TRAITEMENT

L’épiphora se traite par la dilatation et par l’incision des points et des conduits lacrymaux, par la dilatation et par l’incision du canal nasal.

Dilatation des points lacrymaux.

Les points lacrymaux sont dilatés avec un stylet conique, après-

Fig. 25a. — Introduction du stylet conique dans le point lacrymal inferieur.

cocaïnisation (sol. à 1 /20e). Le stylet est introduit perpendiculairement, puis obliquement, et doit pénétrer dans le canal lacrymal jusqu à une certaine profondeur.

Incision des points lacrymaux .

L’incision se fait avec le couteau de Weber, qui se termine par une extrémité boutonnée en forme de stylet. Le couteau est dirigé en dedans, presque horizon talement jusqu’à la paroi du sac, la lame tournée vers le bord libre de la paupière et un peu en arrière, vers le globe oculaire. La pénétration du couteau jusqu’au sac lacrymal est facilitée en attirant en dehors la commissure externe des paupières.

Le manche du couteau est alors élevé, s’il s’agit du point lacrymal

Fig. 253. — Incision du conduit lacrymal inférieur. Le couteau de Weber est introduit jusqu’au sac. L’arc de rotation est indiqué par la flèche.

Fig. 254- — Incision du conduit lacrymal inférieur. Aspect de l’incision complète du conduit inférieur, après .

cicatrisation.

inférieur, abaissé s il s agit du point lacrymal supérieur, par un mouvement en arc de cercle; le tranchant se trouve dirigé, pour le conduit, lacrymal inférieur, en haut et en arrière et, pour le conduit lacrymal supérieur, en bas et en arrière. On arrête le mouvement de rotation du couteau lorsque le conduit lacrymal se trouve incisé sur une longueur de 3 à 5 millimètres.

Pendant 4 ou 5 jours on doit désunir chaque matin avec un stylet mousse la réunion de la petite plaie, réunion qui se fait d’elle-même. On aura soin de cathétériser le conduit pendant assez longtemps après la cicatrisation des deux lèvres de l’incision.

Le cathétérisme peut se faire à l’aide d’une canule droite pour les voies lacrymales, avec laquelle on fait en même temps une injection de sérum artificiel, de manière à vérifier la perméabilité du trajet.

Si le conduit lacrymal est rétréci et difficile à dilater, on fera le cathétérisme à l’aide des sondes graduées de Bowman, et on prolongera 1 incision jusqu’au sac.

Cathétérisme du canal nasal.

Lorsque la sonde est dans le sac lacrymal, on doit s’assurer de la perméabilité du canal nasal en relevant le cathéter jusqu’au contact de la partie interne de l’arcade orbitaire, de telle sorte que sa direction

Fig. 255. — Cathétérisme du canal nasal avec la sonde de Bowman. La sonde est introduite dans le conduit lacrymal jusqu’au contact de la paroi du sac, et son extrémité libre est relevée de manière à la placer dans la direction du canal nasal, qui est légèrement oblique de dedans en dehors et d arrière en avant.

soit très légèrement oblique de dedans en dehors et d’arrière en avant. La sonde doit être poussée très doucement, afin de penetrer par une pression modérée et soutenue.

S’il y a rétrécissement, on emploiera la sonde conique de Weber.

Incision du canal nasal.

Lorsque le rétrécissement est très serré, on pratique l’incision du

Le canal lacrymal supérieur est incisé jusqu’au sac avec le couteau de Weber. On pénètre alors dans le sac avec le couteau conique a extrémité mousse de Stilling, dont la lame est introduite vers le canal nasal et poussée dans la profondeur, de manière à inciser tout ce qui