TECHNIQUE OPÉRATOIRE GÉNÉRALE DES OPÉRATIONS SUR LE CRANE

La trépanation du crâne a été pratiquée dès la plus haute antiquité et les orifices que l’on a constatés sur les crânes fossiles ne diffèrent pas sensiblement de ceux que l’on a pratiqués depuis plus de i5o ans avec les différents modèles de couronnes dentées. La réalisation de la craniec-

Fig. 42. — Figure démontrant la possibilité de découvrir tout un lobe cérébral par la craniectomie temporaire. — t, orifices creusés avec la fraise; cc, fissures pratiquées avec le ciseau pour permettre la réapplication exacte du volet osseux; in, incision de la dure-mère, dm.

tomie temporaire par Vagner a été pour la chirurgie de l’encéphale un progrès considérable, puisque la nouvelle opération permettait de découvrir beaucoup plus largement l’encéphale, sans sacrifier le volet osseux, que Vagner laissait adhérent à un large pédicule cutané bien vascularisé. L’ouverture du crâne était toutefois demeurée une opération longue et laborieuse.

J’ai fait construire en 1896 par MM, Collin et Begot toute une instrumentation nouvelle, destinée à remplacer le trépan à couronne et les autres instruments alors en usage. (Voir t. I. p. 3 90 à 4o3 et fig. 387 à 409,)

La perforation du crâne se fait avec des fraises de 19 ou de 16 millimètres de diamètre, d'une taille spéciale pour le tissu osseux et qui peuvent être montées soit sur le trépan à cliquet, soit sur un porte-outil actionné par un moteur électrique.

Je décrirai plus loin le maniement des scies à main, des scies circulaires, des ciseaux et des autres instruments qui servent à l’opération.

L ouverture du crâne peut se faire en quelques minutes et le volet osseux mobilisé peut atteindre une surface de 100 à i5o centimètres carrés, c est-à-dire une dimension suffisante pour permettre l’exploration de tout un hémisphère cérébral.