SECTION DES PONTS INTERMÉDIAIRES

Les orifices creusés par la fraise doivent être réunis deux à deux par une section complète de la paroi crânienne. L’épaisseur du crâne est mesurée, si l’on veut avoir un point de repère précis, avec le mensurateur

Eig. 5a. — - Mensuration de l’ épaisseur du crâne avec le mensurateur gradué.

représenté fig. 52; la scie, dont le curseur est gradué en millimètres, sera réglée de manière à ne pas pénétrer trop avant. Les orifices osseux creusés à la périphérie du volet sont reunis deux a deux par un trait de scie, qui doit atteindre, sans le sectionner entièrement, la table interne.

La section totale de l’os est alors achevée soit a la pince emportepièce, soit simplement avec le ciseau à doigt protecteur et le maillet.

il faut s’exercer au maniement de ces instruments comme à celui du trépan à cliquet, de la mèche plate et de la fraise cylindro-sphérique, sur des pièces anatomiques.

La pince emporte-pièce se manie très rapidement après un peu d’exercice. On peut l’employer seule, sans amorcer les sections àla scie,

chez les enfants. Chez l’adulte, la section de l’os n’est bien nette que si la table externe a été entamée jusqu’au diploé avec la scie à curseur. 11 n’est pas nécessaire de compléter à la pince emporte-pièce la totalité

Fig. 53. — Section de la table externe avec la scie à curseur gradué.

des sections préparées à la scie, mais il est bon de le faire partiellement, pour éviter d avoir à manier trop longuement le ciseau et le maillet. Si 1 on se conlenle de laisser deux ponts de la table interne à

Fig. 54- — Résection de toute l’épaisseur du crâne avec la pince emporte-pièce, qui suit le sillon tracé par la scie à curseur.

1 union du tiers moyen de la périphérie du volet osseux et de ses tiers antérieur et postérieur (fig. 5i , a-3 et 4 5), il suffit de deux applications du ciseau et de quelques coups de maillet pour achever leur section.

fracture du pédicule osseux

La base du lambeau est également fissurée avec le ciseau et le maillet. La main qui tient le ciseau doit être solidement appuyée sur a tete du patient. Quelques coups de maillet rapides et secs brisent los sur toute l’étendue nécessaire, sans ébranler l’encéphale. On commence a éclater l’os du côté opposé au chirurgien.

L’opérateur sent très bien, lorsque le ciseau est ensuite placé

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

du côté du chirurgien, le moment où la fissure devient complète. L’angle arrondi du ciseau ne pouvant pas blesser la dure-mère et le doigt protecteur permettant d’éviter toute échappée dans la profon-

Fig. 55. — Éclatement de la table interne dans la direction du sillon creusé par la scie dans la table externe.

deur, la base du volet osseux se trouve fissurée sans danger et en quelques instants. Il faut prendre soin de ne pas séparer l’os de son pédicule cutané vasculaire, auquel il doit demeurer adhérent.

Nous rappellerons à ce propos que le péricrâne se détache de la surface du crâne à la moindre violence.

Avantages de cette technique.

La technique que je viens de décrire permet d’éviter à coup sûr la pénétration du volet osseux dans l’intérieur de la cavité crânienne.

Fig. 56. — Schéma d’un grand volet à craniectomie remis en place. Ce volet se replace exactement car il n’y a aucune perte de substance ni en c, base ou charnière du volet, ni en a, où la table interne a été fissurée avec le ciseau.'

Fig. 57. — Schéma d’un petit volet de craniectomie temporaire taillé avec le ciseau et le maillet. On remarque une perte de substance angulaire sur tout le pourtour du volet, dont la coaptation sera très instable.

En effet il n’y a aucune perte de substance ni au niveau de la charnière c, ni au niveau des points de la périphérie du volet a, où la table interne a été fissurée avec le ciseau. Un tel volet peut donc demeurer

soulevé, c’est-à-dire qu’il permet un agrandissement de la cavité crânienne ; mais il ne peut pas s’enfoncer dans l’intérieur.

Cet accident s’observait au contraire lorsqu’on taillait de petits

Fig. 58. — Schéma du meme volet Fig. 59. — Schéma d'un volet analogue osseux basculant en a dans l’intérieur de pénétrant par toute sa circonférence

la cavité crânienne. dans l’intérieur du crâne.

volets osseux avec des instruments qui produisaient sur toute leur périphérie une perte de substance appréciable (fig. 67, 58 et 5g).