ÉP1THÉLIOME DU CUIR CHEVELU

Les tumeurs épithéliales du cuir chevelu affectent habituellement la forme de papillome végétant. Il est nécessaire d'en pratiquer le plus tôt possible l’extirpation très large. La direction des incisions sera perpendiculaire à la direction suivant laquelle la peau glisse le plus facilement.

Les cheveux sont rasés et la peau désinfectée. La tumeur est circonscrite à io ou la millimètres de sa périphérie par deux incisions curvilignes franches, qui pénètrent jusqu’au péricrâne. Réunion immédiate. Drainage si la plaie est étendue.

Dans les cas où la réunion est difficile, on pratique une incision compensatrice curviligne (fig. 37). Les points de suture sont places comme 1 indique la figure, d’abord au niveau du point où se trouvait 1 écart maximum G, puis en A, en B, et ainsi de suite, de manière à

Fig. 3 7. — Extirpation d’un cancroïde de la peau fronto-temporale. Tracé du lambeau autoplastique. Les lettres A', B', CJ indiquent les points de la périphérie du lambeau cutané qui seront suturés en A, B, C.

Fig. 38. — Extirpation d’un cancroïde de la peau fronto-temporale. Le lambeau s’est adapté à la perte de substance et la comble sans tiraillements

3g. — Épithélioma du cuir chevelu Fig. 4o. — Épithélioma du cuir chevelu rahissant la table externe du crâne. ayant perforé la voûte du crâne. Coupe Coupe schématique. schématique.

affronter d’abord les points les plus écartés, pour subdiviser ensuite par moitié les espaces intermédiaires. On obtient ainsi une bonne coaptation et on arrive sans peine à adapter les deux lèvres de la plaie.

Si la tumeur adhère au péricrâne, il est prudent d’enlever une certaine étendue de la table externe sous-jacente. Cette opération se fait avec un ciseau à tranchant mince et le maillet.

Si l’os est atteint, il faut sacrifier la voûte dans toute son épaisseur et l’attaquer avec la fraise, la scie, la pince à craniectomie, le ciseau et la pince-gouge (voir plus loin).

SARCOME SIMPLE OU MÉLANIQUE

Le sarcome simple ou mélanique s’observe surtout à la nuque, où il envahit rapidement le plan musculaire. Il faut pratiquer l’extirpation large à l’instrument tranchant.

SARCOME PÉRI-CRANIEN DE LA VOUTE

Cette variété de tumeur, assez frequente, est presque toujours d’origine traumatique. Souvent au début on la confond avec une loupe. Si l’on a commis cette erreur de diagnostic qui se reconnaît à l’incision,

Fig. 4i. — Sarcome péricrânien de la voûte. Coupe schématique.

il faut immédiatement faire une ablation large, avec abrasion de la

ame externe de la voûte crânienne bien au delà des limites de la tumeur.

En effet ces sarcomes envahissent petit à petit les os du crâne et deviennent rapidement inopérables

Le diagnostic doit être vérifié par l'examen histologique.

métastases cancéreuses

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OPÉRATIONS SUR LA TÊTE