DU GA

Fig. 126.

En bas et de droite à gauche : 2 bistouris, 2 pinces à griffes, 2 paires de forts ciseaux droits, 6 pinces à artères à mors courts, 6 petites pinces hémostatiques, a pinces à mors courts pour les veines, 6 pinces à anneaux et à 9 griffes, obliques, 4 pinces à anneaux à mors ovalaires, 2 longues pinces à mors courbes.

Au-dessus : 6 petites pinces porte-aiguilles, 2 porte-aiguilles à mors excentres, 4 types d’aiguilles tranchantes et 12 aiguilles intestinales, 2 aiguilles a manche, 2 pinces à agrafes et 5o agrafes, des petits drains en verre. ,

Pour la craniectomie avec l'instrumentation à main : , trépan a clique avec meche plate, I fraise conique, . fraise cylindro-sphénque de la. .mil. métrés, tour- Li . compresseur des sinus, . mensurateur, a decollateurs de la dure-mere, a sciis à curseur, i pince à craniectomie, , pince-gouge, a ciseaux a cramectomie.

Pour ’lfT craniectomie avec l'instrumentation électrique : . manche à inclinaison “ fiable, a fraises sphériques de ra millimètres montées dans des porte-outils, T scie à dents alternes de 45 millimètres et le manche a guide mtracr.men, ‘ sdes de 35 millimètres avec molettes et un jeu complet de disques gradues,

a cisailles a craniectomie. rugine pour soulever la dure-mère,

An milieu : 2 ecarteurs obliques, i p ■ f r

a pinces-gouges à mors courbes pour l'extraction du ganglion.

Réduction au sixième.

{y( traité de thérapeutique chirurgicale.

donne pas un champ suffisant pour découvrir et extirper le ganglion

de Gasser dans son entier.

Rose chercha à sectionner le tronc du trijumeau, puis il tenta d’extraire le ganglion avec des crochets et des curettes de courbure appropriée. La malade guérit de l’opération, mais perdit l’œil du côté opéré. Cette fonte purulente de l’œil ne parut pas extraordinaire, parce qu’elle était alors signalée dans tous les traités de physiologie comme la conséquence normale de la section expérimentale du trijumeau chez les animaux.

La conservation de l’œil dans toute son intégrité chez les malades

Fig. 127. — Base du crâne montrant deux conformations extrêmes de la région du trou ovale. Sur ce sujet, il aurait été facile d’exciser du côté droit la demi -circonférence externe du trou ovale sans blesser l’artère méningée moyenne.

opérés par Krause et par moi-même de résection complète du ganglion de Gasser prouve que les physiologistes, comme il est arrivé à Rose chez l’homme, n’avaient pu réussir à extirper le ganglion sans détruire les filets carotidiens du sympathique.

Lorsque j’ai extirpé pour la première fois le ganglion de Gasser, il s’agissait d’une malade sur laquelle j’avais antérieurement réséqué par la voie trans maxillaire le nerf maxillaire supérieur au trou grand rond et le ganglion de Meckel. Les douleurs névralgiques étaient redevenues intolérables et occupaient toute la sphère d’innervation du trijumeau. Après avoir étudié l’anatomie normale du ganglion de Gasser, je décidai de le mettre à découvert par la voie sphéno-temporale, après

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

résection définitive de 1 arcade zygomatique, de l’apophyse coronoïde et des muscles correspondants.

Le trou ovale est situé à la base du crâne, au niveau du pédicule de la grande aile du sphénoïde, à 20 millimètres en dedans de la crête horizontale antéro-postérieure qui sépare la fosse temporale de la fosse zygomatique, Le trou petit rond, qui donne passage à l’artère méningée moyenne, est situé à quelques millimètres en arrière et en dehors du trou ovale, à la base de l’épine du sphénoïde. La distance qui sépare le trou ovale du trou petit rond peut varier de 2 à 10 millimètres. Il arrive même que le trou petit rond se confonde avec le trou ovale, par suite de la disparition du pont osseux qui les sépare à l’état normal. Voir la technique de l’opération.