chaleur fébrile, en moyenne, au bout de 48 heures d'administration du médicament, et qu'il ne fallait que 36 heures à peu près pour que le pouls accusât l'action dégressive de cette substance; elle influence donc la circulation plus rapidement que la calorification ; mais la dépression maximum de la chaleur est plus hâtive quecelledu pouls. Les faits cliniques nepermettent pas de douter de l'action antiphlogistique de ce médicament donné suivant les errements de la méthode rasorienne. Hirtz croit la digitale indiquée dans les maladies inflammatoires où prédominent la chaleur et la fréquence du pouls avec intégrité des fonctions cérébrales et digestives : «Dans la pneumonie, dit-il, elle rivalise avec la saignée, et ne doit pas l'exclure absolument ; elle remplace avantageusement le tartre stibié dans les complications diarrhéiques; elle lui est positivement supérieure dans les inflammations des séreuses ; elle est probablement contre-indiquée dans les inflammations avec collapsus profond, tendance à la réfrigération et imminence de suppuration; les irritations gastriques concomitantes la contre-indiquent formellement (').»

(4; 720. Dans la pneumonie prise pour type d'une maladie inflammatoire traitée par la digitale, Hirtz prescrit de 75 centigr. à 1 gram. de bonne poudre de feuilles de digitale sur lOOgram. d'eau et 20 gram. de sirop. On donne une cuillerée de cette potion d'heure en heure; on peut aller, mais exceptionnellement, jusqu'à 1 gr. 50 ; la fièvre abattue, on suspend la médication. (Hirtz, Nouveau dict. deméd. et de chir. pratiques, 1872, t. XI, art. Digitale, p. 548.)

DÉPRESSEURS DE LA THERMOGENESE

Hirtz a enrayé, dans deux cas, par la digitale une phthisie fébrile; c'est une médication identique à celle qui emploie le tartre stibié ou l'ipéca.

2° Ipéca. Le traitement de la pneumonie par la méthode de Broussonnet est classique à Montpellier, et il est resté dans les habitudes cliniques de cette Ecole.

Ressiguier a fait ressortir les avantages de cette médication, « qui, sans avoir l'action dépressive du tartre stibié, modère la fièvre et amène une sédation favorable à la résolution de la pneumonie ('). » Ces avantages sont réels, et je substitue trèshabituellement aujourd'hui l'ipéca au tartre stibié pour combattre la phthisie fébrile, c'est-à-dire en voie d'évolution. Quand j'ai publié la première édition de mon livre sur la Thérapeutique de la phthisie, j'entrais dans cette voie de substitution; j'y ai persisté, et j'emploie aujourd'hui l'ipéca dans la plupart des cas où je recourais auparavant au tartre stibié. C'est la même médication, basée sur la même idée thérapeutique, mais se servant d'un instrument différent.

3° Tartre stibié. L'École pharmacologie italienne a intro duit le tartre stibié donné suivant les errements de la méthode rasorienne dans le traitement de la pneumonie, et ce moyen, d'une efficacité éprouvée par l'universalité des cliniciens, est devenu promptement usuel. Rasori (2) employait le tartre stibié seul; Laennec l'associait d'ordinaire à la saignée, et il avait admirablement saisi les traits les plus saillants de la médication stibiée, les conditions de tolérance, les effets physiologiques et thérapeutiques du médicament. Il faut remarquer, toutefois, que ce grand esprit n'a pas su se garer de l'écueil qui porte à voir dans l'émétique un remède de la pneumonie et non pas un médi-

(') 721. On emploie une potion contenant l'infusion de 1 gr. 50 à 3 gram. d'ipéca. J'ajoute d'ordinaire 20 gram. de sirop d'écorce d'orange amère pour diminuer l'état nauséeux et 10 gram. de sirop diacode pour faciliter la tolérance.

(2) 722. La potion de Rasori contenait 30 centigr. d'émétique dans 125 gram. d'infusion de feuilles d'oranger et 30 gram. de sirop de sucre. Peschier, Louis, Laënnec, l'ont successivement modifiée. J'emploie la formule suivante:

Qf Tartre stibié

Sirop diacode

Eau de laurier-cerise. . .

Sirop de fleurs d'oranger Eau

20 à 30 centigr.

10 gram

canient à indications déterminées. Les deux séries de 28 et de 34 cas de pneumonies soignées par lui, soit 62 cas, lui ont fourni, en 1824 et en 1826, 56 succès; mais les six malades qu'il a perdus étaient, cela est évident aujourd'hui, dans une situation qur répugnait à l'émétique et qui indiquerait actuellement l'alcool. Comme on a abusé jadis du tartre stibié, on abuse aujourd'hui de l'alcool; le clinicien sagace garde ces deux moyens et en tire un égal parti suivant le cas.

Je devrais ici résumer les règles du traHement rasorien de la phthisieàforme ou à phase fébriles, tel queje> l'ai formulé dans un autre ouvrage; mais la longueur de ces développements ne me permet pas de les aborder en ce moment. Je me contenterai de rappeler que cette méthode n'est que l'application du traitement rasorien aux pneumonies multiples et symptomatiques que développe la présence des tubercules; qu'elle n'a d'efficacité que contre cet élément; qu'elle ne peut rien contre la diathèse, et qu'elle laisse place à tous les autres médicaments susceptibles de- remplir une ou plusieurs des indications qui surgissent sur la scène complexe où se déroule la phthisie ; que cette médication peut employer l'ipéca ou la digitale au même titre et avec les mêmes avantages que le tartre stibié. (Fonssagrives, Thérapeutique de la phthisie pulmonaire, 2e édition.) On m'a prêté tant d'exagérations à ce sujet, que je devais m'en défendre ici en renvoyant le développement de ces propositions à un ouvrage spécial.

4° Vératrine. La vératrine, employée, dans la pneumonie et le rhumatisme aigu généralisé, par la formule de Piédagnel (*), est une méthode inférieure, à mon avis, à celle qui est basée sur l'usage rasorien du tartre stibié, de l'ipéca ou de la digitale, mais qui a des effets antiphlogistiques et antipyrétiques d'une valeur incontestable.

5° Azotate de potasse. L'azotate de potasse à doses élevées, par la méthode de Martin-Solon, est certainement un des meilleurs moyens que l'on oppose aux éléments fièvre et inflammation, dans le rhumatisme aigu généralisé, et elle permet d'économiser ou de remplacer les saignées (2). J'y ai recours très-

(*) 723. La formule de Piédagnel consiste à prescrire 5 centigr. de vératrine en 10 pilules contenant par conséquent 5 milligr. chaque. On en donne une toutes les six heures ; on peut aller jusqu'à dix par jour.

(2) 724. On prescrit de 20 à 30 gram. d'azotate de potasse dans deux ou trois pots de tisane. A prendre dans les vingt-quatre heures.

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souvent, et je n'ai jamais constaté aucun de ces accidents imputés à l'accumulation d'une grande quantité de sels de potasse dans la circulation. Il faut, pour les éviter : 1° donner l'azotate de potasse dans une quantité assez grande d'eau pour solliciter la diurèse, qui prévient l'accumulation du sel ; 2° cesser la médication s'il y a oligurie. J'ai eu la pensée de remplacer l'azotate de potasse par Vazotate de soude, les sels de soude étant remarquablement inoffensifs; il y aurait lieu de pousser plus loin cette étude comparative.

6° Mercure. Le mercure exerce sur la calorification une action dépressive qui l'a fait employer très-souvent dans les maladies fébriles et inflammatoires.

Si la mercurialisation a donné des succès dans la fièvre jaune, si le sulfure noir de mercure, recommandé par Serres, a pu être employé avec avantage dans la fièvre typhoïde; si l'on y a eu recours dans le typhus pétéchial, il n'y a encore dans les faits de cette nature rien qui soit susceptible de convaincre de la supériorité de ces moyens antipyrétiques sur les autres.

Il en est autrement de l'emploi des mercuriaux comme antiphlogistiques, les faits les mieux observés en démontrent l'utilité. Quand l'inflammation siège dans un organe délicat dont elle compromettrait vite l'intégrité et la structure, comme dans la cornée ou l'iris; quand elle s'étend à la surface d'une séreuse qui importe grandement à la vie, l'arachnoïde, le péricarde, le péritoine, par exemple., on obtient du mercure des résultats que l'on ne saurait demander aux seules émissions sanguines. Les inflammations graves qui ont en même temps le caractère serpigineux ou rampant, les phlébites, les érysipèles, les péritonites ordinaires ou puerpérales, les arthrites rhumatismales, indiquent surtout l'emploi du mercure.

Les rasoriens ont, dans la détermination de l'action physiologique du mercure, invoqué la nature inflammatoire des maladies auxquelles on l'oppose, pour prouver que c'est un hyposthénisant, et, pour eux, comme pour les broussaisiens, le cadre des maladiesde nature hypersthénique s'est élargi à l'infini. Les Anglais ont conservé aux mercuriaux, comme antiphlogistiques, une faveur dont ils sont déchus en France. Il serait urgent d'étudier à nouveau ce groupe si spécial de médicaments à opposer aux inflammations, surtout à celles des membranes séreuses.

Nous ne dirons rien des moyens propres à assurer une répartition régulière de la chaleur dans les diverses parties du corps, cette indication se confondant, dans son but et ses agents, avec celle d'équilibrer la circulation dans les divers réseaux capillaires, de prévenir, en d'autres termes, les congestions. (Voy. pag. 275 et suiv.)