RÉSECTION TOTALE DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR

Les tumeurs du maxillaire supérieur sont fréquemment des tumeurs malignes : ostéo-sarcomes ou épithéliomes. L’ablation doit être faite aussi largement que possible. Le malade, anesthésié, est placé dans le décubitus dorsal ordinaire, le chirurgien à sa droite.

Fig. 5ao.

Incision cutanée de Nélaton pour l’extirpation totale du maxillaire supérieur.

génien et naso-labial, et descend verticalement sur la lèvre inférieure au niveau de la ligne médiane.

L incision est faite d’un seul coup, partant de l’apophyse orbitaire externe pour suivre le bord inférieur de l’orbite et le sillon naso-génien jusqu à la partie médiane de la lèvre supérieure, qui est incisée sans

entamer la mu

section du maxillaire su de la branche montante

F,“.' 5,2?' ~,Sar“m* d" maxillaire supérieur tout le contenu de l’orbite et l’apophyse orbital

1S. Résection du maxillaire Section de la voûte palatin»

Même cas. Disjonction ptérygo-maxillaire.

2e Temps. — - Mobilisation du lambeau cutané. Le lambeau cutané est rapidement détaché du maxillaire avec le bistouri, en prenant soin d’agir en dehors du néoplasme. On sectionne alors le feuillet fibreux d’insertion de la paupière inférieure au rebord orbitaire correspondant , le nerf sous-orbitaire dans l’orbite, et les attaches fibro-musculaires de la partie antérieure de l’apophyse zygomatique ; puis on plonge le bistouri le long du bord interne de l’os jusque dans la narine, et l’on

Fig. 527. — Même cas.

Le maxillaire est complètement libéré de ses dernières attaches.

complété la section de la lèvre supérieure, afin de rabattre sur l’oreille Ici totcilrt6 du lambeau niusculo-cut&né.

3< Temps. — Ablation des incisives et isolement de Vos. Une ou

deux incisives sont extirpées au davier on Linr, 1 v , -,»■». r -, 1 uct vier ou men avec la pince-gouge et

1 os est mobilise de quatre coups de cisailW . n ■ c ,

ii . 4 1 ae cisailles . le premier sectionne la

du “axdl“re ■ a,,,.,-, iib&a,io„ du voüe

du palals au bistouri, la totalité de la voûte palatine; le troisième, l’arcade zygomatique ; le quatrième, enfin, pénétrant en arrière de la tubérosite de l’os, assure la disi'onction rlo U * 1 6 ae la tube

/.e Tpmn, P .. sJ°nctlof de la suture sphéno-maxillaire .

’Saz .L„“ t - — •>-

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE. 375

laires ainsi que le nerf sous-orbitaire, s'il ne l’a pas été préalablement.

Le plus souvent 1 artère maxillaire interne est le seul vaisseau de quelque importance qui donne dans la profondeur. Elle est saisie avec une forte pince à mors courts et à griffes, et liée à la soie.

5e Temps. Réunion de la plaie. La peau est suturée au crin de 1 lorence après tamponnement de la plaie. Le tampon est renouvelé au bout de trois a quatre jours. On applique ultérieurement une pièce prothétique.

L os maxillaire supérieur peut être enlevé par ce procédé avec une partie de l’os malaire et avec la totalité du palatin.

J ai obtenu d excellents résultats de cette large opération, notamment chez un homme de 55 ans atteint d’une énorme tumeur ayant ulcéré la peau, et qui a survécu cinq ans sans récidive, pour succomber à une pneumonie accidentelle.

Les fig. 524 à 527 montrent la même opération, plus étendue encore et complétée par l’ablation de l’œil et par la résection de l’apophyse orbitaire externe. Il s’agissait d’un sarcome énorme qui avait débuté dans le maxillaire supérieur.