PERFORATION DE LA PARTIE MOYENNE DE LA VOUTE PALATINE
Toutes les perforations et divisions médianes du palais se réparent par une méthode analogue. L’avivement se fait par dédoublement et
Fig. 556. — Perforation médiane du palais. Incision libératrice et avivement par dédoublement.
Fig. 557. — Perforation médiane du palais. Staphyloraphie. Réunion de la muqueuse.
les lambeaux latéraux sont mobilisés entièrement pour faciliter la réunion.
Anesthésie générale. Position de Rose
0n fait- » bo
un peu en arrière et en dehors T ^ ^
nrofnndpc: mG . de la derniere molaire, deux incisio:
l’artère palatine (fig. 56o). 1 epaisseur de la sous-muqueus
NSTRUMENTS POUR L,
STAPH YLORAPHIE ET L U R AN O P L A S TI E
Fig. 558.
En bas et de droite à gauche :
2 bistouris, 2 pinces à griffes, 2 paires de ciseaux droits, 4 pinces à artères à mors courts, 2 pinces à anneaux et à mors ovalaires, 4 pinces à anneaux et à 9 griffes obliques, 4 grandes pinces courbes.
Au-dessus : 2 pinces à griffes à mors courbes, 2 rugines de Trclat droite et gauche, 3 petites rugines à staphyloraphie, 5 bistouris coudés de Doyen pour l’avivement, 2 pinces porte-aiguilles à mors excentrés, 6 petites pinces porte-aiguilles à mors courts et des aiguilles assorties.
En haut : 1 petite spatule tranchante, 2 rugines droite et courbe, 1 curette, 1 écarteur des molaires et 2 écarteurs pour les commissures labiales, 1 aiguille à manche et 2 pinces à mors excentrés.
Réduction au sixième.
2° Temps. — Mobilisation des ponts muqueux. La muqueuse palatine est détachée de la voûte osseuse successivement du côté droit puis du côté gauche, avec deux rugines coudées destinées l’une au côté droit, l’autre au côté gauche. Le décollement est prolongé en avant aussi loin que possible, mais en prenant soin de ne pas rompre le pédicule médian antérieur, qui assure de ce côté la vitalité des lambeaux
3e Temps. — Avivement. On avive les bords de la perforation par dédoublement, après avoir pratiqué en avant et en arrière deux petites incisions longitudinales destinées à faciliter la coaptation (voir T. I fig. 563 et 567).
4e Temps. — Suture. La suture se fait avec de petites aiguilles courbes et le porte aiguille à plateau excentré, en prenant soin d’éverser en bas le bord de chaque lambeau et de réaliser Y affrontement sur une étendue de 4 à 5 millimètres (fig. 563).
Perforation juxta-alvéolaire.
Si l’autoplastie par dédoublement est impossible, on peut obtenir la fermeture de 1 orifice par le glissement d'un lambeau muqueux rectangulaire taillé tangentiellement à l’orifice.
On pourrait encore, à l’exemple de Delorme, fixer aux bords de la perforation un lambeau muqueux pédicule provenant de la face interne de la joue et qui sera laissé adhérent à son point d implantation pendant 6 à 8 jours. Dans une deuxième opération, on sectionne le pédicule et on complète la suture palatine.
Perforations syphilitiques.
^es Perf°rations syphilitiques ne peuvent être réparées qu’après e imination complète des os nécrosés. Ces perforations sont souvent très étendues. L’absence de squelette sous-jacent rend plus difficile avivement es bords de la fistule par dédoublement. Il faut prolonger
61 arn®re ^es incisions latérales et le décollement des deux lambeaux muqueux.
DSViSION CONGÉNITALE DE LA VOUTE ET DU VOILE DU PALAIS
Urano-staphyloraphie totale.
Cette opération est destiné x 1
palais et du voile du palais ^ dlvisions congénitales du
OPÉRATION
1er Temps . » — Incisions libératrices. On fait de chaque côté des arcades dentaires de la dernière molaire jusqu a la canine, avec le bistouri, une profonde incision qui doit aller jusqu a l’os. Il faut raser les alvéoles pour ménager dans le lambeau muqueux le tronc de l’artère palatine.
2e Temps. — Mobilisation des deux ponts muqueux. Même technique que pour la perforation palatine (Voir page 3 9 G).
Fig. 564- — Coupe frontale du voile du Fig. 565. — Coupe frontale montrant palais montrant l’avivement par dédou- la coaptation des surfaces saignantes
blemcnt. après la suture.
3e Temps. — Avivement. On trace en avant de la fissure, jusqu’à l’os, une petite incision de 8 à 10 millimètres, et 011 complète le décollement de la muqueuse de la voûte palatine sur une largeur de 4 à
F“' 566' Urano-staphylûraphie totale. Résultat de l'opération.
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détacher la muqueuse de l’osTou'ia °6l<S, 1<3 bistouri coudé, Pour palais osseux. On effectue ensuite l^u i JU^U au rebord postérieur du suite le dédoublement des bords de la fis-
OPÉRATIONS SUR LA TÊTE
sure sur toute l’étendue du voile du palais, y compris les deux moitiés de la luette (fig. 564)- On devra s’assurer que l’avivement par dédoublement est réalisé sur une profondeur de 5 millimètres et que la section a été faite de chaque côté sans interruption sur toute l’étendue de la fissure.
4 e Temps. — • Suture. On fait la suture à points séparés au crin de Florence, en prenant soin d’éverser en bas la muqueuse palatine et d’assurer l’ affrontement sur une largeur de 4 à 5 millimètres.
On pose les sutures sans difficulté avec le porte-aiguille à plateau excentré ou bien avec la petite pince porte-aiguille et des aiguilles courbes de rayon approprié. Le premier crin est placé au niveau de la partie antérieure du voile, le nœud est serré, en prenant soin d’éverser la muqueuse, et les 2 chefs du fil sont fixés entre les mors d’une pince.
On place ensuite les fils profonds qui réunissent la partie postérieure du voile du palais et les 2 moitiés de la luette, puis les fils antérieurs.
L’aiguille doit pénétrer et ressortir à 4 millimètres environ de la perte de substance.
Au niveau du voile du palais, les lambeaux muqueux supérieurs se trouvent relevés du côté des fosses nasales et contribuent à augmenter l’épaisseur de la zone d’avivement (fig. 565).
