ÉVIDEMENT OSSEUX

On applique alors à 6 Ou 8 millimètres en arrière de l’orifice du conduit auditif osseux la mèche plate montée sur le trépan à cliquel et on entame avec précaution les lamelles osseuses superficielles.

Los doit être perforé avec une grande légèreté de main. Si l’on agissait avec trop de vigueur on s’exposerait à pénétrer brusquement, lorsque l’apophyse est ramollie, dans la cavité crânienne ou dans le sinus latéral.

OPÉRATIONS SUR LA TÊTE

Dès que la mèche plate a pénétré de 4 à 5 millimètres, on la remplace par la fraise cylindro-sphérique de 16 millimètres (on peut employer chez les très jeunes enfants le modèle de 12 millimètres) et on poursuit avec les mêmes précautions et la même légèreté de main la térébration de l’os.

On arrive en quelques instants à la paroi du sinus, que repousse sans la blesser le pôle presque mousse de la fraise (ier temps de l’évidement).

On fait la toilette de la plaie; on dirige alors la fraise en haut

Fig. 170. — Évidement de l’apophyse mastoïde. Première excavation creusée avec la fraise cylindro-sphérique de 1 6 millimètres et mettant à découvert sans la blesser la paroi du sinus latéral.

La limite postéro-inférieure du crâne et le trajet du sinus sont figurés en pointillé.

et en avant, vers l’antre mastoïdien, qui se trouve bientôt largement ouvert (2e temps de l’évidement). Le pus et les fongosités sont extraits à la curette, et le sinus à son tour est exploré et ponctionné s’il y a lieu, afin de reconnaître s’il est atteint de phlébite.

L’opération est faite ainsi en un temps très court et sa technique est tellement simple qu’elle se trouve à la portée de tous.

Le trépan à cliquet, la mèche plate et la fraise cylindro-sphérique sont des instruments que doit posséder tout médecin appelé à agir dans les cas d’urgence.

Leur maniement est très supérieur à celui du ciseau et du maillet, et n’expose à aucun des accidents si fréquents autrefois, tels que la blessure large du sinus latéral, la perforation de la dure-mère et la

iverture de l’attique et extraction des osselets, rigée dans une troisième direction, d’arrière en )rs en dedans, vers la partie profonde du conduit Le pôle actif de la fraise repousse le conduit ux et ouvre le conduit osseux immédiatement en avant du cercle tympanique.

si r instrument est manié avec quelque précaution ., aucun de ces accidents n’est à redouter. De plus on est sûr d’atteindre sans exception la cavité de l’antre, en prenant soin de diriger la fraise, dès que l’apophyse a été creusée jusqu’à la paroi du sinus, obliquement en dedans, en haut et en avant dans la direction de la bosse frontale moyenne.