MANŒUVRE DE ^INSTRUMENTATION ORDINAIRE

PERFORATION DU CRANE

La table extérieure de l’os est attaquée avec une mèche conique jusqu’au diploé. Cette mèche est maniée avec un trépan à cliquet. (V. t. I, fig. 399 et 4oo.) Il est facile de s’exercer à la craniectomie sur des os

desséchés, que Ion a fait baigner pendant 12 à 2/4 heures dans une solu tion de phénol à 2 p. 100.

Le trépan est manié comme un vilebrequin. Dès que la mèche

Fig. 48.

Attaque de la table externe du crâne avec le trépan à cliquet et la mèche plate de 12 millimètres de diamètre. La mèche ne doit pénétrerque jusqu’à la table interne.

Fig. 4q-

Perforation du crâne avec la fraise cylindro-sphérique de 1 2 millimètres. Laduremère se laisse repousser sans pouvoir être blessée par le pôle actif de l'instrument.

Fig. 5o.

Figure démontrant qu’une

couronne de trépan ordinaire, appliquée au niveau d'une crête de la table interne, blesserait profondément les méninges et le cerveau.

«ion ordinAe ” ~ ™ ''nS,,'Um™-

Plate et la fraise; ,4 'a 3 s V ^ '■ «**• — 'e avec ,a siie  ^ ™ 7 jî ^ section de tonte l’épaisseur du crâne avec la 1

P-e (%■ 54); a-3, 4-5, éclatement de ia tail i rt” '“‘T ciseau à angle mousse Gi» 55V . , , t m° avec le

vol p , eclateme»t de la base du

volet avec le même instrument

sc.°ond « »» ** dc m;mepc letendue du volet J,a niiVe" necessa,res. suivant la topographie P,e0e “ q»i porte la mèche conique ,

OPÉRATIONS SUR LA TÈTE. 3r

alors remplacée par un second porte-outil, sur lequel est montée une fraise cylindro-sphérique de 12 millimètres de diamètre (%. 49). Chaque orifice est creusé en quelques instants jusqu: a la dure-mère, qui se trouve atteinte sans pouvoir être lésée. On perçoit d’ailleurs parfaitement, à la résistance que rencontre la fraise au moment où elle effondre la table interne, que la paroi osseuse est complètement perforée. Si l’on craint d aller trop loin, il est facile de vérifier, en épongeant la plaie et en 1 examinant avec soin, si la table interne est encore intacte.

Le maniement de la fraise avec le trépan à cliquet doit être étudié, comme nous 1 avons indiqué, sur des pièces anatomiques, avant que l’on ne tente la première opération sur le vivant ; et l’on doit même, Sur un crâne sec, apprendre à atteindre, sans la perforer entièrement et sans risquer de pénétrer trop avant, la table interne, qui se trouve repoussée vers l’intérieur par le pôle actif de la fraise, sous l’aspect d’une mince lamelle opaline.