TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE G IIIR URG IG A LE

seuses peuAent serAdr, entre des maijis habiles, à dessiner dans les o des orifices des formes les plus variées.

6” Scies circulaires. — Le crâne est sectionné entre les orifice» creusés avec les fraises, à 1 aide de scies circulaires.

Nous avons imaginé, pour la craniectomie temporaire, un dispositi

niectomie avec rinslrumentalion électrique, la scie à dents alternes et le guide intra-cranien.

qui lœrmet de sectionner d’un seul couii, quand nous le voulons, toute 1 epmsseur de 1 os. sans risquer d’entamer la dure-mère.

intra-eranren.'“'‘""“

dans\''Îreâ''™"*’^*T perforée à la fraise, la dure-mère est décollée

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TECHNIQUE OPÉRATOIRE GÉNÉRALE. 899

Une scie convenable, évidée vers sa partie centrale et mnnie de dents alternes, est montée snr le cordon sonple et placée dans la rainure verticale du porte-scie, au contact de Tos : on met le moteur en marche : dès les premiers tours, la scie descend à fond, tranchant 1 os jusqu’au curseur ; il suffit de pousser le manche plus avant pour pra-

Fig. 4o4. — Craniectomie avec rinsirumcnlation électrique. Section des ponts osseux périphériques avec la scie à molette.

tiquer immédiatement une section totale de 4, 6, 8 ou 10 centimètres de longueur (fig. 4o3).

Lorsque nous voulons limiter la profondeur de la section à quelques millimètres, nous adjoignons à une scie d un diamètre déterminé une rondelle de métal nickelé, numérotée 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, suivant le nombre de millimètres qui correspondra à la sadlie restante des dents (fig. 4o4)-

/,„o TRAITÉ DE THE R A PE UTIQT:E CHIRURGICALE.

Il est ainsi facile, pour le crâne, (le ne seclionner cpie la labi externe, en adaptant à la scie une rondelle marquée d'un chilfre infe rieur à Tépaisseur en millimètres de l'os, visible au niveau d un trou d fraise, et que nous mesurons à laide de l'instrument représenté fig. 26.^

Fig. 4o5. — Cranieclomie avec l’inslrumenlation électrique. Éclatement do la table interne avec le ciseau à doigt protecteur et le maillet.

Nous décrirons en détail la manœuvre de ces instruments à pi L liémicraniectomie temporaire ‘ .

Instrumentation à main.

Les difficultés relatives du maniement de cette instrumentation ique, qui est d ailleurs d'un prix assez élevé, nous ont amené à , 1er un manuel opératoire plus simple et accessilile à tons.

I. Voir Thèse duD-Marcolle, Ihiris, 1897, ct-4rc/.. de neurologie.

4oi

TECHNIQUE OPÉRATOIRE GÉNÉRALE

Nous aAons fait exécuter chez M. Collin, pour son ancien modèle de trépan à cliquet, des porte-outils du calibre de nos fraises sphériques, et comme celles-ci n'entamaient pas assez vite la surface du tissu osseux compact, des mèches plates perforatrices et des fraises coniques destinées à amorcer chaque orifice (fig. 897 et 899).

Cette instrumentation permet de remplacer avantageusement l’an-

Fig. 4o6. — Perforation du sinus maxillaire dans la fosse canine avec la mèche plate et le trépan à cliquet.

cienne couronne de trépan, qui disparaîtra d ici peu, comme 1 ecraseur de Chassaignac, de l’arsenal des chirurgiens.

L os est entamé a^nc la fraise conique ou la meche perforatrice, puis on leur substitue un second porte-outil muni d une fraise cylindrosphérique de 12 millimètres. En quelques instants on arrive a la duiemère, sans danger de la léser.

Plusieurs orifices sont ainsi pratiqués en des points déterminés, pour être réunis ensuite soit à la pince coupante, soit avec la scie et le ciseau.

Cette instrumentation est également la meilleure pour révidement de l’apophyse mastoïde. Nous employons alors une fraise de 16 millimètres de diamètre. On atteint l’antre mastoïdien en quelques instants, sans danger de blesser le sinus latéral.

Nous employons également ces perforateurs pour 1 ouverture par