TUMEURS MALIGNES TUMEURS DU CORPS DE L’OS

Les tumeurs qui atteignent profondément le maxillaire supérieur sont soit primitives (ostéo-sarcomes), soit secondaires (épithéliomes).

RÉSECTION PARTIELLE DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR PAR L’INCISION ANTÉRIEURE VERTICALE

La résection de la partie médiane du maxillaire inférieur peut être nécessitée par 1 épulis sarcomateux. Cette opération est également indi-

Fig. 53o. — Résection partielle de la 'j- -,

inférieur- T f tie medlane du maxillaire

intérieur. Incision de la peau.

quée dans l’épithéliome osseux la langue.

secondaire du cancer de la lèvre ou de

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE. 3?7

OPÉRATION

1er Temps. - Incision des téguments. La lèvre et la peau de la région médiane du menton sont incisées sur la ligne médiane jus-' qu’au néoplasme.

1 1G- °3i- — Id. Les parties molles, détachées de l’os, laissent voir l’épulis sarcomateux, qui a envahi la partie médiane du maxillaire sur toute sa hauteur.

Fig. 532. - — Id. La partie médiane du maxillaire inférieur a été réséquée. On aperçoit la coupe de l’os des deux côtés et la ligne de section des muqueuses linguale et gingivale.

2° Temps. — Section du maxillaire. L’os est mis à nu avec le bistouri, en prenant soin de se tenir assez loin des tissus néoplasiques. On le sectionne soit à la scie avec dos mobile, soit avec la scie circu-

laire, exceptionnellement avec la scie à chaîne, après l’avoir entièrement libéré de ses attaches musculaires et muqueuses.

Je sectionne habituellement le corps du maxillaire inférieur soit avec

Fig. 533. — Id. Suture de la muqueuse linguale à la muqueuse gingivale.

La coupe du maxillaire est déjà recouverte par la suture.

une petite scie à dos mobile soit avec une scie circulaire mue par l’électricité. On prendra soin d’écarter les parties molles avec une longue pince courbe introduite au-dessous de l’os au niveau du menton, et

ressortant entre les arcades dentaires (fig. 537 et 539). L’os est maintenu de la main gauche avec une pince-gouge pendant qu’on le scie de la main droite. La section avec la scie circulaire éleclique est plus

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

simple encore lorsqu on sait manier cet instrument. Si Ton veut employer la scie à chaîne, le ruban denté sera passé sous le maxillaire avec une longue pince courbe.

3e Temps. — Réunion de la muqueuse. Après la résection osseuse, on fait les ligatures nécessaires et on procède à la réparation de la muqueuse en suturant la muqueuse de la partie inférieure de la langue à la muqueuse gingivale.

4e Temps. — Suture de la plaie. La peau est suturée au crin de Florence et le champ opératoire est drainé avec des drains de verre.

RESECTION PARTIELLE DE LA PARTIE MÉDIANE DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR PAR LA VOIE SOUS-MAXILLAIRE

Lorsque la tumeur est une tumeur primitive de la partie basilaire de l’os, l’incision est pratiquée le long du bord inférieur du maxillaire.

lei Temps. - — Incision des téguments. Section de la peau le long du bord inférieur du maxillaire, sur une longueur de 8 à 10 centimètres.

2e Temps. — Découverte de la tumeur. Dissection des deux lèvres de l’incision et découverte du néoplasme. L’os sain est mis à nu avec la rugine au delà des limites de la tumeur.

3e Temps. — Résection de la partie médiane du maxillaire.

4e Temps. — Réunion de la muqueuse linguale et de la muqueuse gingivale.

5e Temps. — Suture de la peau et drainage. On réunit la peau à points séparés et on place des drains de verre.