STRABISME
Le strabisme a donné lieu à de nombreuses tentatives chirurgicales. On pratique tantôt la ténotomie uni ou bilatérale, tantôt 1 civan-
p1G 264- Ténotomie du tendon du Fig. 266.— Ténotomie dü tendon du droit
droit interne. Le tendon est chargé sur interne. Section des expansions aponévro-
un crochet mousse L tiques sous-conjonctivales du tendon.
cernent musculaire ou l’avancement capsulaire , qui peuvent être complétés par la tenotomie du muscle antagoniste .
1. La dimension verticale de la plaie conjonctivale, qui devrait être très étroite, a été exagérée dans cette figure et dans les suivantes afin de mieux découvrir le champ de l’opération.
OPÉRATIONS SUR LA TÊTE
La ténotomie unilatérale corrige très bien une déviation de io° à i5°, et la ténotomie bilatérale une déviation de 20° à 3o°. La ténotomie bilatérale est préférable à l’avancement capsulo-musculaire, qui laisse souvent une cicatrice visible. La ténotomie bilatérale donne un
Fig. 266. — *■ Avancement musculaire du droit externe. Passage des deux
fils principaux dans la conjonctive et le bout périphérique du tendon.
Fig. 267. — Id. Çection du tendon. Fig. 268. — Même opération.
Les fils sont passés dans la conjonctive, La suture est partiellement
tout près de la cornée. terminée.
résultat plastique meilleur, en répartissant la correction sur les deux yeux.
Chez les jeunes enfants, l’anesthésie générale est préférable à 1 anesthésie locale.
Ténotomie.
OPÉRATION
On appliquera le blépbarostat. Un pli de la conjonctive, parallèle à la circonférence de la cornée, est saisi avec les pinces à griffes à 6 millimètres environ du bord de la sclérotique, et incisé transversalement, dans l’axe du tendon qui doit être sectionné.
La conjonctive est isolée de l’insertion du tendon par deux ou trois coups de ciseaux mousses, et le tendon est charge sur le crochet a strabotomie. -
Fig. 269. — Strabotomie du droit interne. Incision du pli conjonctival.
nients, et donne une meilleure cicatrice que le plissement, qui produit une saillie sous-conjonctivale.
iei Temps. — Le tendon est chargé, comme pour la ténotomie, sur le crochet à strabotomie, sur la plus grande largeur possible.
2e Temps. — On le traverse par deux fils de soie n° 1, passés avec une aiguille fine a 5 ou 6 millimètres de son insertion.
3° Temps. — Il est alors détaché de la sclérotique, en prenant soin de ménager son expansion ligamenteuse.
4e Temps. Le bout périphérique est réuni au tissu cellulaire sous-
La section du tendon est faite à petits coups de ciseaux, en rasant son insertion à la sclérotique.
On peut augmenter la correction en complétant avec les ciseaux courbes la libération des expansions ligamenteuses sous-conjonctivales du tendon sectionné. Il est inutile de suturer la conjonctive.
Avancement musculaire.
OPÉRATION
La section du tendon à son insertion ne présente pas d; in corné-
Fig. 271. — Suture de la conjonctive.
TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CttlttÜRGICALE.
conjonctival et à la conjonctive par deux points séparés à la soie ir i.
5° Temps. — Deux sutures à la soie n° I réunissent I incision de la conjonctive. Les sutures profondes, qui sont laites avec de la soie très fine, s’enkystent sans laisser de trace extérieure.
Avancement capsulaire.
L’avancement capsulaire consiste à suturer près du limbe cornéen les ailerons du tendon au niveau de son insertion, sans raccourcir le tendon lui-même. Cette operation peut etie laite comme complément de l’avancement musculaire.
