SINUS MAXILLAIRE

LÉSIONS TRAUMATIQUES

PLAIES

Les épanchements sanguins traumatiques peuvent suppurer et exiger l’opération de Tempyème du sinus.

CORPS ÉTRANGERS

Les corps étrangers peuvent être traumatiques ou d origine chirurgicale : drains, canules de métal.

On les extraira par la fosse canine par la même technique que pour l’opération de Tempyème.

LÉSIONS INFLAMMATOIRES

empyème du sinus maxillaire

L’empyème du sinus maxillaire est facile à constater à la chambre noire, par l’éclairage intra-buccal avec une lampe électrique appropriée. Le degré d’opacité constaté permet même d’apprécier dans une certaine mesure la nature du contenu du sinus : nous avons trouvé deux fois le

sinus maxillaire rempli cl’une pâte sébacée fétide analogue au contenu d’une loupe suppurée; l’opacité était totale.

Chez une autre malade il contenait plusieurs polypes muqueux.

Fig. 36o. — Trépanation du sinus maxillaire de part en part avec la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres de diamètre, qui ouvre largement le méat inférieur des fosses nasales.

L’ouverture de la cavité osseuse doit donc être assez large pour en permettre l’exploration complète.

OPÉRATION

L’opération se fait dans le décubitus dorsal et sous le chloroforme.

Les commissures labiales sont écartées avec l’écarteur spécial représenté fig. 356, et la langue est maintenue par une pince à langue.

1er Temps. — Découverte de la paroi externe du sinus. La lèvre supérieure est relevée à l’aide d’une pince à anneaux ou bien à l’aide d’un petit écarteur et l’on incise le repli gingivo-labial sur une longueur de i5 millimètres à partir de la fosse canine.

2° Temps. — Perforation du sinus. La paroi externe du sinus est mise à découvert avec la rugine et perforée avec le trépan à cliquet et la mèche plate. L orifice est agrandi avec la fraise cylindro-sphérique de 16 millimétrés, qui doit traverser le sinus et perforer la paroi nasale à son point le plus antérieur et le plus déclive.

3e Temps. Toilette de la plaie et tamponnement. La cavité est vidée et épongée. On place une grosse mèche qui traverse le sinus de part en part, de la narine correspondante à la fosse canine et qui

3g2 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

est laissée a ou 3 jours. On tamponnera alors séparément les deux orifices.

Si la paroi du sinus est profondément altérée, il est prudent de maintenir ouvert pendant quelques semaines T orifice externe, qui doit être assez grand pour permettre l’introduction de l’index et l’explora-

Fig. 363. — Trépanation du sinus maxillaire gauche. Toilette du sinus avec une mèche de gaze.

tion facile de toute la cavité dans la chambre noire avec un spéculum approprié.

On tamponnera l’orifice nasal, qui devra demeurer permanent et servira à faire les irrigations de la cavité.

L’orifice de la fosse canine se ferme habituellement de lui-même. S il restait fistuleux, on le fermerait en décollant la muqueuse et en la faisant glisser au-devant de lui, pour la suturer à la muqueuse gingivale adjacente.