C. — Entrée de l'air dans les veines

C'est la plus redoutable complication des plaies des veines; mais, il s'en faut qu'elle soit toujours mortelle. Fischer (1) en a réuni 27 observations détaillées : elles concernent treize fois la jugulaire externe, dix fois la jugulaire interne, une fois la sous-clavière, l'axillaire, la saphène, la médiane. C'est donc au cou que sont les zones dangereuses, et là, toute extirpation, surtout celle des néoplasmes massifs et adhérents, doit être conduite avec la plus rigoureuse attention. Bischoff conseille, au cours d'une opération dans ces régions périlleuses, de tenir toujours l'index gauche sur la partie centrale de la veine qu'on côtoie, ou d'y mettre en faction le doigt d'un aide ; mais quand un segment veineux paraît menacé par la dissection, mieux vaut s'en débarrasser en l'excisant entre deux ligatures.

Que faire lorsqu'on entend le sifflement caractéristique ? — Comprimer aussitôt le bout central de la veine avec le doigt ou avec une pince hémostatique. Burckardt Mérian, opérant un torticolis et s'efforçant de sectionner les cicatrices au niveau delà clavicule, perçoit le bruit d'aspiration et voit le patient se cyanoser : la compression digitale de la veine jugulaire externe suffît à faire revenir l'opéré de son état syncopal. La veine bien exactement comprimée, il faut, sans perdre de temps, pratiquer la respiration artificielle, régulière, ample et tenace. Pareil accident est arrivé récemment à Heinecke (2) au cours de l'extirpation d'un sarcome récidivé du cou : il fit la compression digitale de la sous-clavière, puis, grâce à la résection de la portion sternale de la clavicule, la ligature de la veine anonyme, de la jugulaire interne et de la sous-clavière. Quand le malade sera sorti du collapsus, on passera à la ligature double du tronc veineux. Courvoisier (3) a suivi cette pratique avec succès : pendant l'extirpation de ganglions ulcérés de l'aisselle, il entend un sifflement, et l'opérée, une femme robuste de cinquante-huit ans, tombe dans le collapsus. Compression digitale du bout central de la veine, respiration artificielle ; dans l'espace d'une demi-heure, les accidents les plus menaçants : Courvoisier put alors lier avec de la soie le vaisseau entre deux fils. La guérison se fit sans encombre : bien que prises dans les fils à ligature, les pinces tombèrent le neuvième jour.

Trêves (4) ne veut pas de la respiration artificielle, qu'il accuse d'introduire de l'air dans la plaie veineuse ; toutefois il fait de la pression expiratoire sur la cage thoracique pour expulser l'air du cœur et des vaisseaux pulmonaires; à l'inspiration, il met un doigt sur le bout central. Il

(1) Fischer, Summlung kiinischer Vorlrûf/e, n" 113.

(2) Heinecke, Einc Uriterbindung der vena Anonymasinistra. — Munnch. med Woch. XXXV, 1888.

(3) GouKVOisiEH, Fall von Luilointritt in eine grosse Axillarvene. Corresp. Blalt fur Hchweizer Ae?-zle, p. 205, 1" avril 1880.

(4) Trêves, On the entrance of air into a vein during opérations. — Drii. medJourn., 30 mai 1883.