IO TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE
L’extirpation des épithéliomes de la pointe, de la partie antérieure du dos et des bords de la langue se fait par la voie buccale.
L’extirpation des tumeurs de la base de la langue se fait par la voie sous-maxillaire.
ÉPITHÉLIOMA DE LA PARTIE DORSALE, DE LA POINTE ET DES BORDS DE LA LANGUE
L epithélioma de la partie dorsale de la pointe et des bords de la langue est d’un diagnostic facile. Il doit être opéré de bonne heure.
Fig. 078. — Épitliéliome du dos de la langue. Tracé de l’incision.
On pratique l’anesthésie avec le chlorure d’éthyle, puis le chloroforme et on applique l’écarteur bicommissural.
Dans les cas où il faut écarter fortement les arcades dentaires, on
Fig. 579. — Id. Coupe frontale montrant Fig. 58o. — Id. Coupe frontale
1 étendue de la résection nécessaire. montrant la réunion de la plaie.
applique du côté de la valve échancrée l'écarteur des molaires, ou bien on remplace cette valve par cet écarteur seul, entre les anneaux duquel on fixe la chaînette à boules de la valve commissurale , placée du côté
do fvmtho mma x
La tumeur est enlevée avec le bistouri, les griffes. La plaie est immédiatement réunie à la
ciseaux et la pince à soie ou bien au crin
OPERATIONS SUR LA TEr
de Florence et à points séparés. L’emploi de la cocaïne serait ici très défectueux, car l’œdème déterminé par l’injection anesthésiante rendrait
FlG. 58i. -Ëpithéliome de la pointe Fig. 58:2. - Id. Coupe antero-posteneure de la langue. montrant la disposition des sutures.
plus difficile la reconnaissance, pendant l’opération, des limites de la
tumeur. . , • j r •
La réunion immédiate est la règle si l’on a pris le som de lame désinfecter la bouche du malade et si l’opération est faite avec les précautions requises. ,
On évitera d’infecter le champ opératoire en maintenant les arcades
Fig. 583. — Épitbéliome du bord de la langue.
Fïg. 584. — Id. Extirpation d’arrière en avant avec suture progressive.
dentaires écartées comme il est indiqué plus haut et en attirant la langue au dehors avec deux ou trois anses de crin de Florence, passées en
plein tissu sain. . , , 4 i
La tumeur est extirpée, si elle siège sur la région dorsale de la langue, avec le bistouri et la pince à griffes, et si elle siégé sur les bords ou bien à la pointe, avec les ciseaux, en prenant soin de dépasser de io à 12 millimètres les limites du néoplasme.
4i4 traité de thérapeutique chirurgicale.
Rarement il est nécessaire de pincer ou de lier une artériole, et la linguale elle-même, si elle est sectionnée, demeure oblitérée après l’application d’une pince à mors courts pendant trois à quatre minutes.
La suture se fait de la manière suivante : le premier fil est placé à la limite profonde du champ opératoire, dès que la tumeur est détachée en ce point. Les chefs de ce premier fil sont maintenus au dehors par l’assistant, de manière à éviter la contamination du champ opératoire par les liquides de la bouche. On continue la dissection de la tumeur, on pose deux ou trois nouvelles sutures et ainsi de suite, de telle manière que la suture est presque terminée au moment où la tumeur est complètement détachée. La suture se fait ainsi hors de la cavité buccale.
Les points de suture sont placés suivant la forme de la tumeur, tantôt d’arrière en avant, tantôt suivant une direction oblique et même presque transversale ; on les dispose de manière à rétablir à peu près la langue dans sa forme normale.
L’opération, faite largement au début de l’épithéhoma, donne d’excellents résultats, mais il faut dépasser de beaucoup les limites du néoplasme. S’il existe déjà des ganglions sus-hyoïdiens, sous-maxillaires ou carotidiens infectés, il faut les extirper dans la même séance.
