RÉSECTION DES CENTRES ÉPI LEPTOGÈN ES

Si l’écorce cérébrale est saine, il y a lieu de pratiquer avec lexplorateur électrique la recherche du centre épileptogène. Cette recherche

Fig. 119. — Principaux centres moteurs corticaux : en haut et de gauche à droite : agraphie, membre supérieur, membre inférieur. - — Au-dessous, aphasie, muscles de la langue et de la face, hémianopsie, cécité verbale. — En bas, surdité verbale.

se fait de la manière suivante : l’administration du chloroforme est cessée jusqua ce que la cornée redevienne sensible, de manière à laisser se réveiller quelque peu la contractilité musculaire réflexe, qu’il s agit de provoquer artificiellement. L’écorce cérébrale sera explorée avec l’excitateur stérilisable représenté fig. 120.

Cet excitateur est relié avec le gros fil d’une bobine d’électrisation faradique ordinaire. On obtient immédiatement, suivant la cireonvo-

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

lution électrisée, la contraction des muscles extenseurs ou fléchisseurs des doigts, des muscles de l’avant-bras, de la face, etc. Tout à coup, dès que I on atteint le centre cortical du groupe musculaire affecté par les crises d’épilepsie localisée, on assiste à la production de la crise

Fig. 120. — Exploration électrique d’un centre épileptogène gauche correspondant aux muscles extenseurs du poignet et de l’avant-bras droits.

complète, telle qu’elle se manifestait avant l’opération. On recherche par l’exploration électrique toute l’étendue de la zone épileptogène et on prépare son extirpation en liant tous les vaisseaux" afférents.

Fig. 121 . — Ligature des vaisseaux de la pie-mère autour du centre épileptogène.

La zone épileptogène est extirpée an bistouri et à la curette, à une profondeur de io à 12 millimètres.

On tamponne momentanément et on referme le crâne.

On observe aussitôt après l’opération une paralysie complète des muscles dont le centre cortical a été extirpé.

Les crises épileptiques disparaissent si l’opération a été complète, et les mouvements volontaires, primitivement abolis, se rétablissent petit à petit, sans atteindre toutefois leur précision et leur puissance antérieures.

La recherche des centres épileptogènes par l’exploration faradique directe du cerveau est d’une précision absolue et il m’est arrivé, chez un malade du professeur Raymond, d’extirper sans le voir, au centre même du fragment cortical désigné par le résultat de l’électrisation, un gliome du volume d’un petit pois, qui n’a été reconnu qu’à l’examen microscopique.

L’exploration électrique peut donc faire découvrir une lésion sous-corticale encore à son début, non perceptible à la vue ni au toucher et qui, sans ce procédé de recherche si délicat, échapperait aux investigations du chirurgien.

Fig. 122. — Schéma montrant la profondeur à laquelle le centre épileptogène sera extirpé.