C. — Infections intracrâniennes dans les otites suppurées

Une évolution radicale vient de se faire sur ce point. Notre attention s'est de plus en plus portée sur la fréquence des morts par otite moyenne et les relevés d'autopsie, ceux surtout de Parker et Pitt ont confirmé cette impression ; d'autant que les épidémies récentes de grippe ont donné à cette affection un fâcheux développement. Les études anatomo-pathologiques nous ont instruits sur les lésions initiales et dominantes de ces otites et sur la marche des infections intracrâniennes qui en peuvent résulter ; une revision détaillée de l'anatomie de l'oreille a contribué à préciser ce chapitre de pathogénie et la technique opératoire qui en résulte ; les nombreuses interventions chirurgicales, véritables biopsies, nous ont permis de connaître ces lésions à leur début, à leur phase de curabilité, et de baser sur ces notions un diagnostic prompt et net. Enfin, par-dessus tout, l'antisepsie nous a donné toute sécurité opératoire. Si bien qu'ici comme ailleurs la thérapeutique préventive prend le premier rang: les complications mortelles des otites moyennes, avec ou sans mastoïdite, se raréfieront d'autant plus qu'on opposera à ces inflammations de l'oreille un traitement précoce et vigoureux.

1° Obscurités du diagnostic préopératoire. — Un sujet atteint d otorrhée chronique, parfois un malade frappé d'otite aiguë au cours d'une grippe, éprouvent brusquement les signes d'une infection aiguë : la céphalalgie est vive, assez souvent localisée clans les environs de l'oreille; la fièvre monte à 39 et 40°; les vomissements apparaissent ; le patient est agité, délire, ou se déprime et tombe dans le coma; la nuque est raide et douloureuse ; le ventre se rétracte ; il y a parfois des convulsions et des

(1) Barker, Proc. Roy. med. and surg. Society, 1885, 48, p. 347.

(2) Bar», Brilish med. Journ. 1887, vol. I, p. 723.

(3) Salzer, Société impér. et royale des médecins de Vienne, juin 1890.