A. TUMEURS DE LA JOUE
KYSTES. — LIPOMES. — FIBROMES
Les kystes sébacés et glandulaires, le lipome de la boule graisseuse de Bichat, que j’ai vu acquérir les dimensions et la consistance d’un véritable néoplasme, les fibromes et les myxomes encapsulés se traitent par l’extirpation.
OPÉRATION
fcr Temps. — Incision cutanée superficielle et transversale, parallèle aux rameaux du nerf facial.
2e Temps. — Découverte de la tumeur a l’aide de l’extrémité mousse des ciseaux, agissant comme une spatule, et agrandissement de la plaie profonde par divulsion.
3e Temps. Pénétration de 1 extrémité des ciseaux mousses audessous de la tumeur et isolement de sa face profonde par divulsion.
4e Temps. — Enucléation de la tumeur, qui est luxée liors de la plaie.
5e Temps. — Réunion de la peau et drainage.
S’il vient du sang de la profondeur et si l’on craint la production d un hématome interstitiel, on fait le tamponnement aseptique et on réunit la peau par-dessus le tampon, sans drainage, avec les agrafes. On désunit la plaie au bout de 2 4 à 48 heures, pour enlever la mèche. On place de nouveau les agrafes et un drain de verre.
EPITHÉLIOMA Épithélioma cutané.
L épithélioma cutané s’extirpe à 3 ou 4 millimètres au moins des limites de la tumeur.
La réparation se fait, à la partie moyenne de la joue, par le glissement d un lambeau cutané circonscrit entre deux incisions curvilignes.
U, TemPs- — Extirpation de la tumeur.
eSt t T™™' par une curviligne. On doit
jacents. enlamant dans certaine profondeur les tissus sous-
OPÉRATIONS SUR LA TÈTE
2e Temps. — Taille du lambeau autoplastique à la partie supérieure ou inférieure de la plaie.
Fig. 446. — Épithéliome cutané super- Fig. 447- — Même opération,
ficiel de la joue. Tracé de l’extirpation Coupe verticale et transversale montrant de la tumeur et du lambeau autoplastique. que la muqueuse est épargnée.
Fig. 448. — Même opération. Coaptation du lambeau autoplastique.
3e Temps. — Adaptation du lambeau à la perte de substance et suture cutanée.
Épithélioma térébrant.
L’épithélioma térébrant exige la résection de la joue dans toute son épaisseur, y compris la muqueuse.
La réparation est assez difficile lorsque l’étendue du néoplasme
exige l’ ablation de la muqueuse de la joue depuis le sillon gingivogénien supérieur jusqu’au sillon gingivo-génien inférieur. On peut
Fig. fc44g- — Épithélioma térébrant de Fig. 45o. — Id. Coupe verticale et transla joue ayant envahi la muqueuse. Tracé versale montrant la résection totale des de l’incision autour du néoplasme. tissus de la joue.
Fig. 45 i. Même opération.
Résection de toute l’épaisseur des tissus de la joue.
Fig. 452. — Id. Coupe montrant la taille du petit lambeau cutané qui sera rabattu pour remplacer la muqueuse.
réparer cette vaste perte de substance par le renversement d'un lambeau cutané qui sera double par le glissement d’un lambeau voisin. L’incon-
OPÉRATIONS SUR LA TÈTE
vénient de ce procédé est d’exposer le patient à être incommodé par les poils susceptibles de se développer dans la bouche à la surface de
Fig. 453. — Id. Taille du petit lambeau cutané Fig. 454- — Id. Coupe trans-
qui est rabattu pour remplacer la muqueuse. versale. Le petit lambeau cu-
Taille du lambeau autoplastique superficiel. tané supérieur est rabattu et En pointillé, les deux petits triangles cutanés suturé à la muqueuse du sillon qui seront réséqués pour la coaptation. gingival inférieur.
Fig. 455. — Même opération. Fig. 456. — Id. Coupe transversale.
Coaptation et suture du lambeau auto- La plaie superficielle est fermée par la plastique superficiel. coaptation du lambeau externe.
la peau qui remplace la muqueuse. On pourrait détruire préalablement les poils de cette région par l’action des rayons X.
lioma
OPÉRATION
{°r Temps. — Résection de la tumeur et de la muqueuse sousjacente.
2e Temps. — Taille du lambeau cutané qui sera renversé pour remplacer la muqueuse et suture des bords de ce lambeau à la muqueuse buccale (fig. 45à a 4o4).
3° Temps. — Taille du lambeau autoplastique destiné à combler
Tig. 401. lu. Epithélioma térébrant de la joue. Autoplastie immédiate. L’opération est terminée. Aspect de la suture.
la plaie et résection éventuelle de deux petits triangles cutanés, poui faciliter la coaptation (fig. 453).
~ CoaPtation et sul»>-e du lambeau autoplastique, épitié ioma cutané de la partie interne et supérieure de la joue lorsqu il empiète sur le sillon naso-génial, exige, pour réparer b perte de substance due à son excision, le glissement d'un Ïambe., trapezoïde allonge comme le représente ]a fleure 3/1/,
OPÉRATIONS SUR LA TÉTÉ
