L- types les plus utiles sont : La fraise sphoipse de

construire 12 milli-

TECHNIQUE OPÉRATOIRE GÉNÉRALE. SgS

mètres pour la perforation de la A OÛte du crâne aA CC rinstrumentation électrique ;

2" Les fraises coniques de 8 et 12 millimètres pour la perforation des os des membres ;

3° Les fraises cylindro-sphériques de 8, 12 et 16 millimètres. La

Fi&- 390. — Fraise sphérique de 12 mill. Fig. 896. — La même, montée dans le portede diamètre. (Grandeur naturelle.) outil de l’instrumentation électrique.

fraise cylindro-sphérique de 8 millimètres sert à l’ouverture des sinus frontal, ethmoïdal et sphénoïdal et se monte sur un trépan à cliquet par l’intermédiaire d’une tige supplémentaire de 12 centimètres de longueur. La fraise cylindro-sphérique de 12 millimètres sert de mortaiseuse pour rér idement des os longs et s adapte également au

Fig. 397. Fig. 898. Fig. 899. — Mèche plate

Fraises coniques Fraises cylindro-sphériques de 12 mill. montée dansle

de 8 et de 12 mill. de 8, 12 et 16 mill. porte-outil du trépan à cliquet.

trépan à cliquet pour achever, dans la voûte du crâne, les orifices qui sont commencés avec la mèche plate (fig. Sgg);

La fraise cylindro-sphérique de 16 millimétrés de diamètre seit exclush ement à l’évidement de T apophyse mastoïde et à la décou\erte de l’antre mastoïdien, avec le trépan à cliquet;

40 La mèche plate, représentée fig. 899, doit êü’e employée, lorsqu’on opère à la main, soit dans la craniectomie, soit dans 1 CAidement

3g6 TRAITÉ DE THÉRAPEUTIQUE CllIRURGIC AEE,

de Tapopliyse mastoïde, pour amorcer les oriüccs, qui seront coiilinués avec les fraises cylindro-spliériques de 12 ou de 16 millimètres;

Fig. 4oo. — Trépan à cliquet et porte-outil muni d’une mèche plate.

Cette mèche se monte sur le porte-outil spécial du trépan à cliquet.

50 Nous avons fait construire également de petites mortaiseuses dentées de 3 inillimètres de diamètre, à extrémité soit boutonnée (pour la dure-mère), soit acérée (pour les os longs) ; remploi de ces mortaiseuses de petit diamètre est exceptionnel. Les mortaiseuses

Fig. 4oi. — Mortaiseuses conique et mousse, l’une montée sur un porte-outil.

boutonnées peuvent servir à pratiquer très rapidement la craniectomie linéaire chez les enfants au-dessous de Tage de 8 ans.

Nous possédons ainsi, pour la chirurgie

des os, 2 instrumentations différentes : Fune, destinée à être maniée

avec le seul secours de la main, l’autre qui doit être actionnée par un moteur électrique d’une certaine puissance.

Instrumentation électrique.

Notre instrumentation électrique pour les os, qui est l’adaptation à la chirurgie osseuse des progrès réalisés dans le travail du bois, de l’ivoire, des métaux, eomporte :

1° Un moteur électrique de 60 à qo kilogrammètres, à courant alternatif ou à courant continu, suivant l’installation dont on dispose (%. 388).

2° Un cordon souple d’une puissance suffisante pour recevoir, sans se fausser, en pleine marche, la totalité de l’effort du moteur, ce qui, à une vitesse de 2 5oo tours par minute, représente une résistance considérable (fig. 388 et 889).

3“ Un manche à inclinaison variable (lig. 388).

4° Des nez porte-outils, destinés à recevoir soit des scies de différents diamètres (les plus grandes se montent directement sur l’extré-

Fig. 4o2. — Craniectomie avec rinslrumenlation électrique.

Perforation du crâne avec la fraise sphérique de 12 millimètres.

d'après nos indications, de telle manière que la dure-mère ne puisse être blessée au moment de la perforation de la table interne (fig. Sgo).

De grosses mortaiseuses cylindro-coniques servent à l’évidement

des os longs (fig. dgS).

Nous avons également employé, dans certains cas, des mortaiseuses dentées, les unes acérées è leur extrémité, et destinées à la i^rforation de l’os, les autres garnies d’un bouton mousse (fig. 4oi). Ces mortai