RÉSECTION UNILATÉRALE

ier Temps. — Incision de la peau. L’incision, si l’on doit extirper la moitié du maxillaire inférieur, doit suivre la partie inférieure de l’os depuis la symphyse mentonnière pour remonter en arrière à i5 ou 20 millimètres au-dessus de l’angle postérieur de la mâchoire.

2e Temps. — Isolement du maxillaire. — L’os est isolé de sès attaches musculo-aponévrotiques avec le bistouri après ligature ou pincement simple des bouts inférieur et supérieur de l’artère et de la veine faciale. On le détache ensuite de la muqueuse du plancher de la bouche.

opération, a- temps : dissection du 1, la plaie et découverte de la tumeur

3e Temps. — Section et extraction da maxillaire. Le maxillaire est alors sectionné à sa partie médiane. La moitié qui doit être sacrifiée est attirée au dehors avec la pince-gouge, ou bien entre les mors d’un davier d’Ollier. On sectionne avec les ciseaux l’insertion inférieure du muscle ptérygoïdien interne, les ligaments sphéno-maxillaire et stylo-

Fig. 539. Resection unilatérale du maxillaire inférieur. Une pince courbe est passée au-dessous de l’os pour protéger les parties molles contre l’action de la scie.

maxillaire, le nerf dentaire inférieur, puis, au-dessus de l’apophyse coronoïde, le tendon du temporal, et il ne reste plus qu’à énucléer le condyle en faisant exécuter à la masse totale deux ou trois tours sur son axe.

, ^ Temps. Toilette de la plaie. On fait l’hémostase et la toilette de la plaie.

p . Suture de la muqueuse et de la peau, drainage.

2° KÉSECTION TOTALE du Maxillaire inférieur

oJoT—T^ Chez *»“» fille de 2o ans. pour u, osteo- sarcome etendu a presque toute la partie horizontale, la totalité d,

*1G; 5Zt2- — Rapports de la face interne du maxillaire inférieur. On voit les nerf auriculo-temporal , dentaire inférieur, lingual, le filet du ptérygoïdien interne la coupe de F apophyse styloïde et le ligament stylo-maxillaire, l’artère carotid externe, qui se divise en maxillaire interne et temporale superficielle.

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE. 387

maxillaire inferieur. Cette operation a été décidée après curettage et examen histologique du foyer néoplasique principal. L#ncision, faite comme il a ete décrit plus haut, a permis de libérer l’os sur sa partie moyenne. Le maxillaire, profondément altéré, a été sectionné sans peine d’un seul coupMe pince coupante, et chacune des moitiés a été

extirpée comme il est indiqué plus haut. Cette opération, qui date de plusieurs années, n’a pas été suivie de récidive. La sœur de cette malade a été opérée quelques mois plus tard de la même affection par le Dr Roussel, de Reims. Par ce procédé, la lèvre inférieure demeure intacte.

RÉPARATION DES LARGES PERTES DE SUBSTANCE DE LA JOUE PAR LA MÉTHODE ITALIENNE

Dans les cas où l’opération nécessite le sacrifice de la plus grande étendue des parties molles de la face et du squelette sous-jacent, la réparation ne peut être obtenue que par la méthode italienne.

Fig. 548.

— Perte de substance résultant de l’ablation d’un épithéliome de la face ayant envahi le maxillaire supérieur.

Il faut reconstituer à la fois la muqueuse et la peau.

L’opération se fait en plusieurs séances, Lorsque la perte de substance est très étendue, il faut d’abord reconstituer la paroi interne de la joue. Nous décrirons l’opération telle qu’elle convient au cas représenté fig. 548.

Reconstitution de la paroi interne de la joue.

OPÉRATION

Première intervention.

lDr Temps. — Mobilisation d’un lambeau cutané de forme et de dimension appropriées et prélevé à la face anléro-in terne du bras correspondant, l’épiderme devant former la paroi de la cavité buccale.

2e Temps. — Suture de ce lambeau à la muqueuse préalablement avivée et reconstitution du bord libre de la lèvre (fig. 54 9).

3e Temps. — Application du pansement et fixation du bras à la tête (voir fig. 245 et suiv.).

Le bandage est laissé en place pendant huit jours.

Deuxième intervention.

Le bandage est presque complètement enlevé. On détache le lambeau brachial aussi loin qu’il sera nécessaire pour terminer l’autoplastie de la muqueuse, mais en lui conservant un pédicule de plusieurs centimètres de largeur.

Troisième intervention.

ier Temps. Ablation du bandage et toilette de la région.

2e Temps. — Section du pédicule du lambeau brachial.

3e Temps. — Adaptation et suture du lambeau au pourtour postérieur de la perte de substance.

Le lambeau autoplastique doit être assez étendu pour permettre

l ecartement des arcades dentaires.

Lorsque la cicatrisation est obtenue, il s'agit de reconstituer la peau de la région.

Reconstitution de la peau.

Première intervention.

premier, mais dispos^de braohial en un Point voisil

substance par sa face cruentée ‘‘ 8’aPPUtIue à la Perl

3g0 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE.

2e Temps. — Curettage de la plaie, avivement cle son pourtour et suture du bord du lambeau brachial aux trois quarts de la circonférence de la plaie.

3° Temps. — Application du pansement et du bandage inamovible.

Deuxième et troisième interventions.

La deuxième et la troisième interventions se font comme il a été décrit pour la reconstitution de la paroi interne de la joue.

Fig. 55 i. — Reconstitution de la paroi interne et de la peau de la joue. Aspect de la suture après la troisième intervention.

La fig. 55 1 représente la fin du dernier temps de la troisième intervention. Le bord libre de la lèvre a été reconstitué par un repli du premier lambeau brachial. Le second lambeau cutané a rétabli la configuration dès téguments de la région.

Reconstitution de la paroi interne et de la peau de la joue avec un seul lambeau brachial.

crueuse etT ’ Certains cas’ de reconstituer à la fois la mu

^ comlPr-aTd ' "I1* lamb6aU CUtané brachial au üeu de b faire, comme il vient d être décrit, avec deux lambeaux superposés.

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE

3gi

OPÉRATION

Première et seconde interventions.

Les deux premières interventions se font suivant la technique décrite page 388 pour la reconstitution de la paroi interne de la joue, mais le lambeau doit être beaucoup plus grand.

Fig. 55fî. — Reconstitution de la paroi interne et de la peau delà joue avec un seul lambeau cutané. A côté de la figure, coupe de la région, après la suture, en AA et en BB.

Troisième intervention.

ier Temps. — Ablation du bandage et toilette de la région.

2° Temps. — Adaptation et suture du lambeau au pourtour de la perte de substance, en prenant soin de reconstituer la commissure labiale.