I90 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE
résiste. On plonge le couteau à trois ou quatre reprises, en tournant le tranchant dans autant de directions différentes.
Fig. 256. — Incision du canal nasal rétréci avec le couteau de Stilling. Le couteau, dont l’extrémité est mousse, sera introduit horizontalement jusqu’à la paroi interne du sac, et relevé comme la sonde de Bowman, pour prendre la direction du canal nasal.
On introduit immédiatement une sonde de Bowman n° 3 ou n° h, qui sera laissée en place, chaque jour, pendant dix minutes.
TUMEUR LACRYMALE ET D A C RYO CYSTITE PHLEGMONEUSE
La dilatation du sac lacrymal peut se compliquer de phlegmon du sac lacrymal.
Le phlegmon du sac lacrymal se traite par l’incision. On tentera pi éalablement la médication anti-staphylococcique.
La sténose du canal nasal sera traitée ultérieurement et après cicatrisation de la plaie. 1
fistule lacrymale
La fistule lacrymale est une conséquence fréquente de la dacryocys-
ùte phlegmoneuse et peut se compliquer de lésions osseuses de voisinage.
Les cas rebelles exigent l’extirpation du sac lacrymal, suivie ou non
de 1 eoUrpaUon de la glande lacrymale, destinée à prévenir le larmoiement.
Extirpation du sac lacrymal.
Ion CUrViligne d6 *a Peau’ Parlement au sil-
2* Temps. - La paroi antérieure du sae est mise à nu avec la spa-
OPÉRATIONS SUR LA TÊTE. 191
Iule tranchante, saisie avec une pince à griffes et contournée jusqu'au pôle supérieur, qui est franchi avec la spatule, puis détaché de la gouttière osseuse en arrière et dans la profondeur. On réséquera le sac aussi bas que possible dans la gouttière nasale.
Si l’état des téguments ne permet pas la suture immédiate, on trai-
Fig. 207. — Extirpation du sac lacrymal. Le sac fibreux est attiré en dehors avec une pince à griffes, pendant qu’il est énucléé de sa gouttière avec une petite rugine.
tera la plaie par le tamponnement et on pratiquera plus tard une réparation autoplastique.
L’extirpation de la glande lacrymale sera décrite plus loin, avec la chirurgie de l’orbite.
