RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES
RESULTATS excellents.
RESULTATS imparfaits.
RESULTATS inconnus
La statistique décidait autrefois en faveur du drainage après arthrotomie. Toutefois, à l'heure actuelle, et grâce à la sûreté de l'asepsie, cette règle comporte des infractions : si l'accouchement de l'arthrophyte s'est fait sans prolongation opératoire, sans contusion capsulaire, sans recherches intra-articulaires, sans hémorragie notable, on peut d'emblée procéder à la suture totale et se passer de drain. Les conditions inverses, au contraire, indiquent formellement un drainage de précaution. La plupart des chirurgiens traversent, pour la suture, toute l'épaisseur des lèvres de l'incision, y compris la synoviale; d'autres font une suture à double étage, le plan profond, au catgut, réunissant les bords de la plaie capsulaire : pour nous, le choix reste subordonné à la plus ou moins facile coaptation des lèvres de cette plaie ; si les incisions cutanées et synoviales se correspondent, la suture à un seul étage est presque toujours suffisante. — Pour drainer, on introduit un tube debout dans la commissure inférieure de la plaie; court et rigide, il ne plonge dans la jointure que de
(1) Santesson, Suoenska Lukaresullsk, p. 21, 1879.
(2) In Watson CiiEYNE, 1882, p. 432.
(3) BoECKEL, Gaz. méd. de Strasbourg^ novembre 1887.
RÉSULTAIS DE l'a UTll HDTOMIK.
un à deux centimètres : si aucun accident ne vient contre-indiquf r, on l'enlève au premier pansement, du quatrième au douzième jour. L'n bon ouaté iodoformc et une gouttière assurent l'antisepsie et l'inimobilisation. An point de vue du résultat fonctionnel, 101 opérations commentées par Jalaguier se répartissent ainsi: ou résultats parfaits ou bons, 0 raideurs, 3ankyloscs. Une hydarthrose antécédente crée de moins favorables conditions opératoires. Les arthrophytes d'origine spontanée sont aussi d'un plus sombre pronostic opératoire : nous dressons sur les chin'res de .lalaguier le tableau ci-après :
VAIlIKTK du corps arlidilairo.
RÉSULTATS parfaits.
IIKSIM.T AT S inipnrrails.
IIKSUI.TATS inconnus.
MOnTS.
Cnrps tMr.-iiign.s (raiiiiuitique:? 24
Corps étrangers spontanés 32
Et l'on explique celle infériorité thérapeutique de l'arlbrotomie antiseptique pour corps articulaires d'origine pathologique : en pareille occurrence, l'arthrite préexistante, l'arthrite sèche surtout, crée pour la jointure des conditions de moins favorable curabilité. De plus, nous dit Gaujol, il est alors douteux que « l'extraction de l'arthrophyte ait la propriété d'enrayer les progrès de la disposition morbide qui aboutit à la formation des concrétions fibro-cartilagineuses ». Aussi l'aflection récidive-t-clle : il en fut ainsi pour deux des opérés d'Isnard, l'un et l'autre rhumatisants; le sujet de l'observation IV de Gaujot vit apparaître un nouveau corps articulaire dix-huit mois après l'extraction d'un arthrophyte. La situation d'un malade atteint d'un corps étranger traumatique — et les travaux de Poncet, de Flesch, de Poulet et Vailliird ont fait à cette variété une plus large place que ne l'accepte la doctrine classique — est bien difTérentc : l'arlbrotomie est une véritable extraction d'esquille ostéocartilagineuse dans une jointure le plus souvent saine : une fois ce fragment enlevé, on peut espérer une guérison complète et durable.
