ABCÈS CÉRÉBRAUX (D'ORIGINE NON TRAUMATIQUE

A. — Abcès cérébraux liés aux infections générales.

Le chirurgien n'a point à s'ocuper des abcès cérébraux liés aux infections générales : telles les collections métastatiques de la pyohémie ; tels aussi ces abcès observés chez des malades atteints d'affections thoraciques, de gangrène pulmonaire, de pneumonie, de vieilles bronchiectasies, d'empyème pleural. La collection n'est jamais unique, et cette multiplicité des foyers est une contre-indication sans appel : Bergmann (2) l'a discuté et établi. Chez un enfant qui présenta des symptômes fébriles tour à tour attribués à une scarlatine et à une dothiénentérie, Terrillon (3) a ouvert par le trépan un abcès cérébral : l'enfant était aphasique, frappé de monoplégie brachiale, et montrait au niveau de la fosse temporale une tuméfaction fluctuante. L'incision de l'abcès extérieur étant demeurée sans effet, Terrillon enleva une couronne osseuse, d'ailleurs dépériostée par l'inflammation, vers la partie inférieure de la frontale ascendante ; la dure-mère épaissie, tomenteuse, violacée, fut raclée; la troisième ponction avec l'aiguille Dieulafoy donna issue à une cuillerée de pus verdâtre et crémeux, et l'incision de l'abcès fut complétée par le bistouri conduit sur l'aiguille : la cavité fut nettoyée avec des tampons d'ouate portés sur des pinces. En dépit de la rétrocession des phénomènes paralytiques, l'enfant succomba au cinquième jour. — Les abcès tuberculeux échappent encore à notre action opératoire ; leur multiplicité est la règle, et les cas de WernickeetHahn (-4), de Fraenkel (5), demeurentl'exception : c'étaient devrais abcès que ces opérateurs ont évacués, et leur qualité tuberculeuse n'a été démontrée que par l'étude de la membrane et la coloration bacillaire.

(1) Horsley, Congrès annuel de l'Association médicale britannique. Brît. med Journal, -J3 décembre 1893, p. 1305.

(2) Von Bergmann, Die chirurgische Behandlimg der Ilirnkrankheiten. Archiv filr /clin. Chiv., t. XXXVI, p. 704-765.

(3) Terrillon, Communication à la Sociéle de chirurgie, 3 juillet 1889.

(4) Wernicke et Hahn, Idiopathischer Abcess des Occipitallappens durch Trépanation entleert. Virchow's Archiu, Bd. LXXXV1I, p. 335.

(5) A. Fuaenkel, Ueber den tuberculosen Ilirnabcess. Deutsche med. Woche?iscliri/l, 1887, n° 18.

COMPLICATIONS INTRACRANIENNES DES OTITES. / /

B. — Abcès cérébraux consécutifs à une suppuration des os du crâne, l'oreille exceptée.

Au cours d'une ostéomyélite crânienne, d'un néoplasme perforant et ulcéré de la voûte, d'une affection suppurée des cavités nasale ou orbitaire, des abcès profonds peuvent se collecter dans le cerveau, parfois indépendants et sans intermédiaire avec le foyer dont ils dérivent : c'est un point pratique à retenir. Dans deux cas de tuberculose perforante de la voûte, Bergmann a trouvé une collection purulente cérébrale sous-jacente : malheureusement, comme il l'observe, le siège trop fréquent de ces foyers secondaires en des régions indifférentes du cerveau, front ou occiput, fait qu'ils sont plutôt une découverte d'autopsie que d'opération. — Barker (1) estime que, cinquante fois sur cent, les abcès cérébraux sont liés à l'otite moyenne suppurée ; Barr (2) renchérit et grossit encore ce coefficient étiologique.