TOME II

ses extrémités. On l’attire au dehors entre les mors d’une pince à anneaux et on achève de détacher l’extrémité opposée. Cette technique permet de limiter l’hémostase aux seuls vaisseaux propres delà tumeur.

4° Temps. — Tamponnement de la plaie et vérification du champ opératoire. Pincement et ligature des vaisseaux qui donnent du sang. 5e Temps. — Tamponnement aseptique provisoire et suture de la

Fig. 476. — Extirpation d’un enchondrome de la parotide.

Le malade est dans le décubitus dorsal. Luxation de la tumeur hors de la plaie avec l’index et les ciseaux mousses agissant par divulsion.

peau; ou bien, si aucun suintement sanguin n’est à craindre, réunion immédiate avec drainage.

On extirpe sans difficulté par cette technique les tumeurs parotidiennes à prolongements multiples. Ces prolongements se découvrent soit en dedans, vers l’apophyse styloïde, soit en avant, au-dessous de la branche montante du maxillaire qui, dans un cas récent, se trouvait amincie et excavée par suite du développement de la tumeur.

B. Extirpation totale de la parotide.

L extirpation totale de la parotide se fait par la même technique. Le point capital, dès que l’on a découvert la surface de la tumeur, est de franchir sa périphérie au point le plus accessible, et de pénétrer audessous d elle pour isoler sa face profonde avec le doigt et l’extrémité des ciseaux mousses, agissant d’abord à la manière d’une spatule, puis

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE. 3^7

par divulsion: S'il vient du sang, il faut se hâter et terminer au plus vite.

La blessure de la veine jugulaire externe ou de la carotide externe est sans gravité. On assure l’hémostase temporaire en enfonçant dans la plaie une compresse qu’on maintient avec le doigt. La tumeur luxée au dehors, on termine la section de ses dernières attaches et on vérifie le champ opératoire.

11 est facile de reconnaître le calibre des vaisseaux sectionnés en

Fig. 477. — ■ Extirpation d’une volumineuse tumeur de la parotide. Luxation de la tumeur hors de la plaie et section de ses adhérences supérieures.

éversant la capsule de la tumeur saisie entre les mors d’une pince à anneaux.

On place sur le vaisseau blessé une pince à mors courts et a griffes et on lie avec de la soie n» 5. Si l’hémorragie paraît inquiétante, on peut agrandir l’incision cutanée vers le bas, avec les ciseaux, pour se donner plus de jour.

Tamponnement aseptique, drainage et réunion temporaire avec les agrafes. On les enlève le 2e ou le 3e jour pour supprimer le tamponnement, et on fait une nouvelle réunion avec drainage.

L’extirpation totale de la parotide exige la section du nerf facial. Le patient doit être averti à l’avance que l’opération entraînera une paralysie faciale du même coté.