THÉRAPEUTIQUE SPÉCIALE
Douches nasales.
Je ne suis pas partisan des grandes irrigations nasales. Ces irrigations sous pression sont irritantes; elles exposent aussi à la pénétration du liquide dans la cavité des sinus. Cet accident peut provoquer de vives douleurs. Le meilleur moyen de débarrasser les fosses nasales des mucosités adhérentes est de faire les douches nasales chez l’enfant avec une simple poire en caoutchouc munie du même embout de caoutchouc rouge que pour le lavage du conduit auditif externe et de la conjonctive oculaire, et remplie d'une solution salée tiède à i p. ioo. Les grandes personnes obtiendront les mêmes résultats en aspirant successivement par l’une ou l’autre narine, dans un verre ou dans le creux de la main, la solution salée tiède. On emploiera, s il y a lieu de desmfectei les fosses nasales, l’eau oxygénée diluée à 5 p. ioo ou la liqueur de Labarraque diluée à i p. ioo.
Fumigations et Pulvérisations.
Les fumigations et les pulvérisations se font très bien avec les appareils les plus simples; un ballon de verre muni d’un tube coudé pour les fumigations, un pulvérisateur ordinaire pour les pulvérisations.
Topiques pulvérulents.
Le topique pulvérulent le meilleur pour les fosses nasales est la poudre suivante :
Sucre de lait. . .
Acide borique . .
Poudre de talc . .
Chlorhydrate de cocaïne ou slovaïne. o,do cent.
Cette poudre à priser est agréable et n’irrite pas la muqueuse.
34(5 traité de thérapeutique chirugigale,
Anesthésie locale.
On emploie pour l’anesthésie locale des fosses nasales le chlorhydrate de cocaïne pur ou additionné de stovaïne à parties égales. ‘
On peut insuffler, avec un tube de verre monté sur une petite poire de caoutchouc, de la poudre de chlorhydrate de cocaïne et du sucre de lait mélangés à parties égales ; cette poudre sera dirigée vers la partie des fosses nasales qui devra être insensibilisée.
La solution de chlorhydrate de cocaïne et de stovaïne, plus habituellement employée, doit être préparée nouvellement à 1/20° ou i/io°. Deux ou trois plumasseaux d’ouate imbibés de cette solution sont montés à l’avance sur autant de stylets coudés et introduits à l’aide du spéculum nasi au point malade. On laissera les plumasseaux de cocaïne en place pendant trois ou quatre minutes; si l’anesthésie n’est pas suffisante, on en placera de nouveaux pendant la même durée.
Gfalvano-caustique thermique.
Dans tous les cas où l’instrument tranchant ne doit pas être employé, le galvano-cautère est l’instrument de choix pour la chirurgie modificatrice des fosses nasales. Le meilleur cautère est une simple anse de platine de 18 à 20 millimètres de longueur, à laquelle le chirurgien donnera la forme appropriée. Les cautères aplatis et en bouton sont incommodes et inutiles.
Serre-nœud.
Le serre-nœud est encore d’un usage courant pour l’ablation des polypes des fosses nasales. Nous lui préférons les nouvelle pinces à polypes qui ont été décrites dans le 1“ volume, page 377 et fig. 348 à 353. Le mode d’emploi de ces instruments sera décrit plus loin.
