SECTION DES PONTS OSSEUX INTERMÉDIAIRES

On pratiquera alors avec la scie droite à curseur la section des intervalles qui séparent les orifices percés à la fraise, le pédicule du

FlG -5 Craniectomie avec l’instrumentation à main. Section de la table externe avec la scie à curseur.

lambeau excepté. Le curseur qui Unit. 1 achon de la scie a ete reg e avant l’opération à une distance de 4 ou o millimétrés. On peut le déplacer, s’il y a lieu, dès que les trous sont perces, dans le cas ou l’épaisseur du crâne différerait sensiblement de celle que 1 on présumait Notons ici qu’un chirurgien exercé apprécié a deux millimétrés

près, avant l’opération et au travers des parties molles, l’épaisseur de la voûte crânienne, en la percutant simplement avec l’index ou le médius. J’ai enseigné cette particularité, dès mes premières opérations, aux médecins qui suivaient ma clinique.

La section est alors complétée avec la pincé emporte-pièce sur toute la longueur des traits de scie, en exceptant deux petits ponts de i5 à 3o millimètres, qui seront ménagés à la périphérie du lambeau. Au niveau de ces deux ponts, la table interne sera fissurée avec le ciseau, afin d’éviter qu’il y ait sur tout le pourtour du volet osseux une

Fig. 76. — Craniectomie avec l’instrumentation à main.

Section du crâne dans le sillon de la scie avec la pince emporte-pièce.

perte de substance complète, ce qui exposerait le volet à s’enfoncer quelque peu dans l’intérieur du crâne.

Chez les jeunes enfants, l’emploi de la scie à curseur est inutile, et la pince emporte-pièce sectionne l’os sans l’éclater, parce qu’il est moins épais et moins cassant à la fois.

Il suffit de fissurer les deux ponts de table interne avec le ciseau e^ le maillet pour libérer le volet osseux sur toute sa périphérie, le pédicule excepté.

fracture du pédicule osseux

On fissure la base du volet osseux en faisant agir le ciseau successivement d un coté, puis de l’autre. On soulève alors le volet ostéocutané, avec les doigts, comme il a été décrit page 4i.

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE. 4-

OPE RATION AVEC L’iNSTRUMENTATION ÉLECTRIQUE

PERFORATION DU CRANE

Dès que l’os est mis à découvert par la section des parties molles, on écarte le péricrâne avec la ruginc aux points où doit agir la fraise,

Fi6. 7?. Craniectomie avec l’instrumentation électrique. Perforation du crâne avec la fraise sphérique de 12 millimétrés.

On perce alors 3 trous avec la fraise sphérique de , 2 millimétrés, les deux premiers aux extrémités de lincision, le troisième a 1 union du tiers moyen et du tiers antérieur ou postérieur. Dans le cas ou 1 on en perce 4, les deux derniers se trouveront aux deux extrémités du tiers moyen de la périphérie du lambeau.