CHAPITRE II Stimulants ovariques ou emménagogues

Quand on a combattu par des moyens appropriés les causes diverses auxquelles on peut rapporter l'aménorrhée primitive ou la dysménorrhée aménorrhéique, et si, nonobstant, les règles continuent à faire défaut ou à être insuffisantes, il convient, mais seulement alors, derecourir aux moyens emménagogues directs. Si l'on peut dire avec Trousseau et Pidoux que l'emploi fréquent des emménagogues est le signe de l'empirisme, on ne saurait contester cependant que ces moyens, inaptes sans aucun doute par eux-mêmes à rétablir la sécrétion ovarique quand elle est supprimée, font cependant à la spontanéité des efforts de la nature un appel utile et souvent entendu.

On doit entendre par emménagogues directs des agents ou des moyens qui excitent l'activité de l'appareil utéro-ovarien. «Tous . les excitants généraux, disent Trousseau et Pidoux, peuvent être emménagogues, puisque le système utérin n'échappe pas à la stimulation que ces agents produisent dans tous les appareils organiques ; mais il faut réserver le nom d'emménagogues aux remèdes qui, sans atteindre aussi sûrement ce but d'exciter les règles qu'un purgatif, par exemple, atteint son effet physiologique, sont pourtant suivis assez souvent de leur résultat spécial pour qu'on soit autorisé à les préférer à tout autre excitant, lorsque l'indication se présente de provoquer les menstrues. » (Op. cit. t. II, p. 575.)

C'est pour avoir confondu les emménagogues indirects avec les emménagogues directs que l'on a aussi abusivement élargi la catégorie de ces derniers. Règle générale, toutes les fois que l'on voit le même but thérapeutique atteint par des médicaments appartenant aux classes les plus variées (et c'est ce que l'on constate pour les emménagogues, pris tour à tour parmi les excitants, les antispasmodiques, les émollients, les narcotiques, etc.), il faut y regarder de très-près avant d'attribuer à ces moyens une spécificité d'action quelconque. Nous allons procéder avec cette sévérité; nous ne la pousserons cependant pas jusqu'à nier, avec quelques auteurs, notamment avec Barbier (Dict. des sciences méd., t. XI, p. 548, art. Emménagogues), l'existence des emménagogues directs. Il en existe mais ils sont rares. La rue, la sabine, le safran, l'apiol et peut-être aussi la millefeuille et la matricaire, etc., sont ceux qui méritent le plus de crédit.

l°La rue{*)2L des propriétés emménagogues très-anciennement reconnues puisque Hippocrate les signale ; l'usage criminel que l'on fait de cette plante pour provoquer l'avortement nuit à son emploi thérapeutique, mais il prouve au moins l'action excitatrice spéciale qu'elle exerce sur l'utérus. Quand on y a recours comme eminénagogue, il convient de ne pas oublier qu'elle irrite fortement la muqueuse gastro-intestinale si elle est employée à dose un peu élevée.

Elph.Hamelin, auteur d'un important travail sur l'emploi thérapeutique de la rue, la considère comme un emménagogue utile dans les cas où la suppression des règles paraît être due à une sorte d'atonie, d'inertie de l'utérus. Il a constaté expérimentalement que la température du vagin s'accroît chez les femelles auxquelles on a administré la rue. (Hamelin, Dict. encyclop. des se. mêd., 3e série, t. V, 1877, p. 570.)

La sabine a la même réputation abortive et emménagogue que la rue. L'auteur que je viens de citer (ibid. 3e série, t. VI,

(*) 730. La rue doit vraisemblablement toutes ses propriétés actives à une buile essentielle, aussi la poudre de cette plante peut-elle être considérée comme une mauvaise préparation. Les pilules de Beau, contenant chacune 5 centigr. de poudre de rue et 5 centigr. de poudre de sabine, ne méritent donc pas grande confiance. On continue néanmoins à prescrire la poudre de rue aux doses de 50 centigr. à 3 gram. Le nouveau Codex a conservé la poudre de rue (p. 309).

Courty conseille dans l'aménorrhée idiopathique les pilules suivantes, prises avant l'époque cataméniale : poudre de rue, de sabine, d'ergot de seigle, 5 centigr.; poudre d'aloès. 2 à 5 centigr. On fait prendre 3 de ces pilules le premier jour, 6 le second, 9 le troisième.

L1 huile volatile de rue se donne dans une potion ou sur du sucre, à la dose de 2 à 8 gouttes. La potion emménagogue de Desbois est ainsi formulée :

?f Huile volatile de rue ( .A „

< aa. . 6 gouttes.

— de sabine (

Sucre 30 gram.

Triturez; ajoutez :

Hydrolat d'armoise 60 —

— de fleur d'oranger. 15 — F. une potion. Une cuillerée à bouche toutes les heures.

(Jeannel, Formul. ojf. et mag., 1870, p. 648.)

La tisane de rue se prépare avec 2 gram. de poudre, ou mieux, de feuilles fraîches pour 500 gram. d'eau.

On prépare un lavement de rue avec 5 gram. de poudre pour 500 gram. d'eau.

n'admet que sur la foi d'autrui l'action emménagogue de la Sabine. Le fait que cette substance est employée utilement dans les métrorrhagies n'exclut pas nécessairement son utilité pour provoquer les menstrues. Elle s'emploie sous les mêmes formes et à peu près aux mêmes doses (4).

3° Le safran et V armoise sont aussi des emménagogues trèsusuels et dont l'utilité ne saurait être mise en doute.

a. U armoise (2) jouit, comme emménagogue, d'une réputation très-ancienne, et la médecine domestique lui accorde, à ce titre, une confiance sans doute exagérée. On ne saurait contester qu'elle n'ait, par son huile essentielle, des propriétés stimulantes, mais celles-ci ont-elles sur l'utérus l'électivité qu'on leur attribue ? Là est la question. C'est un de ces nombreux médicaments qui vivent sur leur réputation et dont les propriétés n'ont pas encore subi le contrôle d'une expérience clinique bien faite.

b. Le safran est aussi considéré comme un emménagogue éprouvé. Tous les auteurs qui s'en sont occupés ont exalté, à l'envi, son aptitude à provoquer ou à augmenter les menstrues. Sans aucun doute l'assertion de Descourtilz, qui a vu la seule odeur du safran provoquer des pertes utérines chez les femmes

(*) 731. La Sabine (Juniperus sabina), de la famille des Conifères, doit aussi son activité à une huile essentielle. La poudre se donne à la dose de 50 centigr. à 1 gram. (mauvaise préparation). La teinture alcoolique s'emploie à 4 gram.; Y huile essentielle de 2 à 10 gouttes. Il est regrettable, pour la sabine, comme pour la rue, qu'on n'emploie pas plutôt Falcoolature.

(2) 732. U armoise {Artemisia vulgaris) delà famille des Synanthérées, fournit principalement ses sommités fleuries à la matière médicale.

Cazin conseille 30 à 40 gram. du suc de cette plante pris à jeun pendant les deux jours qui précèdent le molimen menstruel.

On prescrit les feuilles à la dose de 4 à 6 gram.

100 gram. de sommités fleuries dans 1 litre d'eau bouillante servent à faire des fumigations dirigées vers les organes génitaux.

Le sirop d'armoise composé conservé dans la nouvelle édition du Codex contient de l'armoise (Artemisia vulgaris), de la cataire (Nepeta cataria), du pouliot (Mentha pulegium), de la sabine {Junipei*us sabina), du basilic [Ocymum basilicum), de l'hysope (Hysopus offcinalis), de la marjolaine (Majorana hortensis), de la matricaire (Matricaria parthenium), de la rue (Ruta graveolens), de l'aunée (Inula helenium), du fenouil (Anœthum fœniculun), de la livèche (Ligusticum levisticum), de l'anis yertfPimpinella anisurn), de la cannelle (Laurus cinnamomum) . Ce sirop s'emploie à la dose de 30 à 60 gram.

Vhydrolat d'armoise sert de véhicule aux potions emménagogues.

récemment accouchées, paraît par trop suspecte. Desbois deRochefort invoque à l'appui de l'action emménagogue du safran ce fait (qui ne prouve pas grand'chose à ce point de vue) de la coloration jaune que prennent le liquide amniotique et le fœtus lui-même chez les femmes enceintes qui font usage du safran, et il établit la réalité de son action emménagogue. Gullen, dans un article d'ailleurs passablement sceptique, s'exprime au sujet de cette application du safran dans les termes qui suivent : « Il a été surtout renommé pour ses prétendues vertus emménagogues ; j'ai eu, dans un cas ou deux, quelque raison de croire qu'il jouissait d'une propriété de ce genre ; mais dans beaucoup d'autres, il a absolument trompé mon espérance, quoique réitéré à fortes doses. » (Cullen, Traité de mat. médic, trad. Bosquillon ; Paris, m dec xc, t. II, p. 332.) Mérat cependant, tout en protestant contre l'abus qu'en fait la médecine domestique, n'hésite pas à le considérer comme un de nos plus sûrs emménagogues. (Mérat, Dict. des se. médic. ,1820, t. XLIX, p. 327.) Alibert en parle en termes peu convaincus. (Elém.de mat. méd., t. II, p. 642.) Delioux, qui a publié sur la thérapeutique du safran un important travail, n'hésite pas à lui attribuer la propriété emménagogue ; mais, pour lui, c'est un emménagogue indirect qui ne rétablit les règles qu'en faisant tomber l'état spasmodique général ou local qui enchaîne les menstrues: (Fonssagrives, Dict. encycl. des sciences médic, 1875, 3e série, t. VI, p. 101.)

Peu importe l'explication si le fait est bien démontré. Sans doute, je viens de le dire, il n'y a pas unanimité à ce propos, mais l'impression que laisse la lecture des auteurs que je viens de citer est en faveur dés vertus emménagoguesdu safran. Resterait à déterminer, (ce qui est capital et ce qui n'a pas été fait) la nature des aménorrhées qui obéissent surtout à ce moyen. Ces affirmations ou ces dénégations en bloc, sans acception des cas, sont en opposition formelle avec les règles de l'expérimentation thérapeutique, qui doit toujours avoir en vue le scholastique distinguo

(*) 733. Comme emménagogue, le safran doit se donner à la dose de 1 à 2 et même 4 grammes infusés dans un litre de tisane, que l'on édulcore avec le sirop de safran. L'essence de safran à la dose de 5 à 6 gouttes, dans une potion, conviendrait également. Quand on ne veut pas expérimenter l'action du safran, on peut l'associer à d'autres emménagogues : à l'aloès, à la poudre de rue, de sabine, à l'armoise. La teinture alcoolique du Codex est au 5e et se donne à la dose de 10 à 20 grammes dans un véhicule approprié. Peut-être la teinturet'de safran ajoutée à l'eau d'un bain de siège chaud serait-elle utile comme complément de l'emploi intérieur de cette substance.

4° Uapiol a été, dans ces dernières années, recommandé comme «mménagogue par Joret et Homolle ; et, s'il est difficile de souscrire à toutes les promesses qui ont été faites en son nom, il n'en est pas moins avéré que cet agent exerce une action excitatrice très-remarquable sur l'utérus, et peut, quand nul état général ou local ne s'y oppose par ailleurs, provoquer le rétablissement des menstrues. L'aménorrhée primitive, l'aménorrhée accidentelle, principalement «celle qui provient d'une diminution, d'un excès ou d'une perversion de la vitalité de l'utérus, avec névrose locale ou générale, » paraissent les cas d'opportunité del'apiol (*).

L'apiol n'est sans doute pas un moyen infaillible, la diversité •des résultats que nous en avons obtenus nous l'a montré ; mais, des emménagogues moins que de toute autre catégorie de médicaments, on ne saurait exiger une sûreté d'action absolue; •et, d'ailleurs, il faut bien le répéter, les causes des différentes aménorrhées -sont si nombreuses et si obscures qu'on n'est jamais sûr de s'être toujours placé dans des conditions d'expérimentation thérapeutique absolument semblables à celles exigées par les préconisateurs d'un médicament nouveau. Ainsi, il m'a semblé que l'apiol était contre-indiqué dans l'aménorrhée douloureuse, et cependant nous voyons dans le mémoire de Joret des cas analogues qui ont été modifiés promptement par ce moyen. En tout état de choses, l'apiol paraît avoir, comme emménagogue, une valeur au moins égale à celle de la rue, de la sabine, etc., et il a de plus qu'elles l'avantage d'une parfaite innocuité ; aussi estimons-nous que ce médicament est définitivement entré dans la thérapeutique.

5° La millefeuille (Achillœa millefolium) avait une réputation ancienne d'emménagogue qui a été mise en relief de nouveau par Ronzier-Joly, de Glermont (Hérault). Ce médecin affirme que, dans un grand nombre de cas, il a vu l'aménorrhée disparaître

(i) 734. Ces médecins l'administrent sous forme de capsules gélatineuses dont chacune contient 25 centigr. à'apiol. On donne, au moment du molimen, une capsule le matin et une autre le soir dans une cuillerée d'eau sucrée, et on continue ainsi pendant toute la durée habituelle de l'époque menstruelle. Le mois suivant, on prescrit le même traitement à la même époque et pendant le même laps de temps ; enfin on recommence le troisième, mais si la menstruation n'est pas suffisamment abondante et parfaitement régularisée. Si, après cinq ou six jours de l'administration de l'apiol, la menstruation n'avait pas eu lieu, il serait plus sage d'ajourner à l'époque suivante plutôt que d'en continuer l'emploi.

sous Piniluence de ce moyen. Ses observations ont cela de remarquable que plusieurs de ses succès se rapportent à l'aménorrhée tuberculeuse, la plus rebelle de toutes (').

6° La matricaire (Matricaria vulgaris) en infusion, à la dose de 4 à 12 grâm. par kilogr. d'eau; la nielle des jardins, la chélidoine, etc., sont encore des emménagogues très-accrédités dans le peuple et auxquels on peut recourir à Poccasion. Rey et, après lui, Seguin ont publié des observations d'aménorrhée datant de plusieurs années et guéries par l'emploi de feuilles de chélidoine fraîches, bien hachées, dont les malades garnissaient leurs bas, qu'elles gardaient nuit et jour. (Bullet. dethérap'., 1842, t. XXII, p. 177. ) Le moyen est bizarre; l'expérimentation peut seule en démontrer la valeur ou l'inanité.

7° Les propriétés emménagogues de l'a/oèssont consacrées par une expérience séculaire; mais il n'a, comme tous les médicaments qui constituent ce groupe hétérogène, qu'une action contingente, variable. Des témoignages nombreux confirment toutefois cette action restreinte, mais réelle, de l'aloès pour rétablir les mois. Hoffmann s'en servait habituellement dans l'aménorrhée ; il prescrivait les pilules de Rufus (2) et déclarait que ce médicament, administré à doses très-petites, mais répétées, lui avait donné des succès qu'il demandait en vain aux autres emménagogues. Il cite à ce sujet le fait suivant : « Habui ancillam cui nulla ratione promoveri poterant menses quàm mu pilularum de tribus. » Gasp. Hoffmann, deMed. oflîcin. tam simplicibus quam compositis ,\\\). duo.Lugd.Batav., 1788, p.69.)Swediaur considère aussi l'aloès comme un emménagogue trèsutile (Materia medica; Parisiis, 1800.) Gouan (de Montpellier) a cité le fait d'une jeune fille qui, prise d'aménorrhée à la suite d'un refroidissement, vit ses mois se rétablir sous l'influence de l'aloès, après insuccès bien constaté de tous les autres moyens. {Traité de bot. et de méd., an XII (1804), p. 142.) Chambon (Malad. des femmes, an XII, p. 269) ne parle pas avec moins d'éloges de l'usage des pilules de Rufus contre l'aménorrhée. Desbois de Rochefort (Cours élém. de mat. méd., Avignon, an XI, p. 332), vante également les vertus emménagogues de l'aloès. Il serait facile de multiplier ces citations; elles prouvent qu'une tradition ininterrompue et encore acceptée aujourd'hui consacre la réalité de cette action emménagogue.

(») 735. Ce sont les sommités fleuries de la millefeuille que l'on emploie en infusion, à la dose de 10 gram. par E00 gram. d'eau bouillante.

(2)736. Les pilules de Rufus contiennent chacune.10 eentigr. d'aloès, 5 centi'g. de myrrhe, 25 eentigr. de safran. Une à dix par jour.

8° Entre les médicaments tirés du règne minéral et auxquels ont été attribuées des propriétés emménagogues directes, nous n'aurons guère à citer que Viode. Employé clans ce but par Brera, l'iode a fourni également des résultats satisfaisants à Trousseau, Boinet, Aran, Duclos, et le Bulletin de thérapeutique pour 1847 a publié une observation qui semble démontrer bien réellement cette propriété emménagogue (*). Ce que nous avons dit plus haut de l'influence de la constitution strumeuse sur l'aménorrhée pourrait faire supposer que l'iode n'agit qu'en enlevant cet obstacle à une menstruation régulière ; mais la rapidité avec laquelle le médicament ramène les règles ne permet guère de lui refuser une action emménagogue directe.

Nous terminerons cette énumération des moyens propres à combattre l'aménorrhée en disant quelques mots de l'emploi des sangsues, des révulsifs sur les extrémités inférieures, et de la stimulation directe du col utérin.

1° L'application des sangsues dans un but emménagogue est un moyen qui est devenu en quelque sorte banal, mais qui cependant n'est utile qu'à la condition d'être employé avec un extrême discernement. Si l'aménorrhée est entretenue par une pléthore locale, les sangsues devront être appliquées en grand nombre, et il conviendra d'en prolonger l'écoulement; cette condition n'existe-t-elle pas, on produirait, en agissant ainsi, une hémorrhagie supplémentaire des règles, et l'échéance de cellesci serait, par ce seul fait, éloignée. S'agit-il de congestionner l'utérus pour favoriser ou faire naître le molimen préparatoire des menstrues, il faut se contenter d'appliquer une ou deux sangsues et se garder de les faire saigner longtemps. Trousseau a surtout insisté surl'utilité de cette pratique. Il condamne l'application des sangsues au haut des cuisses et aux grandes lèvres, parce que cette méthode est pénible pour les femmes et les expose, soit à des abcès de la vulve, soit à un prurit incommode, et il recommande le genou comme lieu d'élection. Une seule sangsue est appliquée, et, dès qu'elle est tombée, on arrête l'écoulement du sang par des moyens convenables. Une rougeur comme érysipélateuse, qui entoure la piqûre, et la turgescence des veines afférentes montrent la puissance avec laquelle ce moyen congestionne les vaisseaux du voisinage. Trousseau a constaté, sur trois malades, que les douleurs lombaires qui

(') 737. L'iode est administré sous forme de teinture, à des doses qui varient entre 20 et 30 gouttes par jour.

précèdent l'éruption menstruelle n'apparaissent qu'au moment où la sangsue se détache, c'est-à-dire où cesse l'écoulement. Les purgatifs drastiques agissent, comme les sangsues en petit nombre, en provoquant un état congestif de l'utérus.

2° Les ventouses sèches on scarifiées trouvent encore ici leur application. Raciborski conseille de préférence les ventouses scarifiées à la partie postérieure du sacrum, dans l'aménorrhée primitive. Les ventouses sèches aux cuisses, les grandes ventouses Junod, la ligature pratiquée au-dessus des cuisses, constituent autant de moyens dont l'efficacité s'explique aisément. Il en est de même des pédiluves sinapisés, mais surtout des bains de siège irritants (1).

3° Quant aux stimulations directes portées sur le col utérin, elles sont de nature diverse. Le cathétérisme du col suffit quelquefois pour réveiller la vitalité de l'utérus, et le caractère ménorrhagique des règles chez les femmes qui étaient soumises, il y a quelques années, à des manœuvres mécaniques de redressement de l'utérus, montre toute l'influence emménagogue de cette pratique. Le badigeonnage du col utérin avec de la teinture d'iode pure a réussi quelquefois, entre les mains de Boinet, à guérir des aménorrhées rebelles.

Les injections de lait ammoniacal constituent une méthode de traitement de l'aménorrhée, à laquelle Lavagna et Nisato ont dix de beaux succès. Des douches ascendantes froides sont également, par l'impression mécanique du choc et par la réaction congestionnelle qui suit leur usage, de nature à combattre l'aménorrhée (2).

Les promenades en voiture, les marches prolongées, Féquitation, agissent également sur l'utérus en réveillant sa vitalité par les secousses rhythmiques qu'il subit.

Mais, de tous ces moyens locaux, celui qui mérite le plus de confiance consiste dansjla faradisation de l'utérus ; un des rhéophores convenablement isolé est introduit sur le col, l'autre est promené sur l'hypogastre et les lombes. Par malheur, la répugnance légitime qu'ont les femmes à accepter ce moyen neutralise son efficacité; mais j'ai reconnu que la faradisation des autres régions du corps conduisait souvent au même résultat. C'est

(') 738. Ceux-ci sont préparés avec de la farine de moutarde renfermée dans un nouet de linge et exprimée dans l'eau du bain, jusqu'à ce que celle-ci ait pris une couleur verdâtre ; les malades y séjournent de quinze à vingt minutes.

(2) 739. Lait, 500 grammes; ammoniaque liquide, 8 à 15 grammes.

ainsi que j'ai vu chez une religieuse, en proie aux douleurs d'une gastralgie exceptionnellement violente, la faradisation de la région épigastrique faire avancer les règles et les rendre plus abondantes. J'ai eu également l'occasion de voir, sous l'influence de la faradisation musculaire du bras, une aménorrhée qui datait de trois ans, chez une fille hémiplégique, se dissiper dès la première séance. Enfin Jules Lecoq a signalé la facilité avec laquelle la faradisation des seins ramène les mois, dans le cas de suppression. Ce sont là des faits qui ne doivent pas être perdus pour la pratique.

Nous ne pousserons pas plus loin cette indication des emménagogues directs. En les employant successivement, en les variant les uns par les autres, en les combinant entre eux, on aura en main des ressources suffisantes ; mais nous tenons à prémunir contre la confiance exagérée que l'on pourrait avoir en chacun d'eux. Ici, comme dans tant d'autres cas, nous ne faisons rien invitâ naturâ : nous avons besoin d'être aidés par elle ; et si elle n'est préparée à cet ensemble d'opérations mystérieuses qui aboutissent à la formation d'un ovule, c'est-à-dire à une création en petit, nous aurons beau accumuler emménagogues sur emménagogues, nous n'arriverons à rien. Le rôle du véritable médecin se borne ici à étudier les tendances de la nature, à leur faire appel de temps en temps et à les favoriser quand elles se dessinent.

Ceci nous conduit à parler du moment d'élection pour l'emploi des emménagogues. Les donner à n'importe quelle époque, et sans règle, c'est faire acte d'un empirisme inintelligent; choisir pour point de départ l'époque de la dernière menstruation expose à des calculs féconds en erreur, puisque la fonction est profondément perturbée : la seule règle rationnelle, ainsi que l'a judicieusement fait remarquer Duclos, consiste à n'employer les emménagogues que quand il se manifeste quelques signes de molimen utérin. Ils indiquent que la ponte ovarique se prépare, et c'est alors, mais seulement alors, que les emménagogues peuvent contribuer efficacement à la provoquer.

Tous les moyens que nous venons d'indiquer ont pour but de combattre l'aménorrhée quand celle-ci dure depuis longtemps, qu'une ou plusieurs périodes cataméniales se sont passées sans règles; ils conviennent également quand une cause accidentelle (immersion des mains ou des pieds dans l'eau froide, impression morale vive, etc.) arrête les mois au moment de leur éruption ou peu après; mais, dans ces cas, les stimulants généraux sont particulièrement opportuns ; c'est ainsi que les infusions aromatiques chaudes, les vins généreux, le punch, les

alcooliques divers, mais surtout le gin, auquel en Angleterre on attribue une spécificité d'action remarquable sous ce rapport, peuvent, en donnant un coup de fouet à la circulation, en faisant irradier les mouvements organiques du centre à la circonférence, rappeler les menstrues et leur donner une marche régulière. L'acétate d'ammoniaque [90], l'opium [95],l'éther [82], etc., agissent dans le même sens, à la condition, bien entendu, que rien par ailleurs ne vienne contre-indiquer leur usage.

SECTION DEUXIÈME

Le sperme est un liquide complexe formé par un mélange, plus ou moins intime, du produit de la sécrétion propre du testicule et de celle fournie par les vésicules séminales, la prostate, les glandes de Gowper et la muqueuse qui tapisse les voies génitales. Des spermatozoïdes, des cellules épithéliales, des corpuscules muqueux et des granules séminaux, constituent la partie solide de ce fluide, qui contient, de plus, des proportions considérables de sels entre lesquels dominent les phosphates.

L'étude des modificateurs de la sécrétion spermatique présente une extrême difficulté, à raison de l'impossibilité où l'on se trouve souvent de séparer nettement ce qui appartient au sens génésique de ce qui appartient à la sécrétion elle-même. Les aphrodisiaques sont nécessairement des spermagogues, et, réciproquement, les moyens qui éteignent l'éréthisme génital sont de nature à diminuer, ou même à tarir, la sécrétion spermatique ; c'est là la source, nous le répétons, d'une confusion en quelque sorte inextricable.

Le sperme, — comme tous les autres produits de sécrétion, — peut être altéré de diverses manières: 1° dans sa quantité; 2° dans sa qualité; 3° dans la régularité de son excrétion. Remarquons encore ici que la nature ne sépare guère ce que nous isolons comme artifice d'étude et que l'un de ces modes d'altération du sperme entraîne presque toujours les autres. Ainsi un sperme beaucoup plus abondant que dans l'état normal est généralement plus ténu, moins riche en zoospermes, la proportion

des liquides des sécrétions accessoires l'emporte sur celle du liquide testiculaire, etc.